陳會(huì)枝，王憲紅

1.河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450052；2.河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南安陽(yáng) 455000

糖尿病（DM)是一種多病因的代謝紊亂綜合征，屬于臨床常見(jiàn)慢性疾病，是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其中高血糖病因主要為胰島素分泌缺陷或生物作用受損或者二者兼有[1-5]。從臨床研究來(lái)看，糖尿病患者基本長(zhǎng)期處于高血糖水平，從而引發(fā)機(jī)體各類(lèi)組織慢性損傷與功能障礙，常見(jiàn)于心臟、血管、肝、腎及神經(jīng)等[6]。臨床診斷方式較多，比如血糖檢驗(yàn)、尿糖檢驗(yàn)、尿酮體檢驗(yàn)、糖化血紅蛋白（HbAlc）檢驗(yàn)、糖化血清蛋白檢驗(yàn)等[7]，該院常用的檢驗(yàn)方式為血糖檢驗(yàn)與尿糖檢驗(yàn)，均有不錯(cuò)的效果，但單純采取任何一種實(shí)施診斷，均存在一定的缺陷，為此該院常常實(shí)施聯(lián)合診斷[8]?？崭寡?、尿糖檢測(cè)是糖尿病患者常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,對(duì)糖尿病的診斷療效觀察,推斷預(yù)后有十分重要意義。為了進(jìn)一步探討糖尿病診斷中血糖與尿糖檢驗(yàn)應(yīng)用的臨床意義，該院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共計(jì)入選對(duì)象400例，全部為該院接診的糖尿病患者，入選時(shí)間2011年4月—2015年4月。入選患者包括該院門(mén)診與住院接診的患者，其中門(mén)診129例、住院271例；男性229例、女性171例；年齡33~72歲，均值（51.2±2.9）歲；小學(xué)及以下文憑38例、初中80例、高中213例、大專(zhuān)及以上69例。

1.2 方法

該研究400例患者均進(jìn)行血糖檢驗(yàn)與尿糖檢驗(yàn)，其中血糖采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，試劑由科華生物科技有限公司提供。尿糖為迪瑞FUS-2000尿液分析儀，采用迪瑞公司配套的試紙條進(jìn)行檢測(cè)。入院后取患者空腹靜脈血與餐后2 h靜脈血及新鮮尿液，進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖及尿糖檢驗(yàn)，各項(xiàng)檢驗(yàn)均按儀器及試劑的操作說(shuō)明正確操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，以便回顧性分析。

2 結(jié)果

本次研究400例患者檢出尿糖陰性26例，百分比為6.50%；空腹血糖正常8例，百分比為2.00%，顯著增高306例，百分比為76.50%；餐后2 h血糖正常4例，百分比為1.00%，顯著增高206例，百分比為51.50%，詳細(xì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

3 討論

血液中葡萄糖即血糖，健康人群機(jī)體細(xì)胞外葡萄糖濃度比較恒定，基本可維持在3.3~10.0 mmol/L之間，同時(shí)餐后血糖濃度在正常人群中維持在5 mmol/L，而機(jī)體主要從糖類(lèi)代謝中獲取血糖[9-11]。一般正常個(gè)體的血糖峰值在開(kāi)始進(jìn)食后30 min出現(xiàn)，在30～60 min達(dá)最大值，一般在2～3 h內(nèi)恢復(fù)至餐前水平，即使血糖在3 h內(nèi)恢復(fù)至餐前水平后，攝入碳水化合物的吸收過(guò)程仍可至少持續(xù)至5～6 h。如果餐后2 h血糖增高則反映餐后早期胰島素分泌缺陷，胰島素峰值出現(xiàn)延遲(60 min以后)。由此可見(jiàn)，如果空腹血糖正常而餐后2 h血糖增高更能夠反映早期的胰島素分泌缺陷，利于糖尿病的預(yù)防及早期治療，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生如心血管疾病等。其機(jī)制是：早期胰島素分泌缺陷，則可引起餐后顯著高血糖，餐后高甘油三酯血癥；導(dǎo)致餐后血游離脂肪酸得不到有效控制；另外，餐后高血糖刺激后期胰島素分泌，導(dǎo)致高胰島素血癥。胰島素峰值出現(xiàn)延遲不足以控制餐后血糖水平，這部分人群經(jīng)常處于高血糖的毒性作用中，進(jìn)一步加重胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌缺陷，直接損害終末器官，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥?？偟膩?lái)說(shuō)，葡萄糖屬于人體血液中最為主要的單糖，可為人體提供一定的能量，維持人體細(xì)胞功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。葡萄糖采取糖酵解的方式降解，檢測(cè)葡萄糖的濃度可進(jìn)行糖代謝紊亂診斷與治療，比如常見(jiàn)的糖尿病、自發(fā)性低糖血癥、嬰兒性低糖血癥、胰島細(xì)胞癌等，均可進(jìn)行葡萄糖濃度測(cè)定。靜息狀態(tài)下，胰腺胰島細(xì)胞主要產(chǎn)生胰高血糖素與胰島素，從而構(gòu)成機(jī)體調(diào)節(jié)葡萄糖體內(nèi)平衡的重要系統(tǒng)。

