張 鈺 宋艾云 范玉娟 李雪松 范曉方 任鳳東 鄭 徽 沈春芳 沈甲乙

宋玉萍1 任國光1 張正球1 趙燕萍2 蔣良華3 張金偉4 儲寄志5 葉為民6 馬應(yīng)忠7

姚 紅8 楊玉明9 曹永其10顧 昊11林建良12趙偉忠13朱洪其14李志勇15楊 杰16

程 佳16 楊架林1

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·論著·

出生體重與5至8歲兒童超重和肥胖關(guān)聯(lián)的隊列研究

張 鈺1,17宋艾云1,17范玉娟1李雪松1范曉方1任鳳東1鄭 徽1沈春芳1沈甲乙1

宋玉萍1任國光1張正球1趙燕萍2蔣良華3張金偉4儲寄志5葉為民6馬應(yīng)忠7

姚 紅8楊玉明9曹永其10顧 昊11林建良12趙偉忠13朱洪其14李志勇15楊 杰16

程 佳16楊架林1

目的 以回顧性隊列研究探討出生體重與5～8歲兒童超重和肥胖的關(guān)系。方法 利用上海市閔行區(qū)所轄的13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3～12歲兒童的體格檢查數(shù)據(jù)庫，截取5～8歲兒童的身高和體重數(shù)據(jù)進行分析。體檢時行問卷調(diào)查生育史、出生體重、妊娠情況和出生后喂養(yǎng)史。按照出生體重分為：<2 500 g(低出生體重兒)、～3 000 g、～3 500 g、～4 000 g和≥4 000 g組(巨大兒)。采用多元logistics分析評估出生體重與5～8歲兒童超重和肥胖的關(guān)系，并調(diào)整相關(guān)因素的影響。結(jié)果 99 897名5～8歲兒童進入分析，超重發(fā)生率為10.1%，肥胖發(fā)生率為5.0%。①1.4%的兒童為低出生體重，7.3%為巨大兒；出生體重 <2 500 g、～3 000 g、～3 500 g、 ～3 500 g、～4 000 g和≥4 000 g組超重檢出率分別為8.4%、7.6%、9.2%、11.5%和14.5%；肥胖檢出率分別為4.7%、3.9%、4.4%、5.9%和7.9%。②簡單相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，～3 500 g、～4 000 g和≥4 000 g組出生體重與兒童體重呈正相關(guān)(P<0.000 1)，在調(diào)整了性別、年齡、身高、分娩史、孕周、喂養(yǎng)史和身高后，仍具有顯著相關(guān)性。③與出生體重～3 500 g組相比，～4 000 g組超重和肥胖的發(fā)生率增加31%和43%，～4 500 g組超重和肥胖的發(fā)生率增加76%和103%；～3 000 g組發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險最低(RR=0.80, 95%CI：0.73～0.88,P<0.000 1;RR=0.87, 95%CI： 0.77～0.98,P<0.000 1)，調(diào)整了年齡、性別、孕周和產(chǎn)式等因素后，仍具有相關(guān)性；5、6、7和8歲兒童～4 000 g和≥4 000 g組發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險相近；<2 500 g組肥胖的風(fēng)險RR為1.07(95%CI： 0.79～1.43),P= 0.27。結(jié)論 出生體重對5～8歲兒童超重和肥胖的影響呈非線性關(guān)系。出生體重>3 500 g兒童5～8歲超重和肥胖的風(fēng)險顯著增高。

出生體重； 超重； 肥胖； 兒童

超重和肥胖在全球呈快速增長趨勢。在美國過去10年中，在兒童和成人中肥胖人數(shù)劇增[1]。兒童肥胖在全球尤其是發(fā)展中國家快速增加[2]；在中國超重和肥胖在6～18歲兒童青少年的發(fā)生率分別為12%和6%[3]。現(xiàn)有研究證實，肥胖是2型糖尿病[4]、高血壓[5]、心血管疾病[6]、卒中[7]、呼吸暫停[8]和非酒精性脂肪肝[9]的危險因素。

許多疾病可追溯至出生，兒童體重與出生體重是否有關(guān)聯(lián)非常值得關(guān)注。有多項觀察性研究探討出生體重和兒童超重和肥胖的關(guān)系。歐洲IDEFICS研究結(jié)果提示巨大兒(出生體重≥4 000 g)是兒童發(fā)生超重和肥胖的獨立相關(guān)因素[10]。Maureen等[11]研究發(fā)現(xiàn)，與正常體重新生兒相比，極低出生體重兒8～14歲發(fā)生肥胖的風(fēng)險增加。國內(nèi)關(guān)于出生體重對肥胖的影響亦有報道[12,13]，分別納入10 221名和193名研究對象，樣本量較小，也缺乏某一地區(qū)全樣本的研究，兩者的關(guān)聯(lián)性仍需大樣本研究明確。

