鄭綺眉 譚玉霞 黎惠球

鄭綺眉:女，本科，主管護師，護士長

血液病是以血液、造血器官以及出、凝血機制的病理變化為其主要表現(xiàn)特征的各種疾病，近年來血液惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，抗腫瘤藥物不斷更新，化療已成為惡性血液病治療中重要的方式。然而化療藥物帶來的消化道副反應(yīng)困擾著眾多患者，如惡心、嘔吐、呃逆、便秘、腹痛、腹瀉等。嚴(yán)重消化道副反應(yīng)給患者的順利化療帶來較大影響，甚至出現(xiàn)終止化療或更換方案，既增加了患者的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［1-2］。如何克服在化療過程中消化道副反應(yīng)越來越成為血液病治療的熱點問題［3-4］。目前有研究表明，對消化道不良患者進行穴位埋線可以有效地抑制消化不良癥狀，更有益于患者的生活質(zhì)量的恢復(fù)，穴位埋線即將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用達到治療效果，目前此治療方式在消化不良中的防治中較為廣泛。為此，我院血液科于2012 年6 月～2014 年1 月嘗試對惡性血液病化療并發(fā)消化道不良反應(yīng)的患者進行穴位埋線干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80 例，所有患者均接受常規(guī)化療治療，患者均發(fā)生一種或多種不同程度不良反應(yīng)，其中惡心25 例，嘔吐31 例，呃逆35 例，便秘25 例。隨機等分為對照組和觀察組，對照組男24 例，女16 例;年齡33 ～50 歲，平均(43.03±2.43)歲;其中白血病31 例，淋巴瘤6 例，多發(fā)性骨髓瘤3 例。觀察組男25 例，女15 例;年齡32 ～49 歲，平均(44.62±2.71)歲;其中白血病29 例，淋巴瘤7 例，多發(fā)性骨髓瘤4 例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由于化療會給患者的身心帶來較大的創(chuàng)傷，據(jù)此，我院采取“病友會”的模式對患者進行精神、心理緩解治療。(1)時間。每周六16∶00 在我科教研室，在護理人員的組織下，以“病友會”形式集中對患者進行集體干預(yù)。(2)人員組成。包括護理人員、主治醫(yī)師、目前正在接受化療的患者以及病情有所控制的患者。(3)護理內(nèi)容。疾病知識:護理人員通過宣傳材料、視頻等形式集中向患者講述血液病、化療相關(guān)知識。情感傾訴:在護理人員的主持下，通過患者分組，每組由護理人員、正在接受化療的患者、已經(jīng)接受化療的患者組成，患者向護理人員以及其他病友傾訴自己內(nèi)心的焦慮和痛苦所在。情緒管理:護理人員向患者傳授情緒管理的一些技巧和手段，注意幫助患者學(xué)會自我情緒控制?；貧w生活:通過病友進行現(xiàn)身說法，以親身經(jīng)歷鼓勵患者勇敢接受治療，樹立康復(fù)信心，笑對生活。(4)營養(yǎng)護理。為每位患者制定飲食計劃，在餐前與餐后予碳酸氫鈉、甘花漱口液交替漱口，為患者制定高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的飲食計劃，鼓勵患者多食用香蕉、橙汁、桔子等水果，因為富含維生素C、A、E 及微量元素硒的食品可對真菌毒素產(chǎn)生抑制，并指導(dǎo)患者進食健脾養(yǎng)胃之品，如山楂、蓮子甜湯、山藥、蓮藕等，以食物提高患者機體抵抗力。

1.2.2 觀察組 在對照組患者護理模式的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受穴位埋線的治療方式，穴位埋線取穴:中院、天樞、關(guān)元、足三里，每10 d 埋線1 次，1 次為1 個療程，1 個療程后休息2 d，繼續(xù)下個療程，連續(xù)3 個療程。具體過程如下:患者取仰臥位，在無菌條件下，將準(zhǔn)備好的00 號鉻制醫(yī)用羊腸線0.5 ～1 cm，從針尖入口處穿入8 號注射針頭，將2 寸(0.38 mm×50 mm)無菌針灸針從注射針的針尾插入針芯，常規(guī)消毒穴位處皮膚，將注射針刺入穴位所需深度，出現(xiàn)針感后，輕推針灸針，同時邊退注射針頭，當(dāng)針灸針推到盡頭后，快速拔出注射針頭，將羊腸線埋入穴位內(nèi)，線頭不得外露，用棉球或紗布壓迫針孔片刻，再用無菌紗布覆蓋進針處，膠布固定24 h，防止感染。每周對患者治療1 次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效判斷。參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2004 年制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》按臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4 個層次表達，按記分法算出相應(yīng)的率和總有效率。療效指數(shù)［5］=(治療前證候總分-治療后證候總分)/治療前證候總分×100%，治愈:療效＞86%;顯效:51%＜療效指數(shù)＜86%;好轉(zhuǎn):25%＜療效指數(shù)＜51%;無效:療效指＜25%。(2)生活質(zhì)量。采用國際上公認(rèn)的生活質(zhì)量量表(SF-36)標(biāo)準(zhǔn)版對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，該量表包括8 個維度共36 個條目:生理功能、生理職能、身體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康。每個維度評分0 ～100 分，得分越高代表生活質(zhì)量越好［6］。(3)患者滿意度。采用我院自制患者滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意3 個維度?；颊邼M意度包括護理人員的操作和護理態(tài)度兩個方面，每部分50 分，滿分100 分，當(dāng)護理問卷得分＞80 分定義為滿意;得分在60 ～80 分為一般;得分＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，等級資料的比較采用Willcoxon 秩和檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者消化道不良反應(yīng)治療效果比較(表1)

