陳曉薇 劉玉良

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

“天人相應(yīng)”是《內(nèi)經(jīng)》中一以貫之的核心思想，其所包含的內(nèi)容極其豐富，并得到歷代醫(yī)家一致認可，但是亦有少數(shù)理論存在分歧，尚未得到客觀且貼切的認識。例如《靈樞·經(jīng)水》中關(guān)于十二經(jīng)水理論的論述，“足太陽外合于清水，內(nèi)屬于膀胱”“足少陽外合于渭水，內(nèi)屬于膽”……針對這一段關(guān)于十二經(jīng)脈外合十二經(jīng)水、內(nèi)屬臟腑的記載，目前就存在部分爭議，因此本文將針對此問題進行探討，也請廣大同道批評指正。

1 歷代醫(yī)家關(guān)于十二經(jīng)水理論觀點分析

十二經(jīng)水理論歷代醫(yī)家對此看法不一，其中不乏質(zhì)疑之聲，認為將河流與人體經(jīng)脈聯(lián)系在一起太過牽強。李克紹[1]認為：“以中國的河流，江、淮、湖、海等比擬十二經(jīng)脈，意義不大?！敝袊嗅t(yī)科學(xué)院薛崇成認為，將經(jīng)水與人體聯(lián)系，此理論缺乏科學(xué)性，并且不能說明其內(nèi)在價值[2]。

但也有醫(yī)家認為此種理論有其依據(jù)，并具有存在價值。王燕平等[3]判斷《經(jīng)水》篇中的“經(jīng)水”有兩層含義，其一是自然經(jīng)水，指自然界中的河流；其二是人體經(jīng)水，主要指經(jīng)隧和其中運行的營氣，通過用自然經(jīng)水比喻人體經(jīng)水，以揭示經(jīng)脈之氣的運行規(guī)律。蔣再鐵[4]認為，十二經(jīng)水理論研究了自然環(huán)境與人體生理病理之間的聯(lián)系，為治療疾病提供依據(jù)，其體現(xiàn)了古人對醫(yī)學(xué)地理的初步認識。

筆者認為人體內(nèi)部是非常復(fù)雜的，古時對于人體的認識非常局限，時至今日依舊無法解釋人體內(nèi)部的奧秘，因此在探討人體與外在環(huán)境的聯(lián)系上存在諸多挑戰(zhàn)。盡管目前暫時無法通過一些科學(xué)依據(jù)來論證，但古人留下來的“天人相應(yīng)”思想是非常值得借鑒的。“援物比類”的方法，雖然抽象簡單，但具有樸素的唯物主義思想，是古人對于精密復(fù)雜的人體的初步認識。因此個人認為，依據(jù)“天人相應(yīng)”“援物比類”的思想，將十二經(jīng)水與十二經(jīng)脈聯(lián)系在一起確有其道理，由此筆者展開以下初步探討。

2 “經(jīng)水”詞源考證

“經(jīng)水”一詞最早源于《管子·度地》，術(shù)中記載“水有大小，又有遠近。水出于山而流入于海者，命曰經(jīng)水”[5]372，該書中的經(jīng)水即為自然界中的河流，并且依據(jù)河流的大小、遠近的特點將其進行分類。《靈樞·經(jīng)水》云“夫十二經(jīng)水者，其有大小、深淺、廣狹、遠近各不同；五臟六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等，相應(yīng)奈何？夫經(jīng)水者，受水而行之”，在該篇中也提到了經(jīng)水有大小、深淺、廣狹、遠近的區(qū)別，說明《靈樞》中的概念引于《管子》，并進一步提出經(jīng)水的特點與人體五臟六腑的高下、大小、盛受水谷多少是相對應(yīng)的。

3 十二經(jīng)水地理考證

十二經(jīng)水即“清渭海湖汝澠淮漯江河濟漳”十二水系，其中多數(shù)可在《水經(jīng)注》中得到考證，說明十二經(jīng)水在當時是真實存在的河流。筆者參考了楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、張志聰?shù)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》等的注解，并結(jié)合當時各地地理縣志，對十二經(jīng)水現(xiàn)今地理位置進行初步探索。

