蔡向紅

蔡向紅:女，本科，主管護(hù)師

現(xiàn)代社會發(fā)展迅速，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式隨之發(fā)生很大的改變，造成目前肛腸疾病患者的人數(shù)逐年增多，而超過80%以上的的肛腸疾病患者為痔瘡［1-2］。便秘是痔瘡患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是患者術(shù)后第一次大便最為疼痛，給患者帶來極大的痛苦［3］。我院為痔瘡術(shù)后患者提供蜜調(diào)通關(guān)散肛注治療，并通過精心護(hù)理措施，痔瘡術(shù)后排便困難的患者收到滿意效果，相關(guān)護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年3 月～2014 年3月我院接受痔瘡手術(shù)后便秘患者106 例為研究對象。男48 例，女58 例。年齡18 ～75 歲，平均(46.8±7.4)歲。外痔16 例，內(nèi)痔32例，混合痔58 例。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;并發(fā)嚴(yán)重肛腸疾病患者;不配合治療和觀察的患者。隨機(jī)等分成對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡以及病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 痔瘡術(shù)后48 h 以上仍未排大便者，對照組使用開塞露1 支20 ml 注肛治療，觀察排便時間、便量、便感，和排便方式，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組釆用蜜調(diào)通關(guān)散20 ml肛注治療，蜜調(diào)通關(guān)散藥物組成:通關(guān)散4 g 加蜂蜜20 ml 調(diào)勻。觀察排便時間、便量、便感，和排便方式，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。

1.2.1 腹部按摩療法 患者平躺床上，雙腿彎曲，放松腹部肌肉，用四指指腹從肚臍正上方開始沿結(jié)腸方向先向上、向左、向下至左下腹時，加大力度以患者無感到不適為度?？呻S時進(jìn)行按摩，最好選擇在晚上睡覺之前或早晨起床之前。

1.2.2 手術(shù)切口疼痛護(hù)理 給予中藥熏洗坐浴每天2 次，達(dá)到消炎止血，收斂止痛的效果;或每次大便后用芒硝溶液坐浴，可減輕排便后疼痛，必要時予止痛藥物治療，盡量避免讓患者強(qiáng)忍疼痛。

1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多吃富含纖維素的新鮮食物，如白菜、豆制品、香蕉、蘋果等蔬菜和水果。同時，多攝入植物油以及蜂蜜等食物，可潤腸通便。告知患者禁止食用刺激性大的食物，定量定時吃飯。護(hù)理人員患者根據(jù)情況保證飲水量，以促進(jìn)糞便的軟化。

1.2.4 生活指導(dǎo) 痔瘡手術(shù)后，患者前幾天需臥床休息，減少活動，之后適當(dāng)逐步增加運(yùn)動量，但仍要堅持少坐多走動，緩慢行走，注意勞逸結(jié)合。保持適當(dāng)運(yùn)動可有效促進(jìn)直腸蠕動，有利于患者排便。術(shù)后切忌過早活動，劇烈活動，這會引起靜脈回流受阻，進(jìn)而引起出血。

1.2.5 健康宣教及心理護(hù)理 痔瘡便秘因?yàn)樘弁磩×乙桩a(chǎn)生恐懼，普遍有煩躁緊張的情緒，增加治愈難度［4］。護(hù)理人員需使用通俗易懂的語言向患者及家屬加強(qiáng)有關(guān)痔瘡術(shù)后便秘知識的宣教，向患者詳細(xì)講解病因、藥物的用法、用量和相關(guān)護(hù)理的注意事項(xiàng)，同時要講解突發(fā)狀況的應(yīng)對策略及痔瘡手術(shù)后出血的原因及應(yīng)對措施，以緩解患者的緊張的心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效。顯效:10 min 排出多量大便，腹脹癥狀消失，排便暢順;有效:30 min 內(nèi)大便未完全排盡，腹脹減輕;無效:未能排便，癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計軟件，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

痔瘡術(shù)后肛門的局部會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，導(dǎo)致患者害怕排便，最終長時間會導(dǎo)致糞便積留在直腸，之后會使體內(nèi)水分被吸收，排便感覺慢慢消失或著變得遲鈍，加之患者手術(shù)后需長時間臥床，運(yùn)動減少，這些因素綜合起來導(dǎo)致便秘的發(fā)生。臨床中一般采用口服瀉劑、灌腸及開塞露等手段解決便秘問題［5］，但瀉劑會增加腹脹腹痛的癥狀，肛門部對痛覺十分敏感，而開塞露插入肛門時加劇手術(shù)切口疼痛，常引起切口出血、感染等并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦，同時會影響患者情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而影響切口愈合，精心的護(hù)理在痔瘡手術(shù)后中顯得尤為重要。

使用的蜜調(diào)通關(guān)散是一種潤滑軟化大便藥，中醫(yī)認(rèn)為蜜調(diào)通關(guān)散藥方中蜂蜜能起外潤肛門，引導(dǎo)大便順大腸而排出;通關(guān)散中的主要成分皂角，能刺激腸黏膜，促刺激腸壁增強(qiáng)腸蠕動和使腸腔膨脹反射性地增進(jìn)分泌腸液。細(xì)辛有效成分為揮發(fā)油，局部刺激腸蠕動可促進(jìn)排便。中醫(yī)認(rèn)為以上諸藥合用，共起開魄門、泄腸腑接之功。因加入蜂蜜藥物刺激性小，會讓患者有舒適的感覺，同時還會有消腫、止痛、清創(chuàng)的療效。與使用開塞露相比，蜜調(diào)通關(guān)散肛注協(xié)同手術(shù)后精密護(hù)理通便效果更佳，可為患者減少疼痛，加快患者的康復(fù)。

總之，使用蜜調(diào)通關(guān)散肛注治療痔瘡手術(shù)后便秘，既為患者提供了方便、快捷的通便方法，也減輕了護(hù)理工作量，更重要的是藥品價格低廉，為患者解決了醫(yī)藥費(fèi)用高的難題，同時也非常適合門診其他通便治療，受到患者及其他護(hù)理工作者的歡迎，值得在臨床護(hù)理中大量推廣。同時應(yīng)重視痔瘡手術(shù)后的護(hù)理，護(hù)理期間應(yīng)注意預(yù)防感染、術(shù)后出血早處理、飲食護(hù)理得當(dāng)，進(jìn)行必要的生活心理指導(dǎo)和健康宣教。

［1］ 鄒曼平.痔瘡患者的術(shù)后不同護(hù)理模式對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(17):343-344.

［2］ 張欣華.22 例痔瘡手術(shù)后護(hù)理措施［J］.工企醫(yī)刊，2014，27(3):830-831.

［3］ 亢燕萍，張學(xué)斌，姚曉琴.舒適護(hù)理在痔瘡切除術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(12):1569-1570.

［4］ 李 紅.護(hù)理干預(yù)在痔瘡患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(10):79-80.

［5］ 劉梅玉.干預(yù)護(hù)理措施在中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后疼痛的療效觀察［J］.中外女性健康(下半月)，2013(9):43.