陳 超

試論對臟象的認識

陳 超

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科，棗莊277300）

臟象學(xué)說是研究臟與腑之間相互聯(lián)系規(guī)律的一門學(xué)科，臟腑主要包括五臟、六臟和奇恒之腑，其各有特點和功能，彼此密切相關(guān)，相輔相成，互相配合，共同完成生命活動，其中任何一個器官失職，都會影響到其他器官功能的正常發(fā)揮。臟與腑互相配合，形成一個陰陽表里貫通的整體。人體是部分與整體的統(tǒng)一，是由各種臟器按照一定組織結(jié)構(gòu)形成的嚴密系統(tǒng)。人體整體系統(tǒng)的功能強弱，不僅取決于各個臟器，而且也決定于各臟器之間的結(jié)構(gòu)是否正常。

臟象學(xué)說；臟腑；整體觀；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

臟象學(xué)說是中醫(yī)理論的核心，是中醫(yī)對人體生理病理認識的根本反映。所謂臟，是指人體內(nèi)部臟器，象是指人體內(nèi)臟器官功能的外在表現(xiàn)，即現(xiàn)象［1］。王冰云：“象，謂所見于外，可閱者也”張介賓云：“象，形象也，臟居于內(nèi)，象見于外，故曰臟象”可見，臟象學(xué)說即是研究臟與腑之間相互聯(lián)系規(guī)律的一門學(xué)科。

人體是由各個臟腑器官和組織構(gòu)成的有機整體，臟腑主要包括五臟、六臟和奇恒之腑，其各有特點和功能，彼此密切相關(guān)，相輔相成，互相配合，共同完成生命活動［2］。心，主血脈，主神明；肝，主藏血，主疏泄；脾，主運化，主統(tǒng)血；肺，主氣，主宣發(fā)，通調(diào)水道；腎，主藏精，主水納氣。彼此之間互相制約，互相影響。比如，心肺之間，心主血，肺主氣，心肺關(guān)系反映了氣血關(guān)系，氣為血帥，血為氣母，沒有氣的推動，血也不能運行。同樣，氣離開血脈也不能通達全身。心和肺在生理功能方面這種不可分割的聯(lián)系，同樣也反映在病理變化上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺源性心臟病，在中醫(yī)學(xué)看來，就是肺病及心的表現(xiàn)。

腑與腑之間的關(guān)系也是如此。膽，藏膽汁，注入腸中以助消化；胃，主容納水谷；大腸主傳導(dǎo)糟粕；小腸主泌別清濁；膀胱，貯尿排尿；三焦，主氣化并通調(diào)水道。水谷從口入胃在上述器官的協(xié)作配合下，才能完成運化、吸收和排泄、其中任何一個器官失職，都會影響到其他器官功能的正常發(fā)揮。

臟與腑之間也是相互聯(lián)系的。臟的功能是生化和貯藏精氣，而腑的功能是傳化和排泄糟粕，即所謂“五臟者藏精氣而不瀉也”，“六腑者，傳化物而不藏”。

沒有五臟的貯藏就沒有六腑的傳化；沒有六腑的傳化，五臟貯藏也無法正常運行。如，脾主運化，胃主納谷；脾氣主升，胃氣主降。運與納，升與降互相依存，互相制約。胃氣不降會影響脾的運化，從而出現(xiàn)腹?jié)M、脹氣等癥狀；脾運失職也會影響胃的受納，出現(xiàn)上逆、厭食等癥狀。可見臟與腑互相聯(lián)系，不能分割［3］。《靈樞·本輸》篇中指出：肺合大腸、心合小腸、肝合膽、脾合胃、腎合膀胱。臟與腑互相配合，形成一個陰陽表里貫通的整體。

不僅體內(nèi)器官相互聯(lián)系，體內(nèi)器官與體表組織也是內(nèi)外相通的?！端貑枴の迮K生成論》中說：“心之合脈也，其苗色也，肺合皮也，其苗毛也，肝之合筋也，其苗爪也，脾之合肉也，其苗唇也，腎之合骨也，其苗發(fā)也”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中也說：“肝在竅為目”，“心在竅為舌”，“脾在竅為口”，“肺在竅為鼻”，“腎在竅為耳”。體內(nèi)臟腑與體表毛發(fā)、皮膚、肌肉、血脈、筋骨，以及眼、耳、鼻、舌等器官也都能貫通一體。臟象學(xué)說以五臟為中心［4］，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用，把人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官聯(lián)結(jié)成一個有機的整體。

