劉佳俐，李東勝，呂玲

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江杭州310005

扶正化瘀法治療子宮腺肌病的臨床探討

劉佳俐，李東勝，呂玲

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江杭州310005

目的探討扶正化瘀法治療子宮腺肌病的臨床療效。方法分析該院婦科門診2014年1—12月就診的子宮腺肌病患者60例臨床資料，隨機分為2組，治療組30例和對照組30例。治療組圍繞月經(jīng)周期予以扶正化瘀法中藥湯藥口服治療，對照組予以散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊口服治療。觀察兩組治療前后的臨床療效總有效率、中醫(yī)癥狀積分及痛經(jīng)積分的變化等情況。結(jié)果治療后臨床療效總有效率治療組93.34%，對照組的73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.358，P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。治療組和對照組均可明顯降低患者的中醫(yī)癥狀積分、痛經(jīng)積分（P＜0.01），但兩組間治療后差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論扶正化瘀法治療子宮腺肌病總體臨床療效確切，能明顯緩解痛經(jīng)癥狀，改善月經(jīng)失調(diào)，解除患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

子宮腺肌??；中醫(yī)藥治療；臨床觀察

子宮腺肌病［1］是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層中的一種婦科常見疾病，主要發(fā)生于30～50歲的婦女,發(fā)生率為8.8%～31%不等［2］，其臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，據(jù)報道近年來該病的發(fā)病率逐漸升高并呈年輕化的趨勢［3］，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。該研究圍繞月經(jīng)周期采用扶正化瘀法辨證治療子宮腺肌病，對2014年1—12月期間在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的60例門診患者的資料整理分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選擇的60例子宮腺肌病患者來源于2014年1—12月期間在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的門診患者，按照就診順序隨機分為兩組。治療組30例，年齡29～49歲，平均年齡（39.77±5.59）歲。對照組30例，年齡28～47歲，平均年齡（38.57±6.78）歲。根據(jù)痛經(jīng)積分分級標(biāo)準(zhǔn)，治療組11人為輕度痛經(jīng)，12人為中度痛經(jīng)，7人為重度痛經(jīng)。對照組12人為輕度痛經(jīng)，12人為中度痛經(jīng)，6人為重度痛經(jīng)。根據(jù)中醫(yī)癥候積分分級標(biāo)準(zhǔn)，其病情程度，治療組輕度19人，中度9人，重度2人。對照組輕度18人，中度10人，重度2人。兩組病例年齡、病情程度、痛經(jīng)程度經(jīng)齊同性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、痛經(jīng)的程度分級參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中“中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則”及“中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則”以及1990年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修訂的“子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”［5］、謝幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］制定。

1.2.1 中醫(yī)癥候積分分級標(biāo)準(zhǔn)9～12分為輕度，13～15分為中度，15分以上為重度。①經(jīng)前或經(jīng)行腹痛程度：腹痛難忍，或四肢厥冷，或冷汗淋漓3分；腹痛明顯，坐臥不寧2分；下腹隱痛，面色恍白1分；無腹痛0分。②經(jīng)前或經(jīng)行腹痛持續(xù)時間：疼痛時間≥2 d3分；疼痛時間≥1 d 2分；＜1 d 1分；無腹痛0分。③痛有定處：有2分；無0分。④月經(jīng)不調(diào)：有2分；無0分。⑤經(jīng)色紫黯或有血塊：有2分；無0分。⑥乳房脹痛：有1分；無0分。⑦胸脅脹滿不舒：有1分；無0分。⑧胸脘痞悶或時欲泛惡：有1分；無0分。⑨帶下量多：有1分；無0分。⑩面色無華：有1分；無0分。11神疲乏力：有1分；無0分。12舌質(zhì)暗或有瘀點或瘀斑，舌苔白，舌體胖或邊有齒痕：記（+），1分。13脈弦澀或弦滑細(xì)：記（+），1分。

