帕金森病的中醫(yī)治療

王慧新

(上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

摘要：帕金森病常因肝風內(nèi)動，肝腎虧虛而為病。隨著社會人口老齡化的發(fā)展，帕金森的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。辨證論治多以補益肝腎、熄風止顫為主，或可加入非藥物治療方法，以減少西藥副作用對人體的傷害；同時在治療帕金森病伴隨癥狀方面，中醫(yī)藥也顯示具有較好療效。今后可進一步加強辨證的臨床研究，客觀有效地評價中藥療效，提高中醫(yī)治療帕金森病的有效率。

關(guān)鍵詞：帕金森病；中醫(yī)藥療法；肝風內(nèi)動；肝腎虧虛

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.011

中圖分類號：R259文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0791-03

基金項目:上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動計劃杏林新星項目(ZY3-RCDY-2-2019)。

作者簡介:王慧新(1980-)，女，研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療神經(jīng)變性病研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-13)

Research of Chinese medicine treatment of Parkinson’s disease

WANG Huixin

(Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China)

Abstract:Parkinson’s disease belongs to Chinese medicine “flutter”,“vibration” category，is thought of the result of the stirred up liver wind internally or liver and kidney deficiency.With the development of the social population aging,the incidence of the disease has a rising trend,Treatments with tonic kidney and liver,extinguish wind stop fibrillation can make priority.It also can be added to non-drug therapy method to reduce the side effects of western medicine in the harm to human body.Traditional Chinese medicine in the treatment of Parkinson’s disease with symptoms at the same time,also showed a good curative effect.The future of clinical research can further strengthen the dialectical objective evaluating the effect of TCM effectively and improve the efficient of the TCM therapy for Parkinson’s disease.

Keywords:Parkinson’s disease;Traditional Chinese Medicine therapy;flow wind of liver;deficiency of liver and kidney

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)中醫(yī)學無此病名，多屬“顫振”“振掉”范疇。是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以四大運動癥狀(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿態(tài)平衡障礙)為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國65歲以上人群患病率為1.7%。全國每年新發(fā)患者數(shù)達10萬以上，我國現(xiàn)有帕金森病患者人數(shù)約200萬[1]。隨著人口老齡化的進程，患病率逐年上升?，F(xiàn)代醫(yī)學尚無較好的治療方法，中醫(yī)藥在延緩疾病過程，提高西藥療效、減輕毒副作用，提高患者的生存質(zhì)量方面具有重要意義。以下將對近年來中醫(yī)藥治療帕金森病的研究進展加以歸納整理，為治療本病提供新的思路。

1病因病機

古代對帕金森病的記載始于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風”。明代孫一奎《赤水玄珠》中指出：“顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也”，并指出“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制腎水，極為難治”，認為該病系年老陰血不足，肝風內(nèi)動，筋脈失去濡養(yǎng)而致。

現(xiàn)代醫(yī)家對該病的病因病機作了進一步的探討，有了更深的認識。周仲瑛等[2]認為，本病的基本病機為肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。李如奎等[3]在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，腎虛在帕金森病病機中占有重要地位。王剛等[4]認為該病的病因為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)導致肝、脾、腎諸臟虧虛。馬云枝等[5]認為脾虛是帕金森病的根本病機，由于長期脾虛不運，氣血乏源，導致肝腎陰精漸虧，肝風擾動，形成該病。李軍艷等[6]認為該病基本病機是腎虛血瘀。廉全榮[7]認為腎虧脾虛是發(fā)病關(guān)鍵?？偠灾鄶?shù)醫(yī)家認為該病屬本虛標實，其中肝腎虧損、氣血不足是其根本，而風、火、痰、瘀為其標。中醫(yī)診斷標準參照由隆呈祥[8]整理的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》進行臨床觀察。

2中醫(yī)藥療法

2.1辨證論治楊文明等[9]將本病分為3型：肝血虧虛風陽內(nèi)動型、痰熱交阻風木內(nèi)動型、血脈瘀滯，筋急風動型。廉全榮[7]將該病分為4型：肝腎陰虛型、氣血兩虛型、脾虛痰濕型、風痰阻絡(luò)型。高鵬等[10]將本病分7型:肝腎陰虛型、痰熱風動型、氣血虧虛型、血瘀阻絡(luò)型、髓海不足型、陰虛血燥型、陰陽兩虛型。宋秋云[11]將本病分為8型:肝氣郁滯型、痰濁塞滯型、痰熱風動型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、心脾兩虛型、氣血不足型、髓?？仗撔?。