“足太陽外合于清水，內(nèi)屬于膀胱”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》載：“清水出魏郡內(nèi)黃縣，南經(jīng)清泉縣，東北流入河也?！盵6]55結(jié)合河南縣志，清水發(fā)源于今河南安陽市（魏郡），流經(jīng)今河北館陶縣（清泉縣），最后沿東北方向流入河。依據(jù)上述河流流向及流域，發(fā)現(xiàn)“清水”與現(xiàn)今河南省安陽河的匹配度較高。

“足少陽外合于渭水，內(nèi)屬于膽”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》記載：“渭水出隴西首陽縣鳥鼠同穴山，東北至華陰入河，過郡四，行一千八百七十里，雍州浸也?！盵6]55參考現(xiàn)在相應(yīng)的地理位置，“渭水”即現(xiàn)今的渭河，發(fā)源于渭源縣鳥鼠山，向東流經(jīng)隴西縣，進入陜西后，最后在潼關(guān)縣匯入黃河。

“足陽明外合于海水，內(nèi)屬于胃”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中“海，即四海也”[6]55。 關(guān)于“四?！保瑥埦霸繹7]在《類經(jīng)》中指出，“今云四海者，以東西南北而分言之也。故東曰渤海，南曰漲海，西曰青海，北曰瀚?！?，即分別對應(yīng)現(xiàn)今東方渤海、南方南海、西方青海湖，北方貝加爾湖、呼倫貝爾湖群等大型水體[8]。

“足太陰外合于湖水，內(nèi)屬于脾”，《山海經(jīng)·中山經(jīng)》載：“又西九十里，曰夸父之山，其木多棕枏……湖水出焉，而北流注于河。”[9]“湖水”即指現(xiàn)今河南省靈寶西陽平河[10]。

“足少陰外合于汝水，內(nèi)屬于腎”，《類經(jīng)》中有云：“按汝水源出汝州天息山，由西平、上蔡、汝陽等縣入淮，今屬河南省汝寧府?！盵7]結(jié)合《水經(jīng)注》中“汝水出河南梁縣勉鄉(xiāng)西天息山”[11]，“汝水”即是現(xiàn)今的汝河，發(fā)源地位于河南省嵩縣車村鄉(xiāng)栗樹街村[12]，在襄城縣與沙河匯合，汝河在郾城縣南流入西平、上蔡、汝南等縣。

“足厥陰外合于澠水，內(nèi)屬于肝”，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中載：“澠水出于清州之臨淄。而西入于淮?！盵13]144“澠水”發(fā)源于山東省臨淄市齊故城的申池，申池在流經(jīng)鳳凰鎮(zhèn)的王青村時分出兩條支流，其中向北流的一支為“澠水”，其經(jīng)過許家屯等地，最后在博興縣匯入時水。

“手太陽外合于淮水，內(nèi)屬于小腸”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“淮水出南陽郡平武縣桐柏山，東南流入海，過郡四，行三千二百四十里也?！盵6]56“淮水”即現(xiàn)今的淮河，發(fā)源于河南省桐柏山，向東流經(jīng)河南省、安徽省，下游經(jīng)過洪澤湖，最后在現(xiàn)今江蘇江都縣流入長江。

“手少陽外合于漯水，內(nèi)屬于三焦”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》記載：“漯水出平原郡，東北流入于海。又河內(nèi)亦有漯水，出王屋山，東南流入河，此二水并得為合也?！盵6]56“漯水”發(fā)源于如今的河南省浚縣，沿東北流經(jīng)濮陽等地后流入海。

“手陽明外合于江水，內(nèi)屬于大腸”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“江水出蜀岷山郡升遷縣，東南流入海過郡九，行七千六百六十里也。”[6]56“江水”即現(xiàn)今的長江，發(fā)源于蜀郡氐道縣的岷山。

“手太陰外合于河水，內(nèi)屬于肺”，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》云：“河源發(fā)于星宿海，自乾位而來，千里一曲，故曰黃河之水天上來?！盵13]145明確指出此處“河水”即是黃河，唐宋以前常以“河水”代指黃河。