任何事物都是整體與部分的統(tǒng)一。部分對于整體具有結(jié)構(gòu)從屬關(guān)系，只有在有機結(jié)合的整體中，部分才能顯現(xiàn)出自己的作用和意義，人體是部分與整體的統(tǒng)一，五臟六腑、四肢百骸等等人體各個部分的功能，只有在活的人體中才能存在，離開了活的人體，肝不能疏泄，心不能思慮，肺不能呼吸。臟象學(xué)說所研究的是人體的系統(tǒng)質(zhì)，它的著眼點是活的有機整體，不是其具體構(gòu)成部分，它從人體的整體性反應(yīng)，去推測內(nèi)臟功能是否正常。

中醫(yī)對于臟腑的認識有一定的解剖知識基礎(chǔ)，它是古人通過實際觀測得來的認識。從《內(nèi)經(jīng)》的記載看，古代醫(yī)學(xué)對于人體解剖是很重視的。如《靈樞·經(jīng)水》篇中說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，……皆有大數(shù)”。

但是由于歷史條件限制，古人解剖知識非常粗淺，他們對于人體各部分及其結(jié)構(gòu)關(guān)系的認識只是有個“大數(shù)”而已。中醫(yī)的“臟腑”概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“臟器”概念只是相近而并不全同。中醫(yī)臟腑不完全是形質(zhì)器官，主要是指功能系統(tǒng)。古人在長期的醫(yī)療實踐中看到人體有許多方面的功能，他們把這些功能加以歸類，冠之以當時所知道的一些臟腑名稱，這樣，臟腑實際上就成了人體生理功能系統(tǒng)的代稱［5］。以五臟為例，心是血液循環(huán)和思維功能系統(tǒng)的代稱；肝是疏泄功能系統(tǒng)的代稱；脾是運化功能系統(tǒng)的代稱。如，對于心神不安、睡臥不寧的患者，可治以鎮(zhèn)心，鎮(zhèn)心也就是安神。具有鎮(zhèn)靜作用的藥物，實際上作用于神經(jīng)系統(tǒng)，說明中醫(yī)的“心”包括“腦”的功能。再如，中醫(yī)臨床遇有脾切除的病人，只要有胃脘脹滿等脾失運化的癥狀，仍然可以補脾取效。說明藥物作用的不是脾臟一個器官，而是主運化的整個系統(tǒng)。以五行生克模式所描述的五臟之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，實際上也就是這五個功能系統(tǒng)之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

中醫(yī)的這一特點，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說上反映的最為明顯。經(jīng)絡(luò)是運行氣血的通道，并具體描繪了經(jīng)絡(luò)循行的部位和路線。但打開人體觀察，并未發(fā)現(xiàn)而且也不存在具有形質(zhì)結(jié)構(gòu)的經(jīng)絡(luò)管道。經(jīng)絡(luò)即不是神經(jīng)，也不是血管。經(jīng)絡(luò)究竟是何物？實為活人身上諸器官之間結(jié)構(gòu)關(guān)系所具有的一種功能系統(tǒng)。人體作為一個有機整體，是由各種臟器按照一定組織結(jié)構(gòu)形成的嚴密系統(tǒng)。人體整體系統(tǒng)的功能強弱，不僅取決于各個臟器，而且也決定于各臟器之間的結(jié)構(gòu)是否正常。整體功能失?？赡苁怯捎谀硞€臟器有病所致，也可能是由于幾個臟器之間結(jié)構(gòu)紊亂造成。根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的這種關(guān)系，既可以通過改善結(jié)構(gòu)來提高，增強功能，也可以通過調(diào)整功能而促使結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。中醫(yī)臟象學(xué)說對五臟六腑等組織器官的認識，著眼點是它們的功能，而不是形質(zhì)結(jié)構(gòu)，診斷治療也是以功能改變?yōu)橐罁?jù)。

如病人有脅肋部疼痛等癥狀，說明肝的疏泄功能出現(xiàn)問題，可以診斷為肝病。如果脅痛繼發(fā)腹部脹滿，說明肝病及脾，疏泄功能障礙引起脾不健運。經(jīng)過辨證，治以疏肝健脾，上述癥狀消失，說明肝脾功能已恢復(fù)正常［6］。在治療過程中，肝臟、脾臟本身在形質(zhì)結(jié)構(gòu)方面發(fā)生了什么樣的變化，中醫(yī)并不了解，而且對于中醫(yī)來說似乎也不重要。因為中醫(yī)之肝并非肝臟，中醫(yī)之脾亦非脾臟，它們都是功能單位，功能失常就是病，功能恢復(fù)就是愈，不問形質(zhì)結(jié)構(gòu)改變與否。事實上，使功能恢復(fù)正常也就克服了形質(zhì)結(jié)構(gòu)方面的故障。功能變化是機體的整體性反映，著眼于功能與著眼于整體，二者是一致的。

