熊青林

(閬中市人民醫(yī)院兒科，四川 閬中 637400)

雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉療效觀察

熊青林

(閬中市人民醫(yī)院兒科，四川 閬中 637400)

目的 探討雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療急性腹瀉對患兒排便次數(shù)及癥狀改善的影響。方法選擇2012年8月至2013年8月在我院接受治療的急性腹瀉患兒132例作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分成觀察組和對照組各66例。對照組患兒給予蒙脫石散治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用雙歧三聯(lián)活菌進行治療。比較兩組患兒治療前后的腹瀉排便次數(shù)、療效以及癥狀改善情況。結(jié)果觀察組患兒治療后5 d的腹瀉排便次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的顯效率和總有效率分別為65.15%，98.48%，均明顯高于對照組的45.45%，86.36%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間及大便常規(guī)的正常時間均少于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論雙歧三聯(lián)活菌與蒙脫石散聯(lián)合治療小兒急性腹瀉可明顯減少患兒排便次數(shù)，改善其臨床癥狀，療效明顯，值得臨床上推廣應(yīng)用。

雙歧三聯(lián)活菌；蒙脫石散；急性腹瀉；排便次數(shù)

臨床上小兒腹瀉較為常見，有研究指出，該病與胃腸道的病毒和細菌感染具有緊密的聯(lián)系[1]。同時，患兒的消化系統(tǒng)大都未發(fā)育完善，缺乏胃酸及消化酶的分泌，使得胃腸道中各類酶活性較低，針對入侵機體的病原無法形成有效抑制，進而破壞了腸道中菌群平衡而導(dǎo)致腹瀉等癥狀的產(chǎn)生。以往有報道稱，蒙脫石散治療急性腹瀉患兒具有一定的療效，而若將蒙脫石散與益生菌制劑加以聯(lián)合治療則療效更為明顯[2]。因此，本文中筆者雙歧三聯(lián)活菌與蒙脫石散聯(lián)合治療小兒急性腹瀉，探討其對患兒排便次數(shù)及癥狀改善的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月在我院接受治療的急性腹瀉患兒132例作為研究對象，其中男性84例，女性48例，年齡6個月～8歲，平均(5.3±0.7)歲。患兒臨床表現(xiàn)為有黏液便或者水樣便，且呈中度以下脫水，監(jiān)測體溫≤38℃，無明顯中毒癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患兒的腹瀉時間均＜48 h，且大便次數(shù)≥3次/d；(2)鏡檢大便白細胞數(shù)目＜10個/HP；(3)所有患兒均不含明顯衰弱乏力及重度脫水，以及意識障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)腹瀉時間＞48 h者；(2)有嚴重膿血便者；(3)已接受其他類藥物的抗腹瀉治療者；(4)接受中央靜脈插管及抗真菌類藥物亦或是其他類的微生態(tài)制劑者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分成觀察組和對照組各66例，其中觀察組中男性40例，女性26例；年齡6個月～7歲，平均(4.9±2.7)歲。對照組中男性44例，女性22例；年齡1～8歲，平均(4.7±1.9)歲。兩組患兒的性別和年齡等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予蒙脫石散(山東的綠葉藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：H20066093)治療，劑量為＜1歲者1.0 g，≥1歲者1.5 g，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上另增用雙歧三聯(lián)活菌(山西晉城的海斯藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：S19993065)治療，劑量為＜1歲者105 mg，≥1歲者210 mg，3次/d。治療期間為所有患兒進行相應(yīng)基礎(chǔ)性治療，嚴格監(jiān)測其臨床癥狀并進行合理的藥物調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前后的腹瀉排便次數(shù)，治療后的療效以及癥狀改善情況。

1.4 療效評價[5]顯效為治療5 d后患兒的癥狀體征均已消失；有效為治療5 d后患兒腹瀉等癥狀有改善，但仍未完全消失；無效為治療5 d后患兒癥狀體征無明顯變化，亦或是出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的腹瀉排便次數(shù)比較 觀察組患兒治療后5 d的腹瀉排便次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的腹瀉排便次數(shù)比較(次，±s)

表1 兩組患兒治療前后的腹瀉排便次數(shù)比較(次，±s)

