洪木周，吳華苗

(深圳市松崗人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518105)

低流量七氟醚與異氟醚用于腹腔鏡手術(shù)的效果比較

洪木周，吳華苗

(深圳市松崗人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518105)

目的 對(duì)比低流量七氟醚與異氟醚用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果。方法134例腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為七氟醚組與異氟醚組各67例，七氟醚組給予低流量七氟醚麻醉，異氟醚組給予低流量異氟醚麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果術(shù)中七氟醚組心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)變化幅度顯著低于異氟醚組(P＜0.05)；術(shù)后七氟醚組睜眼時(shí)間、說(shuō)出自己姓名及生日的時(shí)間均顯著或明顯短于異氟醚組(P＜0.01或P＜0.05)；七氟醚組患者術(shù)中躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著或明顯低于異氟醚組(P＜0.01或P＜0.05)，術(shù)中知曉率明顯低于異氟醚組(P＜0.05)。結(jié)論低流量七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)的全身麻醉，能夠在維持較為恒定的麻醉深度的前提下，減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，同時(shí)麻醉過(guò)程中不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

低流量；七氟醚；腹腔鏡；麻醉

近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床開(kāi)展得越來(lái)越多。由于術(shù)中需使用CO2制造氣腹，腹腔內(nèi)的高壓以及CO2吸收等導(dǎo)致的高碳酸血癥以及手術(shù)結(jié)束后腹內(nèi)壓力突然減低造成的類(lèi)似于缺血-再灌注損傷、手術(shù)體位的變化造成的機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的改變等問(wèn)題逐漸引起了相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者的廣泛重視[1]。鑒于腹腔鏡手術(shù)的上述特點(diǎn)，要求麻醉方法不僅能夠達(dá)到良好的麻醉效果，同時(shí)需能夠減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率，以利于術(shù)后的恢復(fù)[2]。而近年來(lái)麻醉技術(shù)也有了長(zhǎng)足發(fā)展，低流量麻醉能夠以較少的麻醉藥物劑量、更低的空氣污染以及較為滿(mǎn)意的麻醉效果而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。為了探討低流量七氟醚與異氟醚在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，筆者分析了134例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年3月期間在我院接受擇期腹腔鏡手術(shù)的患者134例，其中男性77例，女性57例，年齡23～66歲，平均(44.6±11.7)歲。原發(fā)疾病為膽系結(jié)石47例，急性膽囊炎37例，急性闌尾炎31例，膽囊息肉19例。所有患者的美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間，且均排除呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能性疾病，嚴(yán)重肝、腎功能障礙和精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。將上述所有患者隨機(jī)分為七氟醚組與異氟醚組，每組67例，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病、ASA分級(jí)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于術(shù)前半小時(shí)給予阿托品(硫酸阿托品注射液，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020766)0.5 mg、苯巴比妥鈉(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613)0.1 g肌肉注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后首先開(kāi)放靜脈通道，給予乳酸林格液以10～12 ml/(kg·h)的速度和劑量靜脈滴注，并使用瑞士提供的Schiller AG監(jiān)護(hù)儀對(duì)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)以及心電圖等進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。氣管插管誘導(dǎo)麻醉采用咪唑安定0.1 g/kg、丙泊酚1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg靜脈注射，氣管插管成功后，連接Drager Fabius 2604100型麻醉機(jī)。之后七氟醚組給予七氟醚/O2吸入麻醉，維持揮發(fā)管內(nèi)濃度(Fv)在1.2～2.0 MAC (2%～3%)之間；而異氟醚組則給予異氟醚/O2吸入麻醉，維持Fv在2.2～2.6 MAC(2.5%～3.0%)之間。兩組患者吸氧流量在麻醉誘導(dǎo)期為3 L/min，持續(xù)8 min，之后以0.8 L/min的低流量維持，并調(diào)節(jié)麻醉機(jī)分鐘通氣量，使PETCO2維持在30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，手術(shù)期間間斷給予維庫(kù)溴銨0.03 mg/kg以維持患者肌松狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后立即停止麻醉藥物，并將氧氣流量調(diào)節(jié)至3 L/min，使之進(jìn)入蘇醒期。氣管插管拔管指征：術(shù)后不吸氧情況下，SpO2≥94%，PETCO2≤45 mmHg持續(xù)≥5 min即可拔除氣管插管，并繼續(xù)觀察半小時(shí)之后方可送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中通過(guò)麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，記錄兩組患者停用麻醉藥物到患者睜眼、拔除氣管插管、能回答姓名、生日等信息的時(shí)間以及蘇醒期躁動(dòng)情況。術(shù)后均密切觀察24 h，記錄患者躁動(dòng)、惡心嘔吐、術(shù)中知曉等情況，并在兩組之間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 麻醉誘導(dǎo)前兩組患者的HR、DBP、SBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.151 0，0.137 8，0.153 3，P＞0.05)；誘導(dǎo)成功后，腹腔鏡氣腹之前，兩組患者的HR、DBP、SBP均不同程度降低，但氣腹前七氟醚組均顯著高于異氟醚組(t=2.067 1，5.389 9，3.634 7，P＜0.01)；氣腹后10 min七氟醚組HR顯著低于異氟醚組(t=4.598 2，P＜0.01)，DBP、SBP均顯著高于異氟醚組(t=2.391 5，2.421 7，P＜0.01)；蘇醒時(shí)七氟醚組HR顯著低于異氟醚組(t= 5.114 8，P＜0.01)，SBP顯著高于異氟醚組(t=2.567 7，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與異氟醚組比較，aP＜0.01。

