從五臟論治卵巢早衰

吳倩，秦佳佳*,楊靜

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，廣州 510632)

摘要：中醫(yī)理論認(rèn)為，卵巢早衰多為臟腑功能失常，氣血失調(diào)以致陰陽(yáng)失衡，沖任失養(yǎng)，經(jīng)水乏源所致。其本在腎，但與肝、心、脾、肺四臟聯(lián)系密切。在于腎者，多因腎精虧虛而致月經(jīng)停閉，治以補(bǔ)腎生精填髓。在于肝者，多因肝氣郁結(jié)而致月經(jīng)過(guò)少，治以疏肝理氣解郁。在于心者，多因心陽(yáng)虛衰而致月水難生，治以溫通心陽(yáng)虛衰。在于脾者，多因氣血不足而致月經(jīng)乏源，治以補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血。在于肺者，多因氣機(jī)失調(diào)而致月經(jīng)不暢，治以活血調(diào)經(jīng)通脈。

關(guān)鍵詞：卵巢早衰;五臟;腎;肝;心;脾;肺;辨證論治

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.005

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.75文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)08-0772-03

基金項(xiàng)目:2013年國(guó)家自然科學(xué)

作者簡(jiǎn)介:吳倩(1986-)，女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治卵巢早衰。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-12-23)

*通信作者:秦佳佳，電話-13719481059，電子信箱-wuqian336699@163.com

Treatment of premature ovarian failure from viscera

WU Qian,QIN Jiajia*,YANG Jing

(Department of Traditional Chinese Medicine,School of Medicine,Jinan University,Guangzhou 510632,China)

Abstract:According to the theory of TCM,POF is mainly caused by abnormal function of viscera,disorder of qi and blood,then develop into unbalance of yin and yang,malnutrition of the thoroughfare and conception vessels,lack of menstruation.Although the root of this disease is kidney,it has close relation with liver,heart,spleen and lung.Rest on the kidney,mainly because of kidney deficiency and damage of essence cause amenorrhea,the treatment is reinforcing kidney to replenish essence.Rest on the liver,mainly because of stagnation of liver-qi cause hypomenorrhea,the treatment is soothing liver,regulating qi,dispelling stagnation.Rest on the heart,mainly because of heart-yang failure cause the difficulty to generating menstruation,the treatment is warming heart-yang.Rest on the spleen,mainly because of lack of qi and blood,the treatment is tonifying spleen-qi and nourishing blood.Rest on the lung,mainly because of disorder of qi movement cause menstrual disorder,the treatment is activating blood,regulating menstruation,dredge vessel.

Keywords:POF;viscera;kidney;liver;heart;spleen;lung;syndrome differentiation and treatment

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是指婦女40歲之前由于某種原因出現(xiàn)閉經(jīng)、不育、更年期綜合征等癥狀的疾病，主要以低雌激素和高促性腺素為特征。其發(fā)病率為1%～3%[1]，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)是40歲以前出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng)，并有2次或以上卵泡刺激素>40 U/L(2次檢查間隔1個(gè)月以上)，雌二醇<73.2 pmol/L。POF的臨床表現(xiàn)不一，包括月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕、自汗盜汗、腰膝酸軟、手足心熱、陰道干澀、心煩失眠等。依據(jù)其臨床癥狀，可歸屬中醫(yī)學(xué)的“不孕”“閉經(jīng)”“月經(jīng)過(guò)少”“臟燥”“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡炔∽C范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示本病的發(fā)生與遺傳因素、免疫因素、醫(yī)源性因素、病毒感染、高血壓、環(huán)境因素、心理因素等密切相關(guān)[2-6]，最終導(dǎo)致原始卵泡過(guò)早耗竭進(jìn)而發(fā)為POF。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其病因多為熱毒之邪,侵襲機(jī)體，傷及臟腑、氣血而致腎虛精虧、肝氣郁結(jié)、脾虛失運(yùn)、氣血虛弱、沖任失調(diào)。筆者上循經(jīng)旨,運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》等[7-10]古籍中陰陽(yáng)五行理論，總結(jié)恩師臨床經(jīng)驗(yàn)等淺探從五臟論治卵巢早衰。