“手少陰外合于濟水，內(nèi)屬于心”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》載：“濟水出河?xùn)|恒縣，至王屋山，東北流入于河。 ”[6]56“濟水”，為古“四瀆之一”，現(xiàn)今“濟水”指黃河北面的一支河流，發(fā)源于河南省濟源市西王屋山，但由于泥沙淤積，河床改道，其下游入黃河處的流域?qū)矣凶冞w。

“手心主外合于漳水，內(nèi)屬于心包”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》載：“漳水，清漳水也。出上黨沽縣西北少山，東流合濁漳入于海。解是濁漳，濁漳出于上黨長子縣西發(fā)鴆出，東流入海也?！盵6]56漳水有清漳水、濁漳水之分，皆發(fā)源于“上黨沽縣”，今隸屬于山西省，兩河在河北省南部邊境匯合后稱為“漳水”。

通過各地區(qū)河流水系的考證，筆者發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)今地理版圖上依舊能找到十二經(jīng)水的痕跡。雖然有部分河流因歷代泥沙淤積等因素，存在河流改道的現(xiàn)象，但大致的流向及流域沒有發(fā)生巨大改變，從而客觀地證明了“經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水”理論的真實性。

4 十二經(jīng)水醫(yī)理探討

古代醫(yī)家利用“援物比類”的思想，將具有流動性、“如環(huán)無端”等特性的經(jīng)脈與自然界中的河流聯(lián)系起來。通過上述地理學(xué)考證，證實經(jīng)水所描述的河流真實存在?！敖?jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水，而內(nèi)屬于五臟六腑”，為探究十二經(jīng)水與十二正經(jīng)之間的聯(lián)系以及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)價值，筆者將從營衛(wèi)氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、中藥材四個維度，逐一探討經(jīng)水與經(jīng)脈、內(nèi)屬臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系。

4.1 十二經(jīng)水與營衛(wèi)氣血關(guān)系 經(jīng)水除了河流的一些基本特質(zhì)與經(jīng)脈相似外，在其內(nèi)容物上也有相似性。自然界中的河流具有清濁之分，清即清澈、含雜質(zhì)少、質(zhì)地輕的河流，濁即渾濁、含雜質(zhì)多、質(zhì)地重的河流?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》中“五臟六腑皆以受氣，其清者為營，其濁者為衛(wèi)”，五臟六腑獲得營衛(wèi)氣必然要通過經(jīng)脈這一重要通道，營衛(wèi)有相對清濁的區(qū)分，因此經(jīng)脈因含有營氣和衛(wèi)氣多少不同而有清濁之分。

《管子·水地篇》云“水者，地之血氣，如筋脈之通流也”[5]285，指出水與氣血的關(guān)系。經(jīng)脈有長短，氣血有多少，《內(nèi)經(jīng)》中指出，手足陽明經(jīng)多血多氣，手足太陰經(jīng)多氣少血，手足少陰經(jīng)少血多氣，手足厥陰經(jīng)多血少氣。氣與血性質(zhì)各不相同，“人之血氣，茍能若一，則天下為一矣”。氣屬陽，性偏清，“清陽出上竅”，氣質(zhì)地輕；血屬陰，性偏濁，“濁陰出下竅”，血質(zhì)地沉?？梢姡煌?jīng)脈中氣血含量、性質(zhì)不同，因此不同經(jīng)脈生理狀態(tài)有很大差別。當機體感受外邪患病時，不同的經(jīng)脈會呈現(xiàn)出不同的病理狀態(tài)，因此可通過經(jīng)脈辨別不同的病位及病情，從而選用不同的治療措施。例如在《靈樞·經(jīng)水》篇中，“足陽明，五臟六腑之海也”，多血多氣，“刺此者不深勿散”，因此針刺時“足陽明刺深六分，留十呼”；足厥陰經(jīng)多血少氣，針刺時需“深一分，留二呼”。古代由于受到科學(xué)技術(shù)的限制，無法探查人體內(nèi)部氣血津液情況，因而利用“援物比類”的辦法，將經(jīng)脈與河流聯(lián)系，并依據(jù)河流深淺、大小、遠近、清濁等特點來推測相應(yīng)經(jīng)脈營衛(wèi)氣血含量、比例等情況，以此來指導(dǎo)臨床治療。