觀察組對照組t值P值66 66 7.53±2.31 6.98±1.96 1.475 0.143 1.44±0.85 2.15±0.94 4.551 0.000

2.2 兩組患兒治療后的療效比較 觀察組患兒的顯效率和總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療后的療效比較[例(%)]

2.3 兩組患兒的癥狀改善情況比較 觀察組患兒的腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間及大便常規(guī)的正常時間均顯著少于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患兒癥狀康復(fù)情況比較(d，±s)

表3 兩組患兒癥狀康復(fù)情況比較(d，±s)

觀察組對照組t值P值66 66 1.4±0.4 2.4±0.6 11.266 0.000 1.2±0.4 2.5±0.7 13.100 0.000 1.6±0.5 2.5±0.8 7.750 0.000 2.9±0.6 4.9±1.4 10.667 0.000

3 討論

臨床上，小兒腹瀉通常被認為由多類病原及多因素引發(fā)的一種消化道綜合征，其主要表現(xiàn)在程度各異的發(fā)熱、腹痛以及嘔吐等癥狀。患兒若為急性腹瀉，且治療不及時，則容易導(dǎo)致脫水及呼吸道感染等諸多并發(fā)癥而危及患兒健康。國外有報道稱，急性腹瀉與病毒及細菌在胃腸道的感染聯(lián)系緊密，因此治療時需重視改善患兒的臨床癥狀，并通過藥物調(diào)節(jié)其腸道內(nèi)的菌群紊亂等癥狀，從而獲得最佳療效[6]。本文通過研究雙岐三聯(lián)活菌與蒙脫石散聯(lián)用治療急性腹瀉患兒的相關(guān)療效，旨在為臨床治療提供療效更佳的治療方案。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療后5 d的腹瀉排便次數(shù)顯著少于對照組，排便減少次數(shù)顯著大于對照組，且觀察組的顯效率為65.15%，總有效率為98.48%，均顯著高于對照組的45.45%、86.36%，表明接受聯(lián)合治療方案的觀察組所得療效更佳，且腹瀉情況顯著改善[7]。同時，結(jié)果還顯示，觀察組的腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間及大便常規(guī)的正常時間均顯著少于對照組，提示聯(lián)合治療方案對患兒臨床癥狀的改善效果更加明顯[8]。究其原因，筆者認為這可能和以下因素有關(guān)：(1)雙歧三聯(lián)活菌藥物主要含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌等，其能夠幫助患兒的腸道微生態(tài)逐漸恢復(fù)至平衡狀態(tài)，進而促進或增強腸黏膜的相關(guān)免疫功能而達到治療腹瀉的效果[9]。此藥還可使患兒機體黏膜蛋白發(fā)生糖基化，減少腸道分泌，并降低腸道積液的含量水平，同時，其還可形成乳糖酶，降低乳糖不耐受。加之雙歧桿菌等有著一定的定植性及排他性，其經(jīng)磷壁酸和腸黏膜的上皮細胞發(fā)生作用并互相結(jié)合，同其他厭氧菌構(gòu)筑一道生物屏障，有效抵御外來致病菌侵襲[10]。(2)蒙脫石散針對消化道中致病菌形成的毒素具有較強的固定及抑制效果，而且其對患兒的消化道黏膜具有較強覆蓋作用，與黏液糖蛋白進行結(jié)合，可增加黏膜屏障對于攻擊因子產(chǎn)生的防御能力[11]。(3)上述兩種藥物進行聯(lián)合使用，產(chǎn)生協(xié)同增效的作用，既可以抑制致病菌的產(chǎn)生，又可強化腸道的自我恢復(fù)作用，對于急性腹瀉具有較強的緩解及治療作用。Rathaur等[12]報道指出，蒙脫石散雖然對于消化道中的病毒和病菌以及相關(guān)毒素均有吸附作用，但重建患兒腸道內(nèi)環(huán)境需要的時間較長，單純使用時療效亦較差，因此需聯(lián)合有效益生菌制劑從而發(fā)揮更好的作用，這和本文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，通過將雙歧三聯(lián)活菌與蒙脫石散進行聯(lián)合治療小兒急性腹瀉可明顯減少患兒排便次數(shù)，改善其臨床癥狀，療效明顯，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李玉玲,王曉文.成人急性腹瀉抗菌藥物治療最佳適應(yīng)證的探索性研究[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2014,2(1): 253-256.

