倪春湘

倪春湘:女，本科，主管護師，護士長

靜脈泵入藥物是救治患者的重要治療手段，近年來，保證用藥安全，是被國際國內(nèi)高度重視的問題，有調(diào)查顯示，美國住院患者受到醫(yī)療傷害的占3.5%，在醫(yī)療傷害中因用藥疏忽或錯誤所致的占7%［1］。我科靜脈輸液所致的不良事件進行統(tǒng)計，并找出靜脈泵入用藥錯誤的問題所在，規(guī)范各個環(huán)節(jié)操作，實行嚴格的用藥管理制度，取得很好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013 年6 月～2014 年6 月本科室所有進行靜脈注射的患者9689 例次，隨機分為對照組4928 例次和觀察組4761 例次。兩組患者在用藥種類方法比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)靜脈泵入藥物管理，觀察組給予護理安全管理具體如下:

1.2.1 建立健全用藥安全管理制度 (1)成立監(jiān)控小組(由護士長、護理組長、管床護士組成)與藥品管理小組(包括3名護士，并至少有1 名護士長)。監(jiān)控小組負責制定靜脈泵入用藥的各項規(guī)章制度，規(guī)范護士臨床各項操作。成立藥品管理小組。藥品管理小組的職責為統(tǒng)計匯總科室藥物的相關(guān)信息，并及時公告給科室的護士，尤其是臨床新藥的信息;給藥品貼上醒目的標簽，并合理規(guī)整分類;登記好各藥物的過期日期;定期檢查藥物，及時盡早處理查出的各類隱患;查出問題后，詳細記錄，在科內(nèi)討論分析，制訂合適的方案，落實處理結(jié)果，及時反饋信息。(2)治療室靜脈泵入藥物按類別定點