表1 400例糖尿病患者血糖與尿糖檢驗(yàn)結(jié)果

葡萄糖水平異常極易發(fā)生糖尿病，而糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要以2型糖尿病為主。糖尿病診斷方法較多，比如血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白等均可作為診斷指標(biāo)，但各有優(yōu)劣，而且不同的地區(qū)、醫(yī)院自身?xiàng)l件也不同，采取的方式也各不相同。其中血糖是診斷糖尿病最為主要的標(biāo)準(zhǔn)，若有顯著“三多一少”癥狀的患者，檢測(cè)出其有一次異常血糖值基本可確診，而無(wú)癥狀的患者則需檢測(cè)出兩次及以上異常血糖值，同時(shí)疑似患者進(jìn)一步采取75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)才能確診[12]；尿糖通常為陽(yáng)性，其中血糖濃度＞腎糖閾值（3.3~10.0 mmol/L）時(shí)尿糖為陽(yáng)性，若腎糖閾值進(jìn)一步升高后即便血糖達(dá)到糖尿病診斷也可呈現(xiàn)出陰性，故而單純采取尿糖檢測(cè)并不能作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿酮體呈陽(yáng)性時(shí)則為酮癥或酮癥酸中毒；糖化血紅蛋白屬于葡萄糖和血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，而且反應(yīng)并不可逆，若該指標(biāo)水平穩(wěn)定，則可反映出前2個(gè)月血糖平均水平，可作為血糖控制狀態(tài)最為有價(jià)值的判斷指標(biāo)[13]；糖化血清蛋白檢驗(yàn)比較少見(jiàn)，其屬于血糖和血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，可反應(yīng)取血前1~3周血糖平均水平，為治療與預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。盡管可采取的檢驗(yàn)指標(biāo)很多，但我院近幾年多采取血糖檢驗(yàn)、尿糖檢驗(yàn)二者結(jié)合檢驗(yàn)處理，取得了一定的診斷效果。

為了提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，測(cè)定尿糖應(yīng)為新鮮的尿液標(biāo)本，而維生素C與汞利尿劑可能引發(fā)假陰性，強(qiáng)氧化型消毒劑則可能引發(fā)污染導(dǎo)致假陽(yáng)性，為此檢驗(yàn)時(shí)必須重視這些因素。此外，高濃度酮體尿可能引發(fā)假陽(yáng)性，而酮體值超過(guò)400 mg/dl后會(huì)降低試驗(yàn)靈敏度，導(dǎo)致葡萄糖濃度為100 mg/dl為假陰性，若尿液比重升高，可能降低對(duì)糖的敏感性，因?yàn)樵囋噭谴倜阜磻?yīng)，測(cè)定所得結(jié)果和反應(yīng)的時(shí)間、溫度等有關(guān)，故而在測(cè)定時(shí)，必須在規(guī)定溫度下、規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作，而且試不能試劑帶暴露在空氣和陽(yáng)光中，宜保存在陰涼與干燥處，保存有效期不能超過(guò)1年[14]。該實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，其中空腹血清葡萄糖正常值為3.9~5.8 mmol/L，60歲以上者則為4.4~6.4 mmol/L；正常空腹血糖則不超過(guò)6.1 mmol/L，若超過(guò)7.0 mmol/L則視為糖尿病，經(jīng)糖耐量減低與空腹血糖受損可進(jìn)一步確定為糖尿病前期。為了保證血糖測(cè)定結(jié)果的穩(wěn)定性，若正在使用降糖藥物的患者，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期檢測(cè)血糖，若正在調(diào)整劑量的患者，則應(yīng)每天根據(jù)要求進(jìn)行血糖測(cè)定，以便參考；若劑量已經(jīng)確定者，則應(yīng)每周測(cè)試1~2次。當(dāng)然，血糖檢驗(yàn)影響因素較多，比如禁食時(shí)間過(guò)短與各類(lèi)應(yīng)激因素等，為此建議血糖檢驗(yàn)前應(yīng)要求患者空腹過(guò)夜，同時(shí)禁食至少10 h，通常情況下要求檢驗(yàn)前夜晚8 h不宜再進(jìn)餐，同時(shí)在次日早晨7~8點(diǎn)及時(shí)抽取患者的靜脈血標(biāo)本；全血標(biāo)本中葡萄糖在室溫下可以5%/h進(jìn)行酵解，若不及時(shí)測(cè)定，測(cè)定值往往比實(shí)際值更低，故而要求采集血液標(biāo)本后，及時(shí)離心，并進(jìn)行檢測(cè)。