1.2.2 痛經(jīng)積分分級標(biāo)準(zhǔn)5～7分為輕度，8～12分為中度，13～15分為重度。①經(jīng)期及其前后小腹疼痛計5分（基礎(chǔ)分）。②腹痛難忍計1分。③腹痛明顯計0.5分。④坐臥不寧計1分。⑤休克計2分。⑥面色恍白計0.5分。⑦冷汗淋漓計1分。⑧四肢厥冷計1分。⑨需臥床休息計1分。⑩影響工作學(xué)習(xí)計1分。11用一般止痛措施不緩解計1分。12用一般止痛措施疼痛暫緩計0.5分。13伴腰部酸痛計0.5分。14伴惡心嘔吐計0.5分。15伴肛門墜脹計1分。16疼痛在1 d之內(nèi)計0.5分。17疼痛每增加1 d加0.5分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。②原發(fā)性痛經(jīng)。③有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等內(nèi)科原發(fā)性疾病。④合并有子宮肌瘤，盆腔感染，或惡性腫瘤者。⑤合并神經(jīng)、精神疾病者。⑥同時接受其他治療。⑦未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

子宮腺肌病臨床辨證多為腎陽不足、寒凝血瘀。

治療組以扶正化瘀法的溫養(yǎng)腎氣、活血化瘀為治則。方藥如下：生黃芪、鹿角片、杜仲、赤芍、白芍、血竭粉、炮山甲、半枝蓮、貓爪草、大薊、小薊、焦山楂、米仁、浙貝、皂角刺、炙甘草等。隨證加減：經(jīng)前一周及經(jīng)期手足不溫、腹痛甚者酌加失笑散、肉桂、小茴香溫經(jīng)止痛；痛經(jīng)劇烈者酌加元胡、炙乳香、沒藥活血散瘀止痛；月經(jīng)量多、有血塊者重用黃芪，酌加炒丹皮、烏賊骨、茜草、藕節(jié)等化瘀止血。小腹脹痛者酌加片姜黃、川楝子行氣止痛；陽氣不足，腰酸乏力，肢冷畏寒者酌加紫石英、葫蘆巴溫腎益氣助陽；痰瘀互阻明顯者酌加蘇木、石見穿等活血化瘀、散結(jié)消腫；B超提示子宮增大明顯者，或合并腺肌瘤者，酌加三棱、莪術(shù)破血，行氣，消積止痛。中藥湯劑每日1劑，水煎兩次，取汁200 m l，早晚分服。連服3個月經(jīng)周期為1療程。

對照組于月經(jīng)來潮第一天開始口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號Z20030127，0.4克/粒），4粒/次，3次/d，連服3個月經(jīng)周期為1療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分的變化觀察患者治療前后的月經(jīng)情況（期、量、色、質(zhì)），痛經(jīng)程度的改變，伴隨癥狀及舌象、脈象的情況。并行婦科檢查，觀察子宮大小、位置、質(zhì)地、活動度等。對治療前后的總體癥狀和體征進(jìn)行評分。1.5.2痛經(jīng)積分的變化觀察患者治療前后的痛經(jīng)程度變化，采用痛經(jīng)積分分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)（N）=［（療前積分-療后積分）÷療前積分］×100%。顯效：治療后患者癥狀、體征明顯減輕，子宮縮小，70%≤N＜90%。有效：治療后患者癥狀、體征有所減輕，子宮略縮小，30%≤N＜70%。無效：治療后患者主要癥狀、體征基本無變化或加重，子宮大小基本無變化，N＜30%［3-4］。

1.6 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體臨床療效判定

治療組療臨床效總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.358，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

治療組、對照組與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但兩組治療后中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.668，P=0.417＞0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的比較±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的比較±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.01；※與對照組比較，P＞0.05（t=0.668，P= 0.417）。

組別治療前治療后t P治療組（n=30）對照組（n=30）11.07±2.78 11.40±2.75（6.03±2.22）*※（6.95±2.11）*12.851 11.166 0.00 0.00

2.3 兩組治療前后痛經(jīng)積分的比較

治療組、對照組與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但兩組治療后痛經(jīng)積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.020，P=0.317＞0.05）。

表3 兩組治療前后痛經(jīng)積分的比較（±s）

表3 兩組治療前后痛經(jīng)積分的比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.01；※與對照組比較，P＞0.05（t=1.020，P= 0.317）。

組別治療前治療后t P治療組（n=30）對照組（n=30）9.88±3.14 9.60±3.04（6.60±1.30）*※（6.77±1.47）*8.219 8.639 0.00 0.00

