劉玉萍 涂 丹 谷 穗 李 容 涂培培 鄒 雪 郭銀華

劉玉萍:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

糖尿病為慢性終身性疾病，在治療過程中，科學(xué)、有效的健康教育能促進(jìn)糖尿病患者掌握自我管理技能，實(shí)施良好的自我行為管理［1］。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院為住院糖尿病患者實(shí)施健康教育的形式多種多樣，我科為探索更合適的健康教育模式，保證糖尿病患者健康教育落實(shí)的有效性和規(guī)范化，自行設(shè)計(jì)了健康教育執(zhí)行卡片，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年3 月～2014 年3 月在我科住院接受胰島素治療的2 型糖尿病患者150 例，其中男80 例，女70例。年齡55 ～70歲，平均(59.60±12.70)歲。患者入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。(3)能進(jìn)行良好的語言溝通。將150 例患者在入院時(shí)隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、治療方案等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病患者健康教育執(zhí)行卡片的設(shè)計(jì) 健康教育執(zhí)行卡片由“眉欄”和“表格”2 個(gè)部分組成。眉欄包括床號(hào)、姓名、住院號(hào)、住院日期4 個(gè)項(xiàng)目。表格包括住院當(dāng)日介紹、第2 天、第3 天、第7 天、出院日、護(hù)士簽名6 個(gè)部分，見表1。

表1 糖尿病患者健康教育執(zhí)行卡片

1.2.2 糖尿病患者健康教育執(zhí)行卡片的臨床應(yīng)用 兩組均由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者及家屬對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，均按照常規(guī)教育形式組織患者觀看飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、急慢性并發(fā)癥、胰島素注射操作流程等宣傳片。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需求和接受能力逐步進(jìn)行糖尿病知識(shí)講解、操作示范及出院指導(dǎo)，由責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)每天通過詢問、調(diào)查了解教育落實(shí)情況，未掌握的內(nèi)容及時(shí)強(qiáng)化。觀察組由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹執(zhí)行卡的使用目的、方法，將健康教育執(zhí)行卡片懸掛于患者床尾，責(zé)任護(hù)士依照?qǐng)?zhí)行卡上的各項(xiàng)內(nèi)容及時(shí)間按要求進(jìn)行講解，執(zhí)行后在對(duì)應(yīng)的方框內(nèi)打“√”，并在欄目下簽名，請(qǐng)患者及家屬隨時(shí)查看并參與監(jiān)督。責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)照教育時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行檢查，通過查看健康教育執(zhí)行卡片的記錄，詢問患者或家屬及責(zé)任護(hù)士等方式，逐項(xiàng)檢查責(zé)任護(hù)士健康教育的落實(shí)情況，如對(duì)某單項(xiàng)知識(shí)了解不夠，添加在下一欄內(nèi)，便于下一次責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化講解?；颊叱鲈寒?dāng)日，責(zé)任護(hù)士按照內(nèi)容進(jìn)行抽查及再?gòu)?qiáng)化，對(duì)胰島素筆的使用作為補(bǔ)充重點(diǎn)，同時(shí)將健康教育執(zhí)行卡片從床尾取下保存。

1.3 評(píng)價(jià)方法 出院當(dāng)日發(fā)放調(diào)查表，內(nèi)容包括:(1)健康教育知曉率調(diào)查。根據(jù)健康教育執(zhí)行卡片教育內(nèi)容設(shè)計(jì)患者健康教育知識(shí)問卷調(diào)查表，該表的設(shè)計(jì)是由筆者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、日常經(jīng)驗(yàn)，聽取專家意見等形成，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病知識(shí)5 個(gè)方面，每個(gè)知識(shí)面5 個(gè)題目，共計(jì)25 個(gè)問題，知曉率=(回答正確的人數(shù)÷答題人數(shù))×100%。(2)胰島素筆注射合格率調(diào)查。內(nèi)容包括基本操作步驟、無菌原則、更換針頭，調(diào)查卷滿分為100 分，單卷≥60分為合格。(3)滿意度調(diào)查。采用我院自行設(shè)計(jì)的住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表分別對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查卷滿分為100 分，單卷≥90 分為滿意。發(fā)放問卷150 份，回收150 份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育知曉率比較(表2)

表2 兩組患者健康教育知曉率比較 例(%)

2.2 兩組患者胰島素筆注射合格率比較(表3)

表3 兩組患者胰島素筆注射合格率比較 例(%)

2.3 兩組患者患者住院滿意情況比較(表4)