4.2 十二經(jīng)水與臟腑關(guān)系 經(jīng)脈外合于經(jīng)水，內(nèi)屬于臟腑。依據(jù)“援物比類”的思想，筆者將以“足陽明外合于海水，內(nèi)屬于胃”為例，闡述“海水”與“胃”之間的關(guān)聯(lián)性，以此研究經(jīng)水與臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系。

“海水”對應(yīng)足陽明胃經(jīng)，內(nèi)屬于胃。根據(jù)地理文獻考證，“海水”相當于現(xiàn)今東方渤海、南方南海、西方青海湖、北方貝加爾湖等大型水體。海、湖具有面積大，水容量大的特點，包繞陸地，是各地河流的匯聚地，而湖水、海水灌輸?shù)礁鞯?，補給各地區(qū)生命之水。這些功能與胃經(jīng)和胃的生理特性相似?！鹅`樞·經(jīng)水》有言“足陽明，五臟六腑之海也，其脈大，血多氣盛，熱壯”，說明胃經(jīng)運載的氣血津液多，溝通各個臟腑。胃經(jīng)“起于鼻，交頞……其支者……其直者……其支者……入大指間，出其端”，胃經(jīng)的循行從頭至足，分支有三，其循行路線是十二條經(jīng)脈中最長的?！鹅`樞》其他篇章中也記載到胃的生理屬性，“胃紆曲屈，伸之，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升”“胃者，水谷之海，六腑之大原也”“足陽明胃脈也，胃為五臟六腑之?！?。除了容量大這一特性外，“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾”，胃能夠?qū)⑺染⑽镔|(zhì)散布于人體各處，為人體提供營養(yǎng)物質(zhì)，與海湖流向各個地區(qū)，為人民提供生活和灌溉的水源有相似之處。以上這些特性都不謀而合地與“海水”特點相呼應(yīng)，可見古人將胃、足陽明胃經(jīng)與自然界河流聯(lián)系起來，具有客觀的事實依據(jù)，并為當時認識人體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)提供了新思路。

4.3 十二經(jīng)水與經(jīng)脈關(guān)系 地表的河流從小溪流匯合成大江大河，流入湖泊調(diào)節(jié)水量，最后注入大海。人體經(jīng)脈由絡(luò)脈不斷匯集形成十二正經(jīng)，通過奇經(jīng)八脈調(diào)節(jié)經(jīng)脈中氣血穩(wěn)定，最后流入“四?！?，如此就構(gòu)建出了完整的經(jīng)脈地理學(xué)體系。

《靈樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于膚節(jié)，夫子乃合之于四海乎？岐伯答曰：‘人亦有四海十二經(jīng)水。經(jīng)水者，皆注于海，海有東西南北。命曰四海?！S帝曰：‘經(jīng)人應(yīng)之奈何？’岐伯曰：‘人有髓海、有血海、有氣海、有水谷之海。’”根據(jù)氣街四海理論，腦為髓海，沖為血海，膻中為氣海，胃為水谷之海。關(guān)于自然界中的“四?！?，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》有言“十二經(jīng)水者，皆注東海，東海周環(huán)，遂為四海。十二經(jīng)脈，皆歸胃海，水谷胃氣環(huán)流，遂為氣血髓骨之海故也。水谷之海，比于東海也”[6]52，因而得出東海即為“四?！?，如此人體內(nèi)的經(jīng)脈體系與自然界的水系也具有一致性，共同匯入“四?！?，由此“內(nèi)外相貫，如環(huán)無端”。