1 方法

1.1 研究設(shè)計 本研究為回顧性隊列研究。利用上海市閔行區(qū)兒童體檢數(shù)據(jù)庫，截取其中5～8周歲兒童末次體檢的數(shù)據(jù)進入本文分析，以多因素分析出生體重與兒童期超重和肥胖的關(guān)系。

1.2 兒童體檢數(shù)據(jù)庫 上海市閔行區(qū)所轄的全部13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3～12歲兒童每年行1次體檢，上海市閔行區(qū)戶籍的兒童全部納入體檢范圍。2001年以來的體檢數(shù)據(jù)編碼后，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健部門人員雙份錄入閔行區(qū)衛(wèi)生計劃生育委員會(衛(wèi)計委)兒童體檢數(shù)據(jù)庫，并交叉核對。

1.3 數(shù)據(jù)剔除原則 ①出生體重數(shù)據(jù)缺失者；②末次體檢體重和身高數(shù)據(jù)缺失者；③體檢報告中有重要臟器慢性疾病(先天性心臟病和甲狀腺功能減低等)、肢體殘疾和智力障礙兒童的數(shù)據(jù)；④身高和體重>+4s和<-4s的數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)采集 由13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員按照標準方法[14]測量身高和體重，計算BMI，并于體檢當日行問卷調(diào)查，問卷由閔行區(qū)衛(wèi)計委兒童保健研究部門統(tǒng)一設(shè)計內(nèi)容并發(fā)放，內(nèi)容包括：生育史、出生體重、妊娠情況、出生后喂養(yǎng)史、智力情況和是否患有重要臟器的慢性疾病。由兒童家長填寫完畢后統(tǒng)一當場回收。

1.5 質(zhì)量控制 ①13家社區(qū)衛(wèi)生中心的測量工具由上海市閔行區(qū)衛(wèi)計委統(tǒng)一采購，身高體重秤型號統(tǒng)一(RGZ-120Ⅱ，上海東方衡器有限公司)，定期進行校正；②社區(qū)衛(wèi)生中心兒童保健部門的測量人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，閔行區(qū)衛(wèi)計委每年還定期進行專業(yè)培訓(xùn)。

1.6 診斷標準 根據(jù)中國肥胖問題工作組的標準[15]，超重為兒童BMI在同年齡同性別P85～P95；肥胖為BMI≥同年齡同性別人群的P95。

1.7 分組 按出生體重分為：<2 500 g組(低出生體重兒)、～3 000 g組、～3 500 g組、～4 000 g組和≥4 000 g組(巨大兒)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 截止2011年12月兒童體檢數(shù)據(jù)庫共采集137 491名上海市閔行區(qū)戶籍5～8周歲兒童的體檢數(shù)據(jù)，其中8 252名(6.0%)兒童遺漏出生體重或無法辨認，28 014名(20.4%)兒童末次體檢身高或體重數(shù)據(jù)缺失，527名(0.4%)兒童有重要臟器慢性疾病、肢體殘疾和智力障礙等，801名(0.6%)身高和體重極端數(shù)據(jù)，予以剔除。37 594名剔除兒童數(shù)據(jù)中，5、6、7和8歲分別占27.1%(9 185/33 895)、27.3%(9 441/34 589)、27.0%(9 613/34 682)和28.0%(9 613/34 325)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本文隊列總體采集數(shù)據(jù)來自于自然人口戶籍，剔除數(shù)據(jù)在各年齡段內(nèi)分布是均衡的，說明隊列總體數(shù)據(jù)分布也是均衡的。99 897名兒童的體檢數(shù)據(jù)進入本文分析。

5組兒童的一般情況如表1所示，<2 500 g組出生身長和孕周較低，<2 500 g組和≥4 000 g組自然分娩比例分別為1.1%和1.9%；5組母乳喂養(yǎng)率相近。

2.2 超重和肥胖檢出率 99 897名兒童中，超重檢出率為10.1%，肥胖檢出率為5.0%。<2 500 g、～3 000 g、～3 500 、 ～4 000 g和≥4 000 g組的超重檢出率分別為8.3%(115/1 379)、7.6%(865/11 448)、9.2%(4 530/49 289)、11.5%(3 504/30 499)和14.5%(1 057/7 282)，肥胖檢出率分別為4.6%(64/1 379)、3.9%(443/11 448)、4.3%(2 144/49 289)、5.9%(1 809/30 499)和7.9%(576/7 282)。