1腎

腎藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖，《傅青主女科》有“經(jīng)水出諸腎”之說(shuō)[11]。腎為先天之本，五臟六腑之根。《素問(wèn)·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！蹦I亦為氣血之根，《馮氏精囊秘錄論》云“氣之根，腎中之真陽(yáng)也，血之根，腎中之真陰也?！痹陆?jīng)的生成依賴(lài)于腎陰、腎陽(yáng)相互滋生及溫化，使其“有子”或“無(wú)子”[12]?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”這說(shuō)明腎氣的盛衰與月經(jīng)的來(lái)潮有密切關(guān)聯(lián)。月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎—天癸—沖任—胞宮軸相互調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果[13]。腎虛被諸多醫(yī)家認(rèn)為是POF的根本病機(jī)。黃志等[14]從傅氏“年未老經(jīng)水?dāng)唷毖芯堪l(fā)現(xiàn)其注重腎水生化，強(qiáng)調(diào)月經(jīng)早絕的發(fā)生根源在腎，治療重視補(bǔ)腎，啟示后世醫(yī)家對(duì)POF的治療可從腎著手,當(dāng)以補(bǔ)腎為主。若腎氣盛，天癸才能按期成熟使月經(jīng)至。若腎氣虛，可導(dǎo)致任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，漸至POF。

基本治則：補(bǔ)腎生精填髓為主。代表方：左歸丸、腎氣丸。常用藥物：熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子等。若情志異常酌加合歡皮、何首烏、柴胡；腰膝酸冷、小便清長(zhǎng)酌加淫羊藿、仙茅、巴戟天；冷痛較甚酌加花椒、吳茱萸、干姜。

2肝

肝藏血主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，肝具有儲(chǔ)藏血液和調(diào)暢情志的作用，故有“肝為女子先天”之說(shuō)。肝氣條達(dá)則經(jīng)行通暢；肝氣郁結(jié)則月經(jīng)紊亂，往往出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期等。朱丹溪在《格致余論》中說(shuō):“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！惫矢斡粼赑OF的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也具有重要地位，且與本病互為因果。同時(shí)，肝為血海,儲(chǔ)藏血液,下注于沖任，使氣血充盈，經(jīng)血按時(shí)滿(mǎn)溢。陳家旭等[15]著重從肝論治POF,他認(rèn)為氣機(jī)郁結(jié)，樞機(jī)不利，肝血暗耗，月經(jīng)量少，漸發(fā)為POF；或肝陰不足,血海不充甚則空虛，則漸至POF;或氣血瘀滯，胞脈受阻，遂致月經(jīng)停閉。

瘀血阻于沖任，滯于胞宮，或蓄于少腹，血行不暢，胞脈閉塞，甚至不通，則可產(chǎn)生月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?！堆C論》說(shuō)“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是癖血，此血不去，便阻氣化”。若舊血不去，新血不生，日久可瘕,加重POF。故疏肝理氣亦有助于活血化瘀。

中醫(yī)治病尤為重視情志，認(rèn)為情志因素可以導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和而發(fā)病，更加強(qiáng)調(diào)情志因素在女性疾病發(fā)病中的重要性。歷代醫(yī)學(xué)家關(guān)于導(dǎo)致女性疾病的發(fā)生亦有記載，宋代醫(yī)家嚴(yán)用和在《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》指出：“女子生病倍于男子，及其病也，比之男子十倍難療”。加之女性在現(xiàn)代社會(huì)中所承受的壓力增加，常引發(fā)焦慮、緊張、煩躁等情緒變化。情志不暢，肝氣郁結(jié)則月經(jīng)紊亂，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等。同時(shí)，肝失疏泄，也可影響脾胃運(yùn)化，氣血乏源，胞脈空虛，無(wú)血可下，出現(xiàn)月經(jīng)后期,進(jìn)而導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等POF之征象。

基本治則：疏肝理氣解郁為主。代表方：柴胡疏肝散、丹梔逍遙散。常用藥物：柴胡、芍藥、川芎、枳殼、香附、烏藥、茯苓、梔子、牡丹皮等。若經(jīng)血量少，色黯紅酌加桃仁、紅花、丹參；若胸脅脹滿(mǎn)酌加川楝子、郁金、陳皮；若咽干口燥、五心煩熱酌加生地黃、地骨皮、玄參。

3心

心主血，主神志?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰：“諸血者，皆屬于心?！闭f(shuō)明月經(jīng)是以氣血為基礎(chǔ)，氣為血之帥，血為氣之母，血賴(lài)氣之推動(dòng)而行，氣和血互相資生，互根互用，氣血充足是月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮的重要條件。若氣血和調(diào)，則經(jīng)候如常，正如《婦人大全良方》云：“夫人之生以氣血為本，人之病未有不傷其氣血者……女則月水先閉”。若氣血虛弱，則經(jīng)血化生無(wú)源可發(fā)為本病。劉雁峰等[16]在對(duì)POF中醫(yī)用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)治療方劑里大多為補(bǔ)血補(bǔ)氣藥，如當(dāng)歸、熟地黃、白芍、黃芪、白術(shù)等?！度数S直指方》云：“血藏與肝，流注子臟，而主其血者在心。上為乳汁，下為月水?！比粞撼溆?，脈道通利，則月經(jīng)通暢。若情志不暢亦會(huì)引起“心氣不通”，同樣可以導(dǎo)致POF。