有人對中醫(yī)的治療效果持懷疑態(tài)度，其理由是中醫(yī)沒有客觀的生化指標。生化指標所反映的是形質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變，中醫(yī)治療前后對比的內(nèi)容，不是生化指標，而是功能變化。功能變化同樣是“客觀’的。

臟與象的關(guān)系，可以理解為本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系。臟腑隱藏在人體內(nèi)部，不能直接看到。但是臟腑的生理功能與病理變化會在人體表面反映出來，通過表現(xiàn)于外的現(xiàn)象，可以認識人體內(nèi)部的變化。這種以外達內(nèi)的方法，是中醫(yī)學(xué)認識疾病的基本方法。正如《靈樞》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。如：根據(jù)心主神明的理論，凡神志異常的病證，如神昏譫語，癲狂、心煩不寐等等，可以定位在心；根據(jù)心主血脈的理論，凡見心悸，口唇發(fā)紫等癥狀，可以認為是心??；根據(jù)心開竅舌的理論，癥見舌尖赤紅、口舌生瘡，舌強、舌歪等等，可認為與心病有關(guān)；根據(jù)汗為心液的說法，出現(xiàn)盜汗、漏汗、冷汗等癥狀，診斷時首先要考慮到心。根據(jù)腎主水主生殖的特點，凡屬性機能障礙，某些泌尿及生殖系統(tǒng)病證，均可定位在腎；根據(jù)腎開竅于耳、主骨，凡骨病、耳病均可責(zé)之于腎。

從信息論的觀點來看，外象是內(nèi)臟發(fā)出的信息。所謂信息，也就是信號、消息，或者叫做認識主體能夠感覺到的客體的有序性。從一定意義上說，因果性、規(guī)律性都可以理解為有序性。獲得信息就是揭示客體的這種有序性，通過外象也就了解內(nèi)臟變化的規(guī)律性，內(nèi)臟變化是原因，外象變化是其結(jié)果，通過外象認識內(nèi)臟，就是從結(jié)果反推結(jié)果發(fā)生的原因，這種認識方法，即中醫(yī)所謂之審證求因。對于內(nèi)臟與外象聯(lián)系的這些規(guī)律性認識，是古代醫(yī)家長期醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)。臟象學(xué)說把它們加以歸納，成為指導(dǎo)診斷與治療的中醫(yī)核心理論。

[1]郝保華．對臟象學(xué)說中“臟”、“腑”含義的新考釋[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報．2000：(1)．

[2]張雅潔．論臟象學(xué)說的特點[J]．中醫(yī)藥學(xué)報，1982(4)．

[3]魏瑋．中醫(yī)臟象理論特色與發(fā)展探討[J]．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003(4)．

[4]張宇鵬．《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)理論體系的主要內(nèi)容與結(jié)構(gòu)簡析[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008(1)．

[5]鞠寶兆．《內(nèi)經(jīng)》藏象理論體系的發(fā)生學(xué)研究[D]．遼寧中醫(yī)學(xué)院，2002．

[6]楊劍橫．試論臟象學(xué)說哲學(xué)思維原則[J]．中醫(yī)研究，2013(10)．

CHEN Chao
(Department of TCM， Yicheng District Hospital of TCM， Shandong Province， Zaozhuang 277300， China)

Theory of visceralmanifestations is a discipline studied related laws between the zang viscera and fu viscera.The zang-fu visceramainly includes five zang viscera,six fu viscera and extraordinary fu-viscera,they have their own characteristics and functionswhich are closely related to each other,complement each other,cooperate with each other,and make life activities.Dysfunction of any one will affect the function of others.The zang viscera and fu viscera cooperate with each other,and form the unity of yin and yang.The body is the unity of the part and whole,which is organized by various organs according to certain structure form a tight system.The function of thewhole system of human body is not only depend on each organ,but also depends on whether the structure is normal or not.

theory of visceralmanifestations；zang viscera and fu viscera；holism；basic theory of traditional Chinesemedicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.004

1672-2779（2015）-18-0008-02

：楊杰本文校對：朱文元

2015-08-19）