2.2分期論治根據(jù)帕金森病的發(fā)病規(guī)律進行分期，確立各時期的治則。張小存[12]總結(jié)馬云枝經(jīng)驗根據(jù)病情將本病分為穩(wěn)定期、波動期、進展期3期。穩(wěn)定期從脾腎入手治療；波動期以內(nèi)風之善動、頑痰之善變?yōu)樘攸c，故治以平肝熄風、化痰通絡(luò)為主；進展期肝脾腎三臟并治，尤其重視腎精的虧虛。李彥杰等[13]總結(jié)趙國華治療帕金森病經(jīng)驗，提出發(fā)病1年之內(nèi)者為初期，2～3年者為中期，3年以上者為后期。初期以平肝熄風治標，以健脾益氣治本；中期豁痰化瘀以治標，滋補肝腎以治本；后期補益精血以治損。譚文瀾[14]根據(jù)病程將本病分為早、中、晚3期。早期治療注重祛瘀、清熱化痰、熄風止痙，兼顧保護肝脾腎功能。中期滋陰益氣養(yǎng)血，兼顧補陽。晚期病機已轉(zhuǎn)化為脾腎陰陽兩虛，治宜陰陽雙補，兼以熄風而治。

2.3非運動癥狀近年研究帕金森病除四大運動癥狀外，尚有非運動癥狀如睡眠障礙、便秘、焦慮、抑郁、排尿障礙等。這些非運動癥狀大多貫穿于整個帕金森病的病程。

2.3.1帕金森病伴睡眠障礙是一種繼發(fā)于帕金森病的睡眠功能失調(diào)疾病。任浩等[15]采用治本之法，以天麻鉤藤飲加減治療。程爽等[16]運用加味止顫湯治療帕金森病伴睡眠障礙及白天嗜睡的患者。潘衛(wèi)東等[17]對帕金森病伴睡眠障礙的患者服用西藥基礎(chǔ)上加用“養(yǎng)血清腦顆?！保@得滿意的療效。

2.3.2帕金森病伴便秘原因較為復雜，可能由疾病本身引起,可能與使用左旋多巴等藥物有關(guān)。羅虹等[18]運用麻子仁方加減治療胃腸積熱型帕金森病便秘。周峰等[19]運用增液承氣湯加減治療由于正氣不足、胃腸津枯引起的帕金森病便秘患者，均有顯著療效。

2.3.3帕金森病伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙是常見的帕金森病非運動癥狀。王冬梅等[20]運用壯族民間驗方帕寧方聯(lián)合美多巴治療。楊滿菊等[21]采用疏肝解郁法以柴胡疏肝散加減合用帕羅西丁治療帕金森病患者伴抑郁，效果令人滿意。

2.3.4帕金森病伴排尿障礙黃嘉等[22]運用艾灸氣海、關(guān)元的方法治療帕金森病患者排尿障礙，結(jié)果顯示，在改善患者日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)等方面療效確切，簡便安全。馮為菊等[23]針刺聯(lián)合小劑量托特羅定治療帕金森病合并膀胱過度活動癥獲得顯著療效。

3針灸推拿治療

3.1針刺治療任曉明等[24]取雙側(cè)的肝俞、腎俞、合谷等，梅晨健等[25]治療組采用夾脊穴進行針刺治療24例，張海峰等[26]運用粗針針刺身柱穴治療帕金森病30例，均取得滿意的療效。趙軍[27]取兩側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線，同時配合康復訓練?？傆行?0%。陳楓等[28]采用“顱底七穴”治療帕金森病,總有效率為82.50%。

3.2叩刺、刺絡(luò)法任曉明等[29]采用梅花針聯(lián)合體針治療帕金森病總有效率為92%。李沖[30]采用手十二井穴刺絡(luò)放血治療右上肢震顫近兩年的帕金森病患者,取得了較好療效。

3.3隔藥灸法張京峰等[31]選用制乳香、沒藥、續(xù)斷、兩頭尖等藥，用灸法及藥物敷臍隔藥灸神闕穴，治療帕金森病54例，在常規(guī)口服藥治療基礎(chǔ)上加用神闕穴隔藥灸，有效率83.3%。

3.4推拿治療運用推拿調(diào)整氣血及內(nèi)臟功能，腹部穴位推拿改善帕金森病伴功能性便秘。高志虹等[32]治療帕金森病伴功能性便秘患者，取中脘、天樞、神闕等穴，治療76例均有明顯改善。

4討論

近年來中醫(yī)藥對帕金森病的治療進行了多方位、多角度、深層次的闡述，在治療方面具有一定療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，具有一定的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿?。但是目前對中醫(yī)藥治療帕金森病的研究存在有明顯的缺陷。有關(guān)病因病機、病情演變、分型及用藥、配藥尚不統(tǒng)一。各家自圓其說，缺乏公認的診治標準。臨床報道多為經(jīng)驗、小樣本病例的臨床觀察，所做臨床研究設(shè)計不夠嚴密，方法不夠科學，統(tǒng)計分析不夠深入[33-34]。至今仍未找出特效中藥，且劑型單一，以湯劑為主，服用不便，難以長期服用。因此在進行中醫(yī)治療帕金森病的研究時，應辨證為主，應用《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》，加強辨證的臨床研究，使辨證客觀化、規(guī)范化、深入化，增強可重復性。盡快找出療效較好的單味中藥或方劑，客觀地評價中藥療效，研制安全有效的中藥新劑型。

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