陳曉璐

濟(jì)南市中心醫(yī)院保健科，山東濟(jì)南 250013

糖尿病屬慢性疾病，多發(fā)于老年人，極易造成機(jī)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖等出現(xiàn)代謝性異常，且易并發(fā)多種并發(fā)癥，其中以肺部感染為主，加之隨著人們生活水平提高與人口老齡化加劇，糖尿病老年患者發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅其生命安全；對(duì)于此類疾病，臨床多采用藥物治療，但在治療的基礎(chǔ)上，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善患者的血糖水平，從而提高治療效果，改善患者預(yù)后，提高其整體生活質(zhì)量[1-3]。該院對(duì)80例老年糖尿病初次住院患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，并獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月—2014年12月該院80例老年糖尿病初次住院患者臨床資料，所有患者均與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且排除患有嚴(yán)重臟器功能性衰竭和基礎(chǔ)疾病患者[4]。按不同護(hù)理方案分為兩組，對(duì)照組38例，男女比例20:18，年齡56~73歲，平均(64.3±2.0)歲，病程4~14 y，平均(6.5±1.0)y；研究組 42例，男女比例 22:20，年齡57~74歲，平均(65.0±1.4)歲，病程3~13 y，平均(6.3±1.1)y；兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：治療前疾病檢查、治療中病情監(jiān)測(cè)及治療后生活飲食指導(dǎo)、健康教育等。研究組在其基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)和需求，積極主動(dòng)與其交流、溝通，并對(duì)其存在的不良心理情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)；介紹主治醫(yī)生及護(hù)士，告知疾病和治療相關(guān)知識(shí)，包括起病原因、疾病特點(diǎn)、治療的安全性及有效性等，組織病友互相交流治療成功的案例。②疾病護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血糖等的變化，依據(jù)患者具體情況制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)其做適量的運(yùn)動(dòng)，如步行、太極拳等，30 min/次，以不疲勞、微出汗為宜；講解疾病治療常用藥物、服用方法及用藥目的等，告知如何觀察療效及不良反應(yīng)，囑咐患者定時(shí)服藥，且不可隨意對(duì)藥量進(jìn)行增減或者停藥；保持病房舒適的環(huán)境（病區(qū)安靜、干凈整潔），對(duì)長(zhǎng)期臥床者及時(shí)更換體位，對(duì)于行動(dòng)不便者，幫助完成日?；净顒?dòng)，并幫其按摩腹部及受壓部位，告知患者監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素的方法與堅(jiān)持對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)的重要性。③飲食護(hù)理：醫(yī)師與護(hù)理人員為患者制定合理飲食計(jì)劃，嚴(yán)格限制其鈉鹽、糖分及熱量等的攝入，指導(dǎo)少食多餐，多食維生素、蛋白質(zhì)等含量多的食物，少食刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒，均衡膳食，待血糖得到一定程度控制后，食用適量含糖少水果，并按照患者血糖動(dòng)態(tài)情況對(duì)其飲食予以及時(shí)調(diào)整。囑咐患者定期到院進(jìn)行復(fù)查，且出院8 w以后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者護(hù)理前后空腹及餐后（早餐后、午餐后與晚餐后）2 h的血糖水平；觀察焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，分?jǐn)?shù)為35~80分，得分越低則心理狀態(tài)越好[5]。在出院8 w之后對(duì)比兩組患者自我管理能力，包括降糖藥物使用、心理調(diào)整、自我檢測(cè)血糖與定期復(fù)診等，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全做到為3分，絕大部分能做到為2分，部分做到為1分，未能做到為0分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比

對(duì)照組空腹、三餐后2 h的血糖水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol·L-1]

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol·L-1]

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 時(shí)間 空腹 早餐后2 h 午餐后2 h晚餐后2 h研究組(n=42)對(duì)照組(n=38)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后9.7±2.3（6.1±1.0）a 9.5±2.5 8.2±1.4 17.6±8.9（9.4±3.8）a 17.5±9.2 12.7±3.9 15.6±6.2（9.3±4.0）a 15.5±6.4 13.8±4.2 17.3±4.7（8.8±3.6）a 17.2±5.2 13.2±4.7

2.2 兩組SAS及SDS評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組SAS及SDS評(píng)分均大于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分)]

表2 兩組 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分)]

注：組間比較,aP＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS研究組對(duì)照組42 38 43.2±3.3a 55.3±3.7 47.4±3.2a 56.1±5.5

