湯爾群 黃玉燕

病機十九條取象運數(shù)觀※

湯爾群 黃玉燕

（中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100007）

病機十九條的取象運數(shù)觀反映了中醫(yī)原創(chuàng)思維的特點，包括了取象思維和運數(shù)思維。取象思維具體體現(xiàn)在取象比類、據(jù)象定位、據(jù)象定性、據(jù)象求因等幾個方面，運數(shù)思維體現(xiàn)在十九條之數(shù)以及運五六之數(shù)兩個方面。

取象運數(shù)；病機十九條；五運六氣；《黃帝內(nèi)經(jīng)》

取數(shù)運數(shù)就是指象數(shù)思維［1］。象數(shù)思維是指運用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號、數(shù)字等象數(shù)工具來揭示認知世界的本質(zhì)規(guī)律，通過類比、象征等手段把握認知世界的聯(lián)系，從而構(gòu)建宇宙統(tǒng)一模式的思維方式［2］289。病機十九條，出于《素問·至真要大論》中，本義是探討運氣所致疾病的主要病機，其中蘊含著豐富的取象運數(shù)思想，而這種思想反映了中醫(yī)原創(chuàng)思維的特點。

1 取象思維

取象思維［3］198是古人在觀察事物獲得直接經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，運用客觀世界具體的形象及其象征性符號進行表述，依靠比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法進行思維，反映事物普遍聯(lián)系及其規(guī)律性的一種思維方法。取象思維貫穿于中醫(yī)學實踐的整個過程中，是古代醫(yī)學獲取知識、經(jīng)驗的重要方法［1］。病機十九條以“諸……皆屬于……”的句式，表達了取某些疾病的征象來進行類比，為疾病定位、定性、求因的取象思維，具體表現(xiàn)在取象比類、據(jù)象定位、據(jù)象定性、據(jù)象求因等幾個方面。

1.1 取象比類“取象比類”的思維方法，是中醫(yī)學最基本、最常用的邏輯思維方法?！秲?nèi)經(jīng)》中所講的“五臟之象，可以類推”（《素問·五臟生成》），“援物比類、化之冥冥”（《素問·示從容論》），“不引比類，是知不明也”（《素問·示從容論》），都是指的取象比類的思維方法。古人認為，百病生于風寒暑濕燥火的變化，為了更好的審查病機，特舉出19個例證進行示范，即病機十九條。例如“諸風掉眩，皆屬于肝”，針對臨床出現(xiàn)眩暈、振掉，卒然昏倒等證，雖與外界風邪無關(guān)，但病變表現(xiàn)有類似風動善變之象，都具有動搖的特征，故歸為“風”，因“風”五行屬木，肝五行也屬木，所以，“掉眩”皆屬于“肝”。又如“諸暴強直，皆屬于風”，突然發(fā)作，出現(xiàn)肢體強直不柔，甚或僵仆的病癥。風的特點為“善行而數(shù)變”，突然發(fā)作有類風之象；肢體強直不柔為肝木失于條達之象，是筋脈失去柔和的反映，而筋為肝所主，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋”，所以風之為病，亦多反映于筋。將病機十九條取象比類的內(nèi)容進行歸類，有五臟取象比類和六淫取象比類，如表1-2。

表1 五臟取象比類

表2 六淫取象比類

1.2 據(jù)象定位“病機十九條”根據(jù)病人各種臨床表現(xiàn)進行定位。首先，根據(jù)臨床表現(xiàn)確定病變所在的臟腑。如“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸寒收引，皆屬于腎”“諸氣膹郁，皆屬于肺”“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸痛癢瘡，皆屬于心”。其次，根據(jù)臨床表現(xiàn)進行上下定位。如“諸痿喘嘔，皆屬于上”“諸厥固泄，皆屬于下”。痿、喘、嘔是三種病證?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸胺螣崛~焦，發(fā)為痿躄”，可見“痿”屬于上焦；“喘”是呼吸急促，甚至張口抬肩，病位在肺；“嘔”是嘔逆、嘔惡，病位在胃。所以說痿喘嘔“皆屬于上”，“上”是指上中焦。厥、固、泄也是三種病證，“厥”是指昏厥或手足厥逆，病位在腎；“固”是指二便不通，“泄”是指二便不禁。一般厥逆、二便不通、二便不禁之證，多屬于下焦病的范圍。所以說“皆屬于下”，“下”指下焦。

1.3 據(jù)象定性定性是指判定疾病的性質(zhì)。一切疾病，其主要性質(zhì)，不外寒、熱、虛、實四種?！安C十九條”根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)對疾病病性進行了分類，主要是從寒熱來分，其中屬于寒的病機1條，諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；屬于熱（包括火）的病機9條，諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火；諸逆沖上，皆屬于火；諸燥狂越，皆屬于火；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱；諸脹腹大，皆屬于熱。也有醫(yī)家從運氣之變來分析疾病的虛實，如張景岳在《類經(jīng)·十三卷·病機》中指出：“如發(fā)生之紀，其動掉眩巔疾，厥陰之復(fù)，筋骨掉眩之類者，肝之實也……太陰之復(fù)，頭頂痛重而掉瘛尤甚者，木不制土，濕氣反勝，皆肝之虛也。”