表1 兩組患者消化道不良反應(yīng)治療效果比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分

注:兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點，組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前生 理功能干預(yù)后 干預(yù)前生 理職能干預(yù)后 干預(yù)前身 體疼痛干預(yù)后 干預(yù)前活力干預(yù)后觀察組 40 40.33±14.21 90.35±12.06 39.82±12.33 78.21±23.32 68.92±13.43 85.39±18.65 31.86±12.11 75.76±18.65對照組 40 41.24±13.84 59.36±14.23 39.67±12.64 61.18±18.66 69.22±16.87 74.38±16.74 31.66±13.42 52.21±16.45組別 例數(shù) 干預(yù)前社 會功能干預(yù)后 干預(yù)前情 感職能干預(yù)后 干預(yù)前精 神健康干預(yù)后 干預(yù)前總體 健康干預(yù)后觀察組 40 33.26±11.13 80.09±18.64 26.68±9.32 75.55±23.32 25.88±8.65 76.43±18.65 307.43±38.48560.82±48.86對照組 40 32.68±11.28 53.34±16.29 26.86±10.33 52.22±12.55 28.05±8.98 56.35±13.64 310.2±34.381 404.28±32.27

2.3 兩組患者化療期間滿意度比較(表3)

表3 兩組患者化療期間滿意度比較(例)

3 討 論

近年來，隨著血液惡性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤的化療、放療和骨髓移植治療的研究開展，血液病治療方式逐漸改善，但化療藥物帶來的消化道副反應(yīng)困擾著患者，因此，如何有效對化療過程中的消化道反應(yīng)進行防治對化療的成功都有著重要意義［7-8］。

在化療期間，我院對兩組患者均采取“病友協(xié)會”與營養(yǎng)支持的護理干預(yù)模式，在此基礎(chǔ)上，我院嘗試以穴位埋線的方式對觀察組化療患者進行防治干預(yù)，結(jié)果顯示，消化道反應(yīng)防治的臨床效果較為顯著，表1 顯示，觀察組患者中有16 例患者的不良消化得到明顯的治愈，而無1 例患者出現(xiàn)無效;對照組患者僅有9 例消化道不良反應(yīng)得到治愈，7 例患者的不良反應(yīng)治療出現(xiàn)無效狀況，說明觀察組的臨床防治效果明顯高于對照組(P ＜0.05)。經(jīng)過研究，不難發(fā)現(xiàn)穴位埋線方法對人體的刺激強度隨著時間而發(fā)生變化，在初期既可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，在后期又可以彌補臟腑陰陽之不足，可從整體上對臟腑進行調(diào)節(jié)，使之達到“陰平陽秘”的狀態(tài)，從而有效治療患者的消化不良。在化療期間的生活質(zhì)量方面，在兩組患者接受干預(yù)治療前，對兩組患者進行第一次生活質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示，由于受到消化道疾病影響，兩組患者生活質(zhì)量較低，在各項得分方面無明顯性差異(P ＞0.05)，干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分及總分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。說明穴位埋線對消化道不良反應(yīng)的預(yù)防與防治具有明顯的作用，可以明顯緩解消化不良給患者帶來的負(fù)面影響。在患者的護理滿意度方面，表3 顯示，觀察組患者的滿意度高于對照組(P ＜0.05)。穴位埋線的臨床治療效果較傳統(tǒng)的護理模式更優(yōu)，可以明顯緩解化療對患者生活質(zhì)量的影響，有效的對消化道不良反應(yīng)的出現(xiàn)起到預(yù)防作用，臨床效果作為衡量護理措施的重要指標(biāo)之一，被廣泛認(rèn)可，當(dāng)患者的不良反應(yīng)更少，生活質(zhì)量更高時，患者發(fā)生潛在醫(yī)患糾紛的風(fēng)險也被大大降低，因此患者護理滿意度的提高也是必然。

綜上所述，對惡性血液病患者化療過程中進行穴位埋線干預(yù)可以減少化療藥物所致的消化道副反應(yīng)，有效改善惡性血液病患者生活質(zhì)量，而且對于提高患者的化療耐受性具有重大意義，從而減少用藥，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

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