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療期間未見不良反應(yīng)。

3 討論

古代文獻(xiàn)中無“子宮腺肌病”病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬在“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”等疾病的范疇?！秼D人大全良方》云：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)否澀不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，瘀久不消則變成積聚癥瘕也。”根據(jù)子宮腺肌病中醫(yī)證候的分布研究［6-7］，并結(jié)合臨床經(jīng)驗及觀察［8-11］，筆者認(rèn)為血瘀與該病關(guān)系密切，瘀血阻滯是發(fā)病的基本病機。先天稟賦不足或勞逸失度，命門火衰則溫煦鼓動無力，血液運行不暢；虛寒內(nèi)生，凝滯血液，可形成瘀血?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，瘀血阻滯影響氣血的運行，血賴氣行，津賴氣布，故血瘀則氣滯水停，津聚濕阻［12］。且多數(shù)患者表現(xiàn)為神疲乏力、腹部冷痛、得溫痛減、手足不溫等陽虛癥狀。故該病臨床辨證上多為腎陽不足、寒凝血瘀的本虛標(biāo)實之證，治則以溫養(yǎng)腎氣、活血化瘀為主。

散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊的主要成分為龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁，動物試驗結(jié)果提示其具有一定的鎮(zhèn)痛、抗炎和解痙作用,臨床研究顯示能有效緩子宮腺肌病解痛經(jīng)等臨床癥狀［13］。該研究中圍繞月經(jīng)周期采用扶正化瘀法辨證治療子宮腺肌病，和對照組（散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊組）比較均可明顯降低患者的中醫(yī)癥狀積分、痛經(jīng)積分（P＜0.01），兩組間治療后差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組臨床療效總有效率93.34%，優(yōu)于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩組治療子宮腺肌病療效確切，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。該研究中扶正以溫補腎陽為要。方中黃芪味甘，性微溫，健脾補中，能補五臟諸虛。鹿角片、杜仲，溫補腎陽，強筋骨，配以血竭活血散瘀，定痛止血，赤芍、山楂、大薊、小薊涼血止血，活血散瘀止痛，貓爪草、半枝蓮、浙貝母散結(jié)消腫，軟堅化痰，炮山甲其性走竄，凡血凝血聚為病，皆能開之，薏苡仁、皂角刺消腫排膿，白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，攻補兼施，扶正與化瘀并舉，謹(jǐn)守病機，使氣調(diào)血和，月經(jīng)得調(diào)，經(jīng)痛得緩，癥疾漸消。同時針對月經(jīng)周期中不同時期的氣血消長，沖任虛實變化，強調(diào)治療分經(jīng)期和平時。經(jīng)行寒凝血瘀，盆腔充血明顯，小腹疼痛劇烈，治療應(yīng)溫經(jīng)化瘀，活血止痛為主。經(jīng)后血海空虛漸復(fù)，治療應(yīng)注重調(diào)養(yǎng)沖任，同時兼顧化瘀；經(jīng)前沖任胞宮氣血偏實，氣血聚集加重癥瘕宿疾，治療應(yīng)溫通并用，助陽消癥。

愈來愈多的研究表明免疫因素在子宮腺肌病發(fā)病機制中起重要作用，包括體液免疫、細(xì)胞免疫和細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)紊亂等［14］?，F(xiàn)代研究表明，補益類中藥大多具有適應(yīng)原樣作用，能多途徑作用于機體的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌軸，對人體抗御應(yīng)激具有良好作用［15］。黃芪可增強人體免疫的功能，降低血黏度，增加機體的缺氧能力［16］，鹿角具有性激素樣作用，并能抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化、增強免疫等［17］，活血化瘀類中藥可通過改善血液流變、抑制血管生成等抑制病灶［18］。因此扶正化瘀法中各類藥物可能對子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展途徑的多個因素發(fā)揮阻斷或干預(yù)作用,多環(huán)節(jié)、多靶點作用于機體，達(dá)到治療目的。

綜上所述，扶正化瘀法治療子宮腺肌病總體臨床療效確切，能明顯緩解痛經(jīng)癥狀，改善月經(jīng)失調(diào)，解除患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：274-275.

