趙東凱 楊桂仙

溫肺散寒滌飲法治療外寒內(nèi)飲型慢性阻塞性肺疾病62例

趙東凱 楊桂仙*

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，長春130118）

目的探討溫肺散寒滌飲法治療慢性阻塞性肺疾病（外寒內(nèi)飲型）的效果。方法將124例慢阻肺患者隨機(jī)分組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組加用溫肺散寒滌飲湯，分析兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對照組，治療后癥狀積分低于對照組。結(jié)論溫肺散寒滌飲法治療慢性阻塞性肺疾病臨床效果顯著。

溫肺散寒滌飲法；慢性阻塞性肺疾?。恢嗅t(yī)辨證；咳喘；肺脹

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率、死亡率較高［1，2］，其主要特征為氣流受限且不完全可逆，疾病常呈進(jìn)行性發(fā)展，可以預(yù)防及治療。該病的發(fā)生和有害顆粒、有害氣體（如香煙煙霧）等異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，在中醫(yī)理論中屬于“肺脹”“喘證”“咳嗽”范疇。COPD可對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時可給社會造成沉重負(fù)擔(dān)，因此需要及時采取有效措施予以治療，以減輕患者痛苦。有研究顯示中醫(yī)藥在COPD治療中優(yōu)勢獨(dú)特，不良反應(yīng)小，促使眾多患者在治療中受益。筆者采用溫肺散寒滌飲法治療COPD外寒內(nèi)飲型效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年2月—2014年2月收治慢阻肺患者124例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各62例，對照中男43例，女19例；年齡61～79歲，平均（67.08± 6.59）歲。觀察組中男41例，女21例；年齡62～77歲，平均（67.56±7.23）歲。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均知情同意，均處于穩(wěn)定期（患者氣短、咳痰及咳嗽等癥狀輕微或穩(wěn)定），以中華醫(yī)學(xué)會所制定《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》展開中醫(yī)辨證，外寒內(nèi)飲證見：氣急氣短、咳逆喘滿無法臥睡，胸部膨滿，咳痰白稀且為泡沫狀，口干不愿喝水，周身酸楚，面色青暗，舌質(zhì)黯淡而舌體胖大，脈浮緊，舌苔白滑，惡寒；無代謝性疾病、腎病、肝病及其他嚴(yán)重疾病合并發(fā)展。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，低流量吸氧并給予對癥處理，對酸堿平衡、電解質(zhì)等進(jìn)行調(diào)整；給予250 mL生理鹽水+250 mg氨茶堿靜脈滴注，行解痙平喘治療；以30 mg鹽酸氨溴索進(jìn)行祛痰治療，每日3次；給予100mL生理鹽水+2.0 g頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注，行抗感染治療。觀察組加用溫肺散寒滌飲湯：炙麻黃8 g，桂枝12 g，白芍10 g，干姜8 g，細(xì)辛3 g，炙甘草6 g，五味子10 g，生石膏20 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，前胡10 g，厚樸12 g，杏仁12 g。每日1劑，水煎服，早晚兩次服用。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)分析兩組臨床療效，并統(tǒng)計兩組治療前后癥狀積分，主癥包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短，次癥包括惡寒、頭痛、發(fā)熱，各項分值為0～6分，總分值為0～48分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定根據(jù)慢性支氣管炎癥狀分級量化表［3］判斷療效：臨床控制：癥狀和體征消失，證候積分減少95%以上，肺功能檢測1 s用力呼氣容積治療后升高35%以上；顯效：癥狀和體征明顯改善，證候積分減少為70%～94%，肺功能檢測1 s用力呼氣容積治療后升高程度為25%～34%；有效：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%，1 s用力呼氣容積治療后升高程度為15%～24%；無效：癥狀和體征較治療前無變化，證候積分減少不足30%，1 s用力呼氣容積治療后升高程度不足15%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以（x±s）形式表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床控制16例，顯效16例，有效22例，無效8例，總有效率達(dá)到87.10%，對照組臨床控制12例，顯效11例，有效22例，無效17例，總有效率72.58%，觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2= 4.058，P=0.044）。

2.2 癥狀積分兩組治療前癥狀積分無顯著差異（P＞0.05），治療后均顯著改善，且觀察組治療后癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（x±s，分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是對全世界人民健康有嚴(yán)重威脅的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)，其已成為死亡病因中的第四位。該病在我國中北部及北部地區(qū)發(fā)病率相對較高，世界銀行/世界衛(wèi)生組織相關(guān)研究顯示，到2020年為止，COPD將發(fā)展為全世界中疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中的第5位，故該病已發(fā)展成全球性重要公共衛(wèi)生問題［4］。

慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)主要以對癥治療［5］，雖可取得一定效果但容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)中并沒有慢性阻塞性肺疾病這一概念，根據(jù)該病的喘、咳及痰等臨床癥狀，可將該病歸納入“肺脹”“喘證”的范疇，結(jié)合該病臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)、發(fā)病特征等，該病和肺脹之間有極為密切的關(guān)聯(lián)，是因為多種慢性肺疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈導(dǎo)致的，基本臨床特征為胸部膨滿憋悶如塞、咳嗽咳痰、喘息氣促等。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺位置為上焦，在人體所有臟腑中其所占位置最高，故有“華蓋”之稱；其承擔(dān)著主氣、司呼吸、宣散衛(wèi)氣、通調(diào)水道、朝百脈、主治節(jié)等生理功能。素有寒飲之人機(jī)體陽弱無法布化，體內(nèi)有津液停聚，患者肺脾之氣必定虛弱，津液必定匱乏；外感風(fēng)寒而水寒相搏，可導(dǎo)致皮毛閉塞，造成肺氣益困，傳輸不利。感受風(fēng)寒后肺衛(wèi)失宣，風(fēng)寒束于肺，致使肺失其宣降，水液失于敷布，凝聚成痰而水飲內(nèi)迫，肺寒氣逆可致喘咳，且痰多、痰稀，給患者正常生活造成影響。

對于慢性阻塞性肺疾?。ㄍ夂畠?nèi)飲型），臨床治療主要以溫肺化痰、平喘降氣、活血化瘀為主要治療原則。溫肺散寒滌飲法中，炙麻黃具有宣肺平喘的作用；桂枝具有溫陽化氣的作用；干姜、細(xì)辛具有溫肺散寒的作用；五味子具有斂肺氣、止咳的作用；炙麻黃、細(xì)辛、五味子三藥配伍，具有散收相濟(jì)、散而不傷正，收而不留邪的作用；茯苓具有健脾袪濕化飲的作用；半夏具有化痰燥濕的作用；甘草具有和中益氣的作用。全方藥物合用，可以起到有效的蠲飲化痰和平喘止咳的作用，故而可對外寒內(nèi)飲型慢性阻塞性肺疾病發(fā)揮顯著的治療效果，有效改善患者臨床癥狀，促使患者生活質(zhì)量得到一定提高。

本組研究中，兩組患者以不同方法給予治療，結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為72.58%，觀察組治療總有效率為87.10%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，從這一結(jié)果可以看出，溫肺散寒滌飲法對外寒內(nèi)飲型慢性阻塞性肺疾病有顯著的治療效果。另外，兩組治療后癥狀積分均降低，且觀察組治療后癥狀積分低于對照組，從這一結(jié)果可以看出，溫肺散寒滌飲法可促使患者臨床癥狀有效改善，這對于盡快減輕患者痛苦而言十分有利，更有利于提高患者的治療依從性。

溫肺散寒滌飲法治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣。

[1]趙培英．溫陽滌飲湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J]．中國民間療法，2012，20（3）：37-38．

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-454．

[3]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54．

[4]王利東，聶玲玲．慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制及療效研究進(jìn)展[J]．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：55-57．

[5]曹志強(qiáng)．孟魯司特聯(lián)合舒利迭改善老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果分析[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（7）：135-136．

ZHAO Dongkai1， YANG Guixian2
(1.Department of Traditional Chinese Medicine， the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130021， China；2. School of Continuing Education， Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130118， China)

Objective To investigate the effects of warming lung for dispelling cold and promoting the retention method in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease of exterior cold and endogenous retention.Methods 124 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into control group and observation group.The control group was given conventional treatment, and the observation group used warming lung for dispelling cold and promoting the retentionmethod on the basis of the conventional treatment.The therapeutic effectwasanalyzed.Results The therapeutic effect of the observation group was better than thatof the control group. After treatment,symptom scores of the observation group were lower than those of the control group.Conclusion The warming lung for dispelling cold and promoting the retentionmethod in the treatmentof chronic obstructive pulmonary disease had significant clinicaleffect.

warming lung for dispelling cold and promoting the retentionmethod；chronic obstructive pulmonary disease；syndrome differentiation of TCM；cough；lung-distention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.026

1672-2779（2015）-18-0051-03

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-07-13）