2.3 出生體重與超重、肥胖的關(guān)聯(lián) 簡單相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，<2 500 g和 ～3 000 g組的出生體重與兒童體重無顯著相關(guān)性(P均>0.05)；～3 500 g、～4 000 g和≥4 000 g組出生體重與兒童體重呈弱正相關(guān)(P<0.000 1)，在調(diào)整了性別、年齡、身高、分娩史、孕周、喂養(yǎng)史和身高后，仍具有顯著相關(guān)性(表2)。

表1 99 897名體檢數(shù)據(jù)的一般情況(%)]

表2 不同出生體重與體重的相關(guān)性

Notes BH: birth height; DM: develivery model; PW: pregnant week; BF: breast feeding

～3 500 g組占研究人群的49.3%，作為參照組，RR值為1。出生體重對5～8歲兒童超重和肥胖影響如圖1所示，呈現(xiàn)<2 500 g、～4 000 g、≥4 000 g組超重和肥胖RR值增高的趨勢。表3顯示，與出生體重～3 500 g組相比，～4 000 g組超重和肥胖的風(fēng)險增加31%和43%，≥4 000 g組超重和肥胖的風(fēng)險增加76%和103%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000 1)；～3 000 g組發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險最低(RR=0.80, 95%CI:0.73～0.88,P<0.000 1; RR=0.87, 95%CI:0.77～0.98,P<0.000 1)，在調(diào)整了年齡、性別、孕周、產(chǎn)式、身高和喂養(yǎng)方式等因素后，仍具有顯著關(guān)聯(lián)；<2 500 g組肥胖的風(fēng)險RR為1.07(95%CI:0.79～1.43)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P= 0.27)。

圖2 不同出生體重組兒童5～8歲超重和肥胖的相對危險度

Fig 2 The RR of obesity and overweight in different birth weight groups

Notes RR was calculated without adjustment

表3 不同出生體重與5～8歲兒童超重和肥胖風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性

Notes Model 1: unadjusted; model 2: adjusted for age, sex, birth height, pregnant week, delivery models; model 3: based on model 2 further adjusted for current height, breast feeding

2.4 出生體重與超重和肥胖關(guān)聯(lián)性的年齡分層分析表3顯示，～4 000 g、≥4 000 g組超重和肥胖的RR值有統(tǒng)計學(xué)意義，按年齡行分層分析。表4顯示，5、6、7和8歲組超重和肥胖的RR值，～4 000 g組分別為1.29～1.31和1.39～1.41，≥4 000 g組分別為1.72～1.74和1.95～1.97。

表4 -4 000 g和≥4 000 g組兒童超重和肥胖風(fēng)險關(guān)聯(lián)的年齡分層分析

Notes The RR was adjusted for age, sex, birthheight, pregnant week, delivery models,current height and breast feeding

3 討論

既往出生體重和兒童超重和肥胖的研究人群選擇，多以隨機選取人群，樣本量小且代表性不強；全樣本人群和整群抽樣的方法具有較好的代表性，本研究利用上海市閔行區(qū)衛(wèi)計委兒童體檢的數(shù)據(jù)庫，基本涵蓋了閔行區(qū)戶籍的5～8歲兒童，進入分析的樣本量達 99 897名。雖然本文為回顧性隊列研究，但13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有指定的兒童保健部門，由統(tǒng)一經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進行體格測量和數(shù)據(jù)采集。本研究剔除的數(shù)據(jù)占全部數(shù)據(jù)的27.4%，但在5、6、7和8歲中的比例相差不大(27.0%～28.0%)，進入分析的數(shù)據(jù)仍具有較好代表性。

本研究顯示低出生體重兒占1.4%，低于中國低出生體重兒的既往報道(4.8%～8.5%)[16]。一項來自Bangladeshi地區(qū)的出生隊列研究發(fā)現(xiàn)低出生體重與生后疾病易感增加有關(guān)[17]。本研究占7.3%，隨著經(jīng)濟發(fā)展，新生兒出生體重正逐年增加，在中國2006年的調(diào)查結(jié)果提示巨大兒的發(fā)生率達7%～8%，東部沿海地區(qū)高達10%[18]。有研究報道，高出生體重與肥胖[19,20]和代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)[21]。