[2]Bühler HF,Ignotti E,Neves SM,et al.Spatial analysis of integrated determinant indicators of mortality from acute diarrhea in children under 1 year of age in geographical regions[J].Cien Saude Colet, 2014,19(10):4131-4140.

[3]葉鴻雁,周方滿,崔大偉,等.急性腹瀉嬰幼兒胃腸道病毒感染現(xiàn)狀與臨床特征分析[J].中華臨床感染病雜志,2013,6(6):335-338.

[4]Ali S,Mumar S,Kalam K,et al.Prevalence,clinical presentation and treatment outcome of cryptosporidiosis in immunocompetent adult patients presenting with acute diarrhoea[J].J Pak Med Assoc, 2014,64(6):613-618.

[5]毛曉惠.蒙脫石散灌腸治療秋季腹瀉32例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(5):629-630.

[6]Glickman-Simon R,Tessier J.Guided imagery for postoperative pain,energy healing for quality of life,probiotics for acute diarrhea in children,acupuncture for postoperative nausea and vomiting,and animal-assisted therapy for mental disorders[J].Explore(NY), 2014,10(5):326-329.

[7]伍根峰,唐 軍,馬友鳳,等.益生菌對新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉防治作用[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(1):99-100.

[8]Zhang Y,Zhao Y,Ding K,et al.Analysis of bacterial pathogens causing acute diarrhea on the basis of sentinel surveillance in Shanghai,China,2006-2011[J].Jpn J Infect Dis,2014,67(4):264-268.

[9]葉彩霞,孟雅杰,趙 青,等.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌輔助治療嬰兒變應(yīng)特異性皮炎的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(15): 41-42.

[10]Tadepalli D,Srinadh A,Balaji K,et al.Acute diarrhea demanding hospitalization in rural India[J].Rural Remote Health,2014,14(3): 2746-2747.

[11]van Puffelen E,Vriesman AW,de Mol AC,et al.An acute vomiting infant with profuse diarrhoea:enterocolitis due to non-IgE-mediated cow's milk allergy[J].Ned Tijdschr Geneeskd,2014,158(1): 7313-7314.

[12]Rathaur VK,Pathania M,Jayara A,et al.Clinical study of acute childhood diarrhoea caused by bacterial enteropathogens[J].J Clin Diagn Res,2014,8(5):1-5.

Clinical effect of branch bacilli triplex viable bacteria combined with montmorillonite powder in the treatment of children with acute diarrhea.

XIONG Qing-lin.
Department of Paediatrics,Langzhong People's Hospital,Langzhong 637400,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect(stool frequency and symptoms)of branch bacilli triplex viable bacteria combined with montmorillonite powder in the treatment of children with acute diarrhea.MethodsFrom August 2012 to August 2013,132 children of acute diarrhea treated in our hospital were selected as research subjects, which were divided into the observation group and control group(each had 66 cases)according to random number table.Children in the control group were given montmorillonite powder for treatment,while those in the observation group were treated with branch bacilli triplex viable bacteria on the basis of the control group.The diarrhea stool frequency,the curative effect before and after treatment,and improvement of symptoms were compared between the two groups.ResultsAfter 5 days of treatment,the diarrhea stool frequency in the observation group was significantly less than that in the control group(P＜0.05).The markedly effective rate and total effective rate of the observa-tion group was 65.15%,98.48%,which were significantly higher than 45.45%,86.36%in the control group(P＜0.05).The disappear time of abdominal pain,vomiting,antifebrile time and defecate normal time in the observation group were significantly less than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).ConclusionIn the treatment of acute diarrhea,branch bacilli triplex viable bacteria combined with montmorillonite powder can obviously reduce stool frequency,improve the clinical symptom,which is worthy of popularization and application in clinic.

Branch bacilli triplex viable bacteria;Montmorillonite powder;Acute diarrhea;Stool frequency

R725.7

A

1003—6350（2015）15—2312—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0834

2014-12-24)

四川省教育廳科研基金項目（編號：10ZB068）

熊青林。E-mail：1043802714@qq.com