七氟醚組(n=67) 77.2±10.8a79.3±7.6 114.2±13.7a86.7±10.7 78.3±7.7 108.1±13.8異氟醚組(n=67) HR(次/min) DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) DBP(mmHg) SBP(mmHg) 74.2±11.6 76.1±8.5 123.6±14.9 74.5±11.4 76.3±8.3 123.2±15.3 69.4±11.2a76.2±8.3a117.9±14.6a65.4±11.2 68.7±7.8 108.7±14.7 70.2±10.8a74.4±7.7a113.4±13.9a78.9±11.1 71.3±7.3 107.5±14.3

2.2 停藥后的相關(guān)反應(yīng)時(shí)間比較 術(shù)后七氟醚組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、說(shuō)出自己姓名及生日的時(shí)間均顯著或明顯短于異氟醚組(P＜0.01或P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者停藥后的相關(guān)反應(yīng)時(shí)間比較(min，±s)

表2 兩組患者停藥后的相關(guān)反應(yīng)時(shí)間比較(min，±s)

七氟醚組(n=67)異氟醚組(n=67) t值P值6.8±2.9 17.9±3.3 20.6815 0.0000 18.4±3.7 19.9±3.9 2.2839 0.0240 19.1±8.9 22.4±8.7 2.1703 0.0318

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 上述麻醉過(guò)程中，七氟醚組患者躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于異氟醚組(P＜0.01或P＜0.05)；七氟醚組患者術(shù)中知曉率顯著低于異氟醚組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

臨床麻醉的根本目標(biāo)是將術(shù)中患者的傷害性沖動(dòng)傳入進(jìn)行抑制或阻斷，從而避免不必要的不良反應(yīng)。術(shù)中患者傷害性沖動(dòng)由外周向大腦皮層的傳入需經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)換、傳遞、調(diào)制與感知幾個(gè)階段方可產(chǎn)生主觀體驗(yàn)。上述幾個(gè)階段分別位于外周游離的神經(jīng)末梢、傷害性刺激傳入神經(jīng)、脊髓后角以及脊髓以上直到大腦皮層等多個(gè)部位[4]。現(xiàn)階段臨床所用麻醉方法中，僅可對(duì)其中某一個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用，故需多種麻醉方法或麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用方可發(fā)揮其互補(bǔ)作用，達(dá)到理想的麻醉效果[5]。氣管插管全身麻醉在外科手術(shù)中能夠較好地保護(hù)患者氣道，避免因術(shù)中腹腔膨脹、體位變化以及手術(shù)操作等導(dǎo)致的患者反應(yīng)引起誤吸[6]。理想的吸入麻醉應(yīng)該是一個(gè)密閉系統(tǒng)，能夠恰好將患者消耗的氣體補(bǔ)充足夠，并將產(chǎn)生的氣體排出體外。雖然多數(shù)麻醉機(jī)均裝備氣體重復(fù)吸入環(huán)路，但在氣體流量相對(duì)較高時(shí)難以做到，僅在氣流量降低至1 L/min以下時(shí)該環(huán)路方可得到充分發(fā)揮[7]。

低流量麻醉能夠維持較為恒定的麻醉深度，麻醉管理相對(duì)簡(jiǎn)單，同時(shí)較容易控制，能有效減少吸入全麻藥物的消耗，降低藥物劑量，降低麻醉費(fèi)用。麻醉余氣排放減少，利于環(huán)境衛(wèi)生，降低對(duì)醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員的慢性損傷。便于提高麻醉氣體溫度及濕度。上述優(yōu)點(diǎn)均為麻醉工作者正逐漸重視和努力的目標(biāo)[8-9]。筆者對(duì)134例腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施低流量麻醉，麻醉藥物分別為七氟醚與異氟醚，并進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，七氟醚組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)成功后氣腹前、氣腹后10 min以及蘇醒時(shí)的HR、DBP、SBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化幅度均相對(duì)較為平穩(wěn)，而異氟醚組則在個(gè)別時(shí)段變化較為劇烈，因此認(rèn)為低流量七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)全身麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小[10]。另外在術(shù)后患者睜眼時(shí)間、說(shuō)出自己姓名及生日的時(shí)間等蘇醒指標(biāo)的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，使用七氟醚的七氟醚組上述時(shí)間均顯著短于使用異氟醚的異氟醚組(P＜0.01或P＜0.05)。說(shuō)明低流量七氟醚全身麻醉患者術(shù)后蘇醒較早，麻醉對(duì)患者術(shù)后影響相對(duì)更小。而在麻醉過(guò)程中，七氟醚組患者躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于異氟醚組(P＜0.01或P＜0.05)；七氟醚組患者術(shù)中知曉率顯著低于異氟醚組(P＜0.05)。也就是說(shuō)，七氟醚低流量麻醉能夠獲得較異氟醚更好的麻醉效果，從而降低了患者的術(shù)中知曉率[11]。

綜上所述，筆者認(rèn)為低流量七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)的全身麻醉，能夠在維持較為恒定的麻醉深度的前提下，降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，同時(shí)麻醉過(guò)程中不良反應(yīng)較少，且減少了麻醉藥物的使用量，有效維護(hù)手術(shù)室環(huán)境，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0829

2014-11-20)

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