梁小麗 唐潔麗廣東省郁南縣中醫(yī)院,廣東 郁南 527100

全面護理干預在急性闌尾炎圍手術期37例中的應用

梁小麗 唐潔麗
廣東省郁南縣中醫(yī)院,廣東 郁南 527100

目的：觀察全面護理干預在急性闌尾炎圍術期的臨床效果。方法：選取74例急性闌尾炎患者，將患者按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組37例。對照組實施常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎上采取全面護理干預，比較兩組護理效果。結果：觀察組患者切口愈合時間、住院時間明顯比對照組短；術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對急性闌尾炎手術患者進行科學合理的圍術期全面護理干預，能夠減少患者住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

急性闌尾炎；圍術期；全面護理干預

急性闌尾炎屬于普外科常見急腹癥，具有發(fā)病快、病情危急等特點?；颊咭坏┍淮_診為急性闌尾炎，應立即為其實施手術。闌尾炎手術具有污染性，術后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。為進一步提高患者治療信心，控制術后切口感染，進而促進患者良好預后，我院在開展臨床護理服務時，將全面護理干預方法應用到急性闌尾炎患者圍術期治療中，并取得較好的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2014年10月收治的74例急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均符合急性闌尾炎切除術相關標準[1]，且不存在其他器官功能性障礙。按照護理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組37例。其中，觀察組男22例，女15例；平均年齡為(40.1±2.9)歲；開腹手術12例，腹腔鏡手術25例。對照組男19例，女18例；平均年齡(37.9±2.6)歲；開腹手術10例，腹腔鏡手術27例。兩組患者性別、年齡及手術類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理方法，嚴格遵守急性闌尾炎的相關護理標準，并遵醫(yī)囑開展護理服務。

觀察組圍術期全面護理干預，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理患者入院后，對其進行全面身體檢查，如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功、腎功等，明確患者是否存在影響手術的潛在風險因素。向患者和家屬介紹急性闌尾炎手術特點，麻醉方式、麻醉反應以及可能出現(xiàn)的術后不適癥狀，引導患者正視手術風險，消除恐懼心理[2-3]。為患者提供良好的住院環(huán)境，幫助患者練習咳嗽技巧，并使之充分掌握排痰、排便的技巧。②術前護理結合急性闌尾炎?？浦R及患者實際情況對患者心理、生理狀態(tài)進行評估，并為其制定相應的護理計劃，進一步提高患者治療信心，使其主動配合手術治療。由于急性闌尾炎患者常伴右下腹疼痛，同時合并胃腸道不適癥狀，故應在術前對患者進行胃腸減壓，并吸出不良胃內容物，防止術后出現(xiàn)腹脹。觀察患者重要臟器功能變化情況，囑咐患者不能劇烈運動，離床活動要注意安全。術前禁食、禁水，并做好手術器械準備。若患者合并感染性休克等癥狀，術前應進行抗休克處理。

1.2.2 術后護理 手術后，協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向一側，以防止嘔吐或分泌物吸入氣道，影響患者呼吸。術后12h嚴格監(jiān)視患者生命體征的變化情況，尤其高齡患者，視情況給予氧氣吸入、心電監(jiān)護，保持患者血氧飽和度大于百分之九十；術后詢問清醒患者有無不適情況，及時對惡心嘔吐、頭痛胸悶癥狀進行處理。②術后綜合護理保持引流管暢通，及時記錄引流量，若發(fā)現(xiàn)引流量過多應立即告知醫(yī)師進行相應處理；保持室內環(huán)境干凈整潔，及時更換被褥床單，定時開窗通風；為避免患者長期臥床，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成，根據患者實際情況指導其下床活動；控制患者術后飲食，待麻醉效果消失后，若6h內未出現(xiàn)惡習嘔吐癥狀，可先喂服少量溫開水。通氣后，術后8～24h可進食低脂肪、流質食物。

1.2.3 并發(fā)癥護理 ①感染：護理人員要及時對術后患者進行切口感染的預防，重視皮膚護理，定時對引流管周圍皮膚組織進行消毒和處理，及時更換引流袋，要嚴格遵循無菌操作規(guī)程；②出血：密切關注急性闌尾炎患者術后脈搏、血壓、血脂以及引流量情況，若發(fā)現(xiàn)引流量過大，且患者面色蒼白、渾身無力、脈搏微弱、腹脹腹痛，同時伴有血壓下降等情況，則提示可能發(fā)生術后出血，應立即為患者進行吸氧、止血等相應處理，必要時抽血進行血型鑒定及交叉配血以備輸血，并做好手術止血準備；③膿腫：若患者術后持續(xù)腹脹、腹痛、高熱，并出現(xiàn)中毒癥狀，提示患者可能出現(xiàn)腹腔膿腫，應幫助患者取半坐臥位，使不良膿液流進盆腔，為有效引流創(chuàng)造良好條件，進而減輕中毒程度。同時，配合抗生素進行治療，若患者未見明顯改善，可考慮做相關引流手術。

1.3 指標觀察 比較兩組患者切口愈合時間、住院時間等指標，并做詳細統(tǒng)計。觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術后切口感染、術后出血、腹腔膿腫及腸瘺等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t值檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理干預效果比較 觀察組患者切口愈合時間明顯短于對照組；住院時間明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理干預效果比較±s，d)

注：與對照組相比，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組僅有1例患者術后出現(xiàn)切口感染，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性闌尾炎屬于常見急腹癥，從近幾年臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎發(fā)病率在臨床急腹癥中占很高比例，嚴重危害患者身體健康[4]。圍術期全面護理干預包括心理護理、健康教育、術前準備、術后護理、飲食干預、運動指導及并發(fā)癥護理等，對急性闌尾炎患者實施全面護理干預，不僅能夠提高手術治療效果，也能減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，為促進患者良好預后創(chuàng)造有利條件。筆者根據多年臨床護理經驗，認為急性闌尾炎患者圍術期存在以下幾點護理風險因素：①年齡偏大患者易出現(xiàn)護理風險，應做好術前評估。為高危人群制定具有針對性的護理干預模式，進一步減少護理風險；②根據患者身體情況和疾病發(fā)展程度，術中采取正確麻醉方法和手術方式，給予患者營養(yǎng)支持；③術后早期保持患者呼吸暢通，常規(guī)給予抗生素治療，防止感染；④合并基礎疾病者，應在術前對各項指標進行詳細分析，保證手術方案具有科學性和嚴謹性。

本次研究顯示，觀察組患者切口愈合時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與文獻報道結果相符[5]。提示全面護理干預能夠根據患者生理、心理需求，不斷為患者提供具有科學性的護理服務，從而不斷提高臨床治療效果。對急性闌尾炎患者圍術期開展全面護理干預，不僅能夠消除不良心理狀態(tài)，更能提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。同時，臨床護理人員在為患者提供基礎護理的基礎上，還要針對患者實際病情，及時為其提供治療指導、咨詢等服務，進一步提高醫(yī)療護理安全和質量，減少醫(yī)療糾紛。

[1]隋云慶.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(15):753.

[2]吳美女，李惠蓉.護理干預對66例肺癌患者疼痛的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(2)：133.

[3]俞雪英.細節(jié)護理在手術室護理中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，1(30)：130.

[4]陸美華.65例急性闌尾炎手術患者的圍手術期護理干預的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(7)：197.

[5]張克會.急性闌尾炎圍手術期護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(9)：118.

梁小麗，女，大專學歷，主管護師，研究方向：外科護理。

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2015.02.24)