基本治則：溫通心陽(yáng)虛衰為主。代表方：溫經(jīng)湯、腎氣丸。常用藥物：肉桂、川芎、當(dāng)歸、吳茱萸、白芍、熟地黃、杜仲、莪術(shù)等。氣虛便溏酌加山藥、白術(shù)、神曲；經(jīng)量多酌加炮姜炭、茜草、艾葉炭；經(jīng)量少酌加雞血藤、黃芪、生卷柏。

4脾

脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源，后天之本，氣血充足則“月事以時(shí)下”?！秼D人規(guī)·經(jīng)不調(diào)》云：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室?！比羝⑻撌н\(yùn)，則化生無(wú)源或統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，致月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等。《蘭室秘藏》指出：“婦人脾胃久虛，或形贏氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。”《內(nèi)經(jīng)》亦有云：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。此外，脾虛亦能導(dǎo)致濕滯，濕滯日久可致痰濁，阻礙氣血運(yùn)行，使得經(jīng)水難下。夏天教授在應(yīng)運(yùn)用三步法治療POF時(shí)也不忘健脾化濕,常用生黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮、薏苡仁等健脾化濕以改善部分POF患者舌苔厚膩、舌體胖大、便溏不爽等脾虛濕困癥狀[17]。

同時(shí)，脾主運(yùn)化，若脾胃氣虛，運(yùn)化功能失常，則氣血化源不足，影響腎精的生化，可發(fā)為經(jīng)水早斷；脾虛無(wú)法運(yùn)化水濕，可化生痰濁，日久導(dǎo)致閉經(jīng)。脾陽(yáng)虛日久可致脾腎陽(yáng)虛，胞宮失于溫煦引起月經(jīng)過(guò)少，甚至月經(jīng)停閉；脾虛致氣血虧虛，導(dǎo)致臟腑功能的減退，引起早衰的病變；脾氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血溢脈外可致血瘀，進(jìn)一步加重月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)，日久發(fā)為POF。

基本治則：補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血為主。代表方：補(bǔ)中益氣湯、四物湯。常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、升麻、柴胡、熟地黃、芍藥、川芎、炙甘草等，心悸失眠酌加遠(yuǎn)志、合歡皮、酸棗仁；疲乏無(wú)力酌加黃芪、白術(shù)、山藥；腰腹冷痛、小便頻數(shù)可酌加益智仁、續(xù)斷、桑寄生。

5肺

五臟中肺與POF的關(guān)系不是很密切，但是也絕不能說(shuō)肺與POF無(wú)關(guān)。肺主氣，主肅降，與全身氣機(jī)密切相關(guān)。此外，情志不暢往往導(dǎo)致樞機(jī)不利，使月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)漸發(fā)為本病。若氣機(jī)條暢,則月經(jīng)按時(shí)滿(mǎn)溢。有研究表明[18]家庭關(guān)系和睦的女性POF的發(fā)病率較夫妻關(guān)系不和的明顯減低。

基本治則：活血調(diào)經(jīng)通脈為主。代表方：理肺降氣湯、桃紅四物湯。常用藥物：蘇子、枳殼、烏藥、桃仁、紅花、熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸等。血紅色鮮酌加仙鶴草、側(cè)柏葉、血余炭；自汗酌加浮小麥、五味子、牡蠣；潮熱心煩酌加麥冬、玄參、天花粉。

相同施氮量條件下，控釋氮肥處理總氮濃度低于施用尿素處理，說(shuō)明施用控釋氮肥有利于降低氮素隨田面水流失的風(fēng)險(xiǎn)。

6結(jié)語(yǔ)

POF的臨床癥狀雖表現(xiàn)不一，但基本病機(jī)多為臟腑功能失調(diào)，氣血失常。先天稟賦不足，久病體虛，勞倦過(guò)度，腎虛精虧；或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，血行不暢，氣滯血瘀；或脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，氣血乏源，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血不循道；最終腎精虧虛、氣血不足、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、沖任失養(yǎng)、經(jīng)水乏源而發(fā)為本病。中醫(yī)的整體觀認(rèn)為五臟是相互協(xié)調(diào)、相互統(tǒng)一的整體，其共同調(diào)節(jié)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等人體生理活動(dòng)。筆者運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》等古籍中陰陽(yáng)五行理論，結(jié)合恩師的臨床經(jīng)驗(yàn)，主張治療本病當(dāng)從五臟著手，以氣血為基礎(chǔ)，病證結(jié)合，從腎、肝、心、脾、肺辨證論治，以期能取得滿(mǎn)意療效，改善臨床癥狀，恢復(fù)女性卵巢正常生理功能。

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