中國近年來成人和兒童肥胖和超重的流行情況日益加重[22,23]。中國學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測體系(CNSSCH)調(diào)查發(fā)現(xiàn)超重和肥胖在中國7～12歲學(xué)生中分別為12.5%和8.5%[24,25]。本研究顯示,上海市閔行地區(qū)5～8歲兒童中超重和肥胖的發(fā)生率分別為10.1%和5.0%，略低于上述調(diào)查結(jié)果，可能與本文調(diào)查兒童的年齡較小有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，出生體重與兒童超重和肥胖的關(guān)系并非表現(xiàn)為線性關(guān)系，呈現(xiàn)高出生體重風(fēng)險顯著增大，低出生體重有風(fēng)險增加的趨勢；高出生體重是兒童超重和肥胖的危險因素，出生體重≥4 000 g，其發(fā)生超重和肥胖的RR值分別增加76%和103%。這與既往研究結(jié)果較為一致，歐洲IDEFICS研究提示巨大兒(出生體重≥4 000 g)是兒童發(fā)生超重(BMI在同年齡同性別的P85～P95)和肥胖(BMI≥同年齡同性別的P95)的獨立相關(guān)因素[10]。李輝等[12]于2002年在北京抽取4城區(qū)35所小學(xué)10 221名7～8歲學(xué)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)巨大兒在兒童期的肥胖(≥1.2倍NCHS/WHO肥胖診斷界值)的發(fā)生率增加；Maureen等研究發(fā)現(xiàn)[11]，與正常體重新生兒相比，巨大兒8～14歲發(fā)生肥胖的風(fēng)險增加；阿根廷的一項研究顯示，巨大兒與7～12歲超重(BMI在同年齡同性別的P85～P95)和肥胖(BMI≥同年齡同性別的P95)風(fēng)險增加有關(guān)(RR= 2.48，95% CI：1.62～3.81)[26]。本研究進一步證實了高出生體重與肥胖的關(guān)聯(lián)性，在5～8歲兒童就可出現(xiàn)超重和肥胖，且5～8歲各年齡發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險相近，提示出生體重對兒童超重和肥胖的影響應(yīng)更早被關(guān)注和預(yù)防。

多項研究在不同人群中有關(guān)低出生體重和超重和肥胖的關(guān)系。來自阿根廷的研究提示在7～12歲小學(xué)生中，低出生體重(<2 500 g)是肥胖和超重的保護性因素(RR=0.32 , 95%CI：0.16～0.63)[26]。美國的隊列研究發(fā)現(xiàn)，與正常出生體重新生兒相比，極低出生體重(<1 500 g)患兒發(fā)生超重(包括肥胖)(BMI≥同年齡同性別的P90)的風(fēng)險分別增加12%(8歲)和19%(14歲)(P=0.02)[20]。本文未分析極低出生體重兒與超重和肥胖的相關(guān)性，但低出生體重(<2 500 g)與5～8歲兒童肥胖存在趨向性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與兒童年齡較小有關(guān)，有待于繼續(xù)觀察至青少年期和成人期明確。

本研究的不足之處和局限性：①本文未納入分析的缺失數(shù)據(jù)占27.4%，可能對結(jié)果有一定影響；②既往研究表明，兒童肥胖還與營養(yǎng)過剩、不健康的生活飲食習(xí)慣、家庭收入、社會學(xué)校環(huán)境和基因有關(guān)[24，25]，本研究未收集上述因素，結(jié)果可能存在一定偏倚；③觀察兒童的年齡為5～8歲，仍需進一步隨訪至學(xué)齡期和青少年期，闡明出生體重與超重和肥胖的年齡關(guān)系。

結(jié)論，本研究發(fā)現(xiàn)在出生體重與5～8歲兒童肥胖和超重的風(fēng)險呈非線性關(guān)系。出生體重>3 500 g與超重和肥胖的風(fēng)險顯著關(guān)聯(lián)。

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(本文編輯：丁俊杰)

Cohort study on the association of overweight and obesity among children aged 5 to 8 years with birth weight