［2］Kim MD,Won JW,Lee DY,et al.Uterine artery embolization for adenomyosis without fibroids［J］.Clin Radiol，2004, 59（6）：520-526.

［3］Tomassetti C,Meuleman C,Timmerman D,et al.Adenomyosis and subfertility：evidence of association and causa-tion［J］.Semin Reprod Med,2013,31（2）：101-108.

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：241-243.

［5］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會．子宮內(nèi)膜異位癥及妊娠高血壓綜合癥及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（6）：376-379．

［6］葉青，侯曉，張福霞，等．子宮腺肌病發(fā)病相關(guān)因素及中醫(yī)證候探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012,18（2）：138-141.

［7］蔡曉純,黃仰青,李柯彥.子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病中醫(yī)證候分布規(guī)律的對比研究［J］.中醫(yī)臨床研究,2014,6（16）：113-115.

［8］藍(lán)美萍.益腎化瘀方加減周期治療子宮腺肌病痛經(jīng)臨床分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015,7（8）：9-10.

［9］張慧霄，閆平.少腹逐瘀湯加味治療子宮腺肌病1例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（6）：752.

［10］趙瑞榮，龐保珍，龐清洋，等.子宮腺肌病辨治心得.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014,21（9）：113-115.

［11］耿曉萌，劉靜君.子宮腺肌病的中醫(yī)辨證治療［J］.江西中醫(yī)藥,2015（1）：13-14.

［12］徐新亞.扶正化瘀法治療子宮腺肌病初探［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008,29（3）：11-12.

［13］宋楠，王艷艷，冷金花.散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊對子宮內(nèi)膜異位癥及子腺肌病痛經(jīng)治療效果觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（3）：222-223.

［14］桂濤，蔣勇軍，黃美華，等.子宮腺肌病免疫發(fā)病因素的研究新進(jìn)展［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014,30（22）：3675-3677.

［15］劉勇，肖偉，肖培根，等.適應(yīng)原與中藥補益藥［J］.中國現(xiàn)代中藥，2015,17（1）：1-5.

［16］林化冰,張延明.黃芪的藥理分析及臨床用法探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（9）：22-24.

［17］牛曉暉，孫佳明，張艷萍，等.中國鹿科動物源藥材藥理作用十年研究進(jìn)展（一）［J］.吉林中醫(yī)藥，2012,32（6）：611-612.

［18］付先蕓，魏紹斌.活血化瘀類中藥抑制子宮腺肌病血管生成的多靶點作用研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2013,5（6）：81-82.

Clinical Observation of Adenom yosis Treated by Strengthening the Body Resistance and Removing Blood Stasis Decoction

LIU Jia-li，LIDong-sheng，LV Ling
Department of Obstetrics and Gynecology,The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine, Hangzhou,Zhejiang Province,310005 China

Ob jective To observe the clinical effect of strengthening the body resistance and removing blood stasis decoction in the treatment of adenomyosis.Methods An analysis was conducted on the clinical data of 60 patients with adenomyosis admitted in the Gynecological Clinic of our hospital from January 2014 to December 2014.The patients were random ly divided into two groups,the treatment group（n=30）and control group（n=30）.The treatment group took the strengthening the body resistance and removing blood stasis decoction orally based on the menstrual cycle,while the control group took sanjiezhentong capsule orally.The overall clinical response rate,TCM symptom score and the score of dysmenorrhea and so on of the two groupswere observed before and after treatment.Results After treatment,the overall clinical response rate wasmuch higher in the treatment group than that in the control group（93.34%vs 73.33%）,the difference between the two groupswas statistically significant（χ2=6.358,P＜0.05）.The TCM symptom score and the score of dysmenorrhea decreased in both the treatmentgroup and the control group（P＜0.01）,but the difference between the two groups after treatmentwas not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion For the treatment of adenomyosis,strengthening the body resistance and removing blood stasis decoction has significant clinical effect,which can significantly relieve the dysmenorrhea,improvemenstrual disorders,relieve the pain of patients and improve the quality of life,therefore it isworthy of promotion.

Adenomyosis；Traditional Chinesemedicine treatment；Clinical observation

R4

A

1674-0742（2015）12（b）－0014-04

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.014

劉佳俐（1986-），女，浙江義烏人，碩士，中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合婦科疾病的臨床研究。