1.4 據(jù)象求因古人通過觀象體意，由表知里，審證求因，即根據(jù)病人具體臨床表現(xiàn)，綜合分析，求得疾病的原因所在。“病機十九條”突出審證求因，如“諸風”“諸寒”“諸濕”“諸熱”及“屬于火”“屬于風”“屬于濕”“屬于熱”“屬于寒”等，均體現(xiàn)了源于六氣的病因。其中，風、寒、濕為病因的各1條，火為病因的5條，熱為病因的4條。這種據(jù)象求因的思維，和中醫(yī)所強調(diào)的“外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”（《傷寒溯源集·卷一》）的病因觀是一致的。

2 運數(shù)思維

運數(shù)思維方法是以數(shù)為媒介，認識、推斷或預(yù)測事物及發(fā)展變化的方法［3］36。運數(shù)思維實際上是一種特殊的象思維，其數(shù)字雖帶有量的規(guī)定，但主要是為了定性歸類。病機十九條所取之數(shù)也是以定性為目的，取比類、象征之意。正如《素問·五運行大論》所言：“天地萬物者，不以數(shù)推，以象之謂也”。關(guān)于病機十九條與運數(shù)思維之間的關(guān)系有以下兩個方面。

2.1 病機十九條之數(shù)有學者對病機何以以十九這個數(shù)字來限定進行了討論。如孟慶云［4］以《周髀算經(jīng)》《漢書·律歷志》《莊子·寓言》《爾雅》等古代文獻為據(jù)，指出漢代以前術(shù)數(shù)家們以十九為天地終數(shù)，十九在中國古代是天數(shù)之意，《素問·至真要大論》以十九條隱示讀者所列病機乃天機也。牛學恩［5］等從古人以數(shù)為本的世界觀、十九年七閏法的確立來探討“病機十九條”蘊含著古人對天機之數(shù)的推崇?？梢姡湃诉\用十九這個數(shù)字來象征審查病機跟觀測天機一樣重要，所以才有“審察病機，無失氣宜”“謹守病機，各司其屬”。

2.2 運五六之數(shù)五運六氣是中醫(yī)學典型運用象數(shù)思維認知病機、指導(dǎo)治療的理論，所運之數(shù)為“五”和“六”?！拔濉敝傅刂逍?、太少五音以及天干五陽干、五陰干、天干合化五運等；“六”指天之六氣、三陰三陽以及地支六陽支、六陰支、地支六沖等［2］301。五運六氣通過運五六之數(shù)，形成復(fù)雜的運氣格局，有常有變，各氣之下發(fā)病不同。而《素問·至真要大論》中的病機十九條是運用五運六氣的代表，以“審查病機，無失氣宜”為要旨，提煉了運氣之常之變與易發(fā)疾病之間的規(guī)律。

從五、六之數(shù)來分析病機十九條，可以將其分為五運主病和六氣主病。正如《丹溪心法·審查病機無失氣宜》指出：“若夫諸風掉眩，皆屬肝木；諸痛癢瘡，皆屬心火；諸濕腫滿，皆屬脾土；諸氣膹郁，皆屬肺金；諸寒收引，皆屬腎水。此病屬于五運者也。諸暴強直，皆屬于風；諸嘔吐酸，皆屬于熱；諸躁擾狂越，皆屬于火；諸痓強直，皆屬于濕；諸澀枯涸，皆屬于燥；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。此病機屬于六氣者也?！辈C十九條對繁復(fù)運氣格局下的發(fā)病情況進行提綱挈領(lǐng)地歸納，將諸多發(fā)病情況復(fù)歸于“五”與“六”，從另一個角度體現(xiàn)了運數(shù)思維。

病機十九條取象運數(shù)觀反映了古代醫(yī)家在認識疾病的初始階段，運用“象”“數(shù)”作為工具和手段，探討疾病發(fā)生發(fā)展變化機理的認知過程。整個過程具有客觀化、系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的特點，既概括了人體發(fā)生疾病的病因、病位、病性，又強調(diào)了運氣致病的重要性，形成了五運主病及六氣主病的運數(shù)框架，顯示古人從現(xiàn)象層面上把握疾病的智慧，為后世中醫(yī)病機理論體系的構(gòu)建打下基礎(chǔ)，是中醫(yī)原創(chuàng)思維模式的具體體現(xiàn)。

[1]王琦．取象運數(shù)的象數(shù)觀[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：410-411．

[2]張其成．中醫(yī)哲學基礎(chǔ)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004．

[3]邢玉瑞．《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與方法論[M]．西安：陜西科學技術(shù)出版社，2005．

[4]孟慶云．病機何以十九條[J]．中醫(yī)雜志，2011，52（12）：1075-1076．

[5]牛學恩，劉玲．病機十九條新解[J]．河南中醫(yī)，2015，35(4)：373-374．

TANG Erqun， Huang Yuyan
(Institute of Basic Theory of TCM， China Academy of Chinese Medical Science， Beijing 100007， China )

Absorbing symbols and taking numbers thought of nineteen items of pathogenesis reflects characteristics of original thought of traditional Chinesemedicine,including absorbing symbols thought and taking numbers thought.Absorbing symbols thought of nineteen items of pathogenesis includes the classification,the site,the nature and the cause of the diseases according tomanifestation.Taking numbers thought of nineteen itemsof pathogenesis includes numbers of nineteen itemsand fivemovements and six climates.

absorbing symbols and taking numbers；nineteen itemsof pathogenesis；fivemovementsand six climates；Huangdi Neijing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.003

1672-2779（2015）-18-0006-02

：楊杰本文校對：張立平

2015-08-25）

科技部973計劃項目課題（No：2011CB505401）