2.3 兩組自我管理能力對(duì)比

研究組出院8 w之后自我管理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組自我管理能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組自我管理能力對(duì)比[（±s），分]

注：組間比較,aP＜0.05。

組別 例數(shù) 降糖藥物使用 心理調(diào)整 自我檢測(cè)血糖 定期復(fù)診對(duì)照組研究組42 38 1.7±0.4（2.7±0.3）a 1.5±0.5（2.3±0.4）a 1.8±0.5（2.6±0.3）a 1.6±3.0（2.3±0.6）a

3討論

糖尿病患病率較高，且分布于醫(yī)院其它科室患者呈不斷上升趨勢(shì)，在住院患者中約占10%[7]。糖尿病患者因其自身心理與生理特性，存在諸多安全性隱患，加之老年患者免疫力低下，受多種疾病影響，將加大治療與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)采取有效治療及護(hù)理方法至關(guān)重要。為尋求老年糖尿病初次住院患者有效護(hù)理方法，該研究對(duì)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組血糖水平、SAS及SDS評(píng)分、自我管理能力情況進(jìn)行對(duì)比分析。

該研究中，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在其基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組血糖水平，結(jié)果顯示：研究組血糖水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)：研究組午餐后2 h 血糖（9.3±4.0）mmol·L-1比對(duì)照組（13.8±4.2）mmol·L-1低，表明老年糖尿病初次住院患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的臨床效果顯著，有利于改善患者血糖水平。原因分析可能為：患者由于長(zhǎng)期受疾病折磨，極易引發(fā)不良心理，增加升糖激素的分泌，減弱機(jī)體對(duì)于胰島素敏感性，進(jìn)而引起胰島素類抵抗，影響血糖恢復(fù)及控制[8]。而對(duì)患者予以心理護(hù)理，可有效改善其不良情緒，尤其是告知疾病和治療相關(guān)知識(shí)，組織病友交流治療成功的案例等，不僅可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，及時(shí)糾正其不利于疾病康復(fù)的行為，而且可增加其對(duì)治療的信心，促使其配合治療。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能加快機(jī)體對(duì)于糖氧化的利用，加大胰島素敏感性，達(dá)到使血糖降低的目的，為此需依據(jù)患者情況制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。糖尿病通常以藥物治療為主，因此藥物的合理應(yīng)用顯得尤為關(guān)鍵，而講解藥物相關(guān)知識(shí)，可提高患者服藥依從性，尤其是囑咐患者定時(shí)定量服藥，可提高療效[9]。保持病房舒適的環(huán)境，可增加患者機(jī)體舒適度，同時(shí)利于促進(jìn)睡眠，對(duì)疾病康復(fù)有利。告知患者監(jiān)測(cè)血糖及注射胰島素的方法，可提高患者自我護(hù)理意識(shí)，以防病情惡化。對(duì)患者予以健康合理的飲食，不僅可避免不良飲食加重病情，而且可及時(shí)補(bǔ)充患者機(jī)體缺失營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而提高其抗病能力[10]。

同時(shí)結(jié)果顯示：對(duì)照組SAS及SDS評(píng)分均大于研究組，具體表現(xiàn)：研究組SAS評(píng)分（43.2±3.3）分比對(duì)照組（55.3±3.7）分低，表明護(hù)理后由此進(jìn)一步證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)的改善效果顯著。究其原因，除與醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效的心理干預(yù)措施外，還與醫(yī)護(hù)人員從疾病及飲食方面對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)密切相關(guān)，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕患者痛苦，對(duì)心理方面的改善也具一定積極作用。此外，通過分析兩組出院8 w之后自我管理能力，結(jié)果顯示：研究組自我管理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，具體表現(xiàn)：研究組降糖藥物使用評(píng)分（2.7±0.3）分比對(duì)照組（1.7±0.5）分高，表明老年糖尿病初次住院患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的臨床效果顯著，有利于提高患者自我管理能力?？紤]可能因?yàn)樽o(hù)理人員注重疾病護(hù)理，耐心講解疾病治療常用藥物、服用方法與用藥目的等，有利于提高患者降糖藥物使用評(píng)分，且告知患者監(jiān)測(cè)血糖方法和堅(jiān)持對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)的重要性，囑咐患者定期到院復(fù)查等，均有利于提高其出院后自我管理能力。該研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析老年糖尿病初次住院患者予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式滿意度的評(píng)分情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，老年糖尿病初次住院患者予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的臨床效果顯著，可有效降低血糖水平，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)，并提高患者自我管理能力，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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