表4 兩組患者患者住院滿意情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 促進(jìn)了糖尿病患者健康教育的有效落實(shí) 糖尿病健康教育執(zhí)行卡設(shè)計(jì)特點(diǎn):(1)內(nèi)容全面，表格直觀，一目了然，便于講解。(2)講解內(nèi)容打“√”，記錄方便。(3)記錄項(xiàng)目留有空行，便于增補(bǔ)，方便下一次補(bǔ)充講解。(4)能全面準(zhǔn)確反映護(hù)士對(duì)糖尿病患者在整個(gè)住院期間提供的健康教育情況。(5)便于檢查教育落實(shí)情況，能責(zé)任到班，責(zé)任到人［3］。

糖尿病健康教育執(zhí)行卡片涵蓋了糖尿病患者必需掌握的健康教育知識(shí)和自我管理內(nèi)容，且健康教育固定時(shí)間，相對(duì)固定內(nèi)容，直接懸掛于患者床尾，便于護(hù)士有的放矢進(jìn)行講解。護(hù)士可根據(jù)每個(gè)患者是否掌握進(jìn)行針對(duì)性逐項(xiàng)完成，落實(shí)后打“√”簽名，對(duì)講解后仍未掌握的內(nèi)容在下次注明，便于輪班護(hù)士再?gòu)?qiáng)化，避免了患者已掌握的內(nèi)容護(hù)士反復(fù)講解，未掌握的內(nèi)容講解疏漏，保證了糖尿病健康教育執(zhí)行的有效性和規(guī)范化［4］。健康教育執(zhí)行卡懸掛在顯眼位置，便于患者和家屬隨時(shí)查閱，引入了患者與家屬監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，促使當(dāng)班護(hù)士必須按要求及時(shí)為患者提供宣教，并客觀、真實(shí)做好記錄，從而提高了健康教育的落實(shí)率，為確保健康教育效果提供保障。同時(shí)在科室專科護(hù)理質(zhì)量控制檢查時(shí)，健康教育從可講可不講的“軟指標(biāo)”變成了非講不可的“硬指標(biāo)”，抽查護(hù)士是否講解，患者是否掌握，均可以直接對(duì)照班次落實(shí)到班、落實(shí)到人，改變以往護(hù)士互相推諉，責(zé)任劃分不清的情況，為績(jī)效考核提供依據(jù)。

3.2 提高了糖尿病患者健康知識(shí)的知曉率 糖尿病國(guó)際聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)健康教育是糖尿病患者成功進(jìn)行自我管理和控制疾病的前提［5］。表2 顯示，觀察組患者健康教育知曉率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。健康教育執(zhí)行卡片的使用，增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士對(duì)健康教育的主動(dòng)意識(shí)與責(zé)任心，健康教育實(shí)實(shí)在在成為護(hù)理工作的一個(gè)部分，使能積極主動(dòng)接受教育的患者在治療的同時(shí)大容量接受糖尿病知識(shí)教育，掌握自我管理的能力，對(duì)接受教育主動(dòng)性較差的患者能通過護(hù)士的灌輸被動(dòng)學(xué)習(xí)。通過護(hù)士的反復(fù)強(qiáng)化教育和把關(guān)教育，提高患者的健康知識(shí)知曉率和自我管理意識(shí)，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)［6］。

3.3 提高了胰島素筆注射合格率 在糖尿病患者治療期間，責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一的形式向患者反復(fù)講解并演示胰島素筆的正確操作步驟及注射針頭的一次性使用，然后讓患者自己獨(dú)立操作整個(gè)過程，對(duì)錯(cuò)誤步驟進(jìn)行及時(shí)糾正，出院當(dāng)日將胰島素筆的正確使用作為檢查重點(diǎn)，以便患者在出院后，能在沒有護(hù)理人員指導(dǎo)的情況下自行正確使用胰島素筆［7］。表3 顯示，患者胰島素筆注射合格率明顯高于對(duì)照組。

3.4 提高了患者滿意度 健康教育是觀察病情與溝通護(hù)患情感的重要途徑，它不僅直接影響到人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的感受，更在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用［8］。使用糖尿病健康教育執(zhí)行卡片，促使護(hù)士按要求主動(dòng)為患者提供教育，保證了患者獲得教育的時(shí)間、內(nèi)容與質(zhì)量，并且在提供教育的同時(shí)，能有更多的時(shí)間與患者溝通和交流，有效增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，患者自我管理的疑問得到了解決，滿意度必然得到提升。表4 顯示，觀察組患者的滿意率高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

總之，糖尿病患者健康教育執(zhí)行卡片內(nèi)容全面，記錄方便，能直觀、真實(shí)反映護(hù)士對(duì)每個(gè)患者在住院期間提供的健康教育情況，有助于糖尿病患者掌握健康教育知識(shí)，促進(jìn)了健康教育的有效落實(shí)與患者滿意度的提升。

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