ZHANGYu1,17,SONGAi-yun1,17,FANYu-juan1,LIXue-song1,FANGXiao-fang1,RENFeng-dong1,ZHENGHui1,SHENChun-fang1,SHENJia-yi1,SONGYu-ping1,RENGuo-guang1,ZHANGZheng-qiu1,ZHAOYan-ping2,JIANGLiang-hua3,ZHANGJin-wei4,CHUJi-zhi5,YEWei-min6,MAYing-zhong7,YAOHong8,YANGYu-ming9,CAOYong-qi10,GUHao11,LINJian-liang12,ZHAOWei-zhong13,ZHUHong-qi14,LIZhi-yong15,YANGJie16,CHENGJia16,YANGJia-lin1(1MinhangHospital，F(xiàn)udanUniversity,Shanghai201199; 2CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict，Shanghai201199; 3JiangchuanCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict，Shanghai200240; 4LongbaiCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201103; 5GumeiCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict，Shanghai201102; 6XinhongCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201106; 7HuacaoCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201105; 8HongqiaoCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201103; 9QibaoCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201101; 10MeilongCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201104; 11XinzhuangCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201199; 12ZhuanqiaoCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201108; 13MaqiaoCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201111; 14WujingCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai200241; 15PujiangCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201112; 16MinhangDistrictMinistryofHealth,Shanghai201199,China; 17Co-firstauthor)

YANG Jia-lin，E-mail:Jialinyang2002@163.com

ObjectiveBirth weight has effect not only on growth of infants but also on later life. Every year, children will be given routine examination by government at community health service centers in Minhang District in Shanghai, China. To observe the effect of birth weight on risk of overweight and obesity among children aged 5 to 8 years in China.MethodsA retrospective longitudinal study was performed. Birth weight, current height and weight, and other anthropometric data of children were obtained from the community health service centers. ResultsAmong 99 897 subjects, 10.1% of the children were overweighted and 5.0% were obese. Of all the children, 1.4% had low birth weight (birth weight <2 500 g) and 7.3% had high birth weight(birth weight≥4 000 g). The percentages of overweight were 8.4%, 7.6%, 9.2%, 11.5%, 14.5%, respectively, and the percentages of obesity were 4.7%, 3.9%, 4.3%, 5.9%, 7.9% respectively, across the birth weight categories:<2 500 g, -2 500 g, -3 000 g, -3 500 g, -4 000 g, ≥4 000 g. Comparing with the control group which was defined the birth weight as more than or equal to 3 000 g and less than 3 500 g, the risk ratio of the children with birth weight between 3 500 and 4 000 g for overweight increased 31% and for obesity increased 43%(RR=1.31, 95%CI:1.24-1.38,P<0.000 1; RR=1.43, 95%CI:1.32-1.54,P= 0.000 1, respectively) and the risk ratio of the children with birth weight equal to or more than 4 000 g for overweight increased 76% and for obesity increased 103%(RR=1.76, 95%CI:1.62-1.92,P<0.000 1;RR=2.03, 95%CI:1.81-2.23,P<0.000 1, respectively). The association was persisted after adjustment of the confounders including age, sex, birth height, pregnant week, delivery models, current height and breast feeding. The RRs of overweight and obesity were close among children aged 5, 6, 7, 8 years with birth weight of -4 000 g and ≥4 000 g. The children with birth weight more than or equal to 2 500 g and less than 3 000 g had no risk for overweight and obesity when they were 5 to 8 years old(RR=0.80, 95%CI, 0.73-0.88,P<0.000 1; RR=0.87, 95%CI:0.77-0.98,P<0.000 1), compared with the control group. The risk ratio for obesity increased to 1.07%-1.17% when birth weight decreased to less than 2 500 g, although thePvalues were not significant (crude RR=1.07, 95%CI:0.79-1.43,P= 0.27, adjusted RR=1.17, 95%CI:0.87-1.58,P= 0.68, respectively.).ConclusionA non-linear relationship between birth weight and risk of overweight and obesity was found in the children aged 5-8 years in Shanghai, China. The children with high birth weight were at an increased risk to have overweight and obesity at school-age. The children with low birth weight had the tendency of obesity when they were at 5 to 8 years age.

Birth weight; Obesity; Overweight; Children

上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心2015年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目(第一批)

上海市科委課題資助：114119b0400

1 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院 上海，201199；2 上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海，201199；3 上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，200240；4 上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201103；5 上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201102；6 上海市閔行區(qū)新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201106；7 上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201105；8 上海市閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201103；9 上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201101；10 上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201104；11 上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201199；12 上海市閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201108；13 上海市閔行區(qū)馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201111；14 上海市閔行區(qū)吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，200241；15 上海市閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海，201112；16 上海市閔行區(qū)衛(wèi)生計生委員會 上海，201199；17 共同第一作者

楊架林，E-mail:Jialinyang2002@163.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2015.01.008

2014-10-03

2015-01-17)