該院針對(duì)接診的400例糖尿病患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：400例糖尿病患者經(jīng)尿糖檢驗(yàn)顯示陰性有26例，尿糖陰性率為6.50%；血糖檢驗(yàn)結(jié)果則顯示空腹血糖正常率為2.00%（8/400），血糖顯著增高率為76.50%（306/400），餐后2 h血糖正常率為1.00%（4/400），血糖顯著增高率為51.50%（206/400）。從研究結(jié)果來(lái)看，尿糖檢驗(yàn)為陰性的患者中并非均為血糖正常者，其中存在部分患者空腹血糖升高與餐后2 h血糖升高現(xiàn)象。該研究結(jié)果與同類(lèi)研究基本一致，國(guó)內(nèi)有學(xué)者針對(duì)200例糖尿病人血糖與尿糖測(cè)定，對(duì)結(jié)果分析顯示尿糖檢驗(yàn)陰性13例，其中空腹血糖正常1例；空腹血糖顯示正常4例，明顯升高則有153例，餐后2 h血糖正常僅有2例，明顯升高則有103例。該結(jié)果也顯示尿糖陰性患者并非均為血糖正常者，也存在部分空腹血糖與餐后2 h血糖異常者。

結(jié)合以往臨床研究和自身實(shí)踐來(lái)看，靜脈血糖采取葡萄糖氧化酶法測(cè)定屬于最為有效的診斷方式，而且直接可靠，而快速微量血糖儀則無(wú)法作為糖尿病診斷手段，因?yàn)樵撛\斷儀主要測(cè)定耳垂末端、指端末梢部位毛細(xì)血管全血，而全血中含有血細(xì)胞，同時(shí)血糖含量也比血漿更低[19]。毛細(xì)血管中的血糖含量與靜脈血漿間差距很大，而空腹、毛細(xì)血管與靜脈血中的血糖含量則無(wú)明顯差異，但是餐后2 h血糖毛細(xì)血管則稍高于靜脈血。加上微量血糖儀測(cè)定值會(huì)因各類(lèi)因素存有差異，這些都會(huì)引發(fā)臨床診斷困難。尿糖盡管可以作為輔助診斷，但是無(wú)法單獨(dú)進(jìn)行診斷與判定，因?yàn)檎Ｈ巳后w內(nèi)僅存在少許葡萄糖，24 h測(cè)定量約為100~900 mg，尿糖為陰性，而腎糖閾值為最低血糖限制，健康人的腎糖閾值在8.9~10 mmol/L，當(dāng)血糖超過(guò)該閾值尿糖檢驗(yàn)才可能出現(xiàn)陽(yáng)性（+），若臨床檢驗(yàn)結(jié)果用（+）診斷糖尿病，血糖濃度低于10 mmol/L者可能因以陰性而被漏診[15-16]。反之，若濃度比閾值更低，空腹檢查尿糖陽(yáng)性率僅為20%，若不進(jìn)一步檢測(cè)血糖，則可能出現(xiàn)80%左右患者漏診，餐后2 h血糖檢驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)100%，而餐后陽(yáng)性盡管不能說(shuō)明為糖尿病，但其可作為粗篩試驗(yàn)，針對(duì)疑似患者進(jìn)一步做空腹血糖與糖耐量試驗(yàn)，可盡早檢出早期糖尿病，從而及時(shí)處理，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，尿糖檢測(cè)方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，但對(duì)糖尿病的診斷無(wú)特異性，只起到初篩和參考作用，空腹血糖和餐后2 h血糖為診斷糖尿病的主要指標(biāo)。糖尿病患者血糖與尿糖的監(jiān)測(cè)，在血糖控制、糖尿病慢性并發(fā)癥的防治中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。單純憑借尿糖陰性是無(wú)法完全排除糖尿病的，應(yīng)結(jié)合血糖檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，盡早診斷與處理才能提高生存質(zhì)量，此外針對(duì)糖尿病患者而言，加強(qiáng)血糖與尿糖檢驗(yàn)，可盡早預(yù)防微血管病變，從而干預(yù)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。

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