河流通過湖泊來調(diào)節(jié)水量，以維持河道流量穩(wěn)定；而人體通過奇經(jīng)八脈涵蓄氣血津液，調(diào)節(jié)經(jīng)脈盛衰，以控制十二經(jīng)脈中氣血穩(wěn)定?！峨y經(jīng)·二十七難》和《二十八難》中均談到“奇經(jīng)”的作用，“圣人圖設(shè)溝渠，通利水道，以備不虞。天雨降下，溝渠溢滿，當此之時，霶霈妄行，圣人不能復(fù)圖也。此絡(luò)脈滿溢，諸經(jīng)不能復(fù)拘也”[14]100，以及“溝渠滿溢，流于深湖”“人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘之”[14]103，將奇經(jīng)與十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系比喻作 “溝渠”與“湖澤”?？梢?，古人以自然界為基礎(chǔ)構(gòu)建的醫(yī)學(xué)體系，具有完整性和客觀性，其中的內(nèi)在聯(lián)系環(huán)環(huán)相扣。

4.4 十二經(jīng)水與中藥材關(guān)系 通過考察不同經(jīng)水流域，筆者發(fā)現(xiàn)不同流域盛產(chǎn)的中藥材與經(jīng)脈或其內(nèi)屬臟腑存在密切關(guān)聯(lián)。

“手少陰外合于濟水，內(nèi)屬于心。”通過地理考證，“濟水”即是現(xiàn)今河南省的濟水，為古代“四瀆之一”?！秱摗分小吧訇幉。弥找陨?，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。素體虛弱，外感風(fēng)寒直中入少陰，腎水虧于下，心火亢于上，治療當選用滋陰降火的黃連阿膠湯。張錫純[15]在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中尤為強調(diào)阿膠這一味藥材的炮制，“阿膠為濟水之伏流通于阿井，取其水以煎黑色之驢皮成膠，其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水”。而“濟水，內(nèi)屬于心”，又可滋陰瀉火，解心中火熱。除此之外，炙甘草湯，治療脈結(jié)代、心動悸，方中的阿膠也是取自濟水而制成，能夠起到滋陰養(yǎng)心的功效。

“足太陽外合于清水，內(nèi)屬于膀胱，而通水道焉?！苯Y(jié)合地理考證，筆者發(fā)現(xiàn)清水與安陽河的相似性較高。甲骨文的載體——龍骨，即出土于河南安陽小屯村。龍骨作為一味中藥，具有鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀的功效，主治心神不寧、失眠、驚悸、滑脫諸證。陽入陰則眠，陽出陰則醒，“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，因此人的睡眠與衛(wèi)陽的運行具有密切聯(lián)系。傍晚時分，衛(wèi)陽從足少陰腎經(jīng)的首穴涌泉入陰；平旦之時，衛(wèi)陽從足太陽膀胱經(jīng)的首穴睛明穴出陰。另外，足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)分別通陽蹺脈、陰蹺脈，可司目開合，證實人體睡眠情況與膀胱經(jīng)之間具有很大關(guān)聯(lián)性。而膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，具有固澀津液、司二便等功能。由此推測，出土于“清水”的龍骨，其鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀等功效與足太陽膀胱經(jīng)生理機制之間存在某種深層的聯(lián)系。

5 結(jié)語

古人通過“天人相應(yīng)”“援物比類”的觀念，將人體的生理情況與天地間的規(guī)律聯(lián)系起來，具有樸素的唯物主義思想，為古代醫(yī)學(xué)認識人體開辟了新思路。本文通過初步考證經(jīng)水現(xiàn)今地理位置，證實《內(nèi)經(jīng)》成書時期經(jīng)水真實存在，而現(xiàn)今大部分河流依然能在地理版圖上尋到古代的蹤跡。通過對經(jīng)水與人體的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)水與人體營衛(wèi)氣血具有相似性，經(jīng)水的基本屬性與人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理特性具有關(guān)聯(lián)，而且與中藥材也具有緊密聯(lián)系，從而客觀、科學(xué)地證明了經(jīng)水與人體具有內(nèi)在、緊密的聯(lián)系，為進一步證明十二經(jīng)水理論的醫(yī)學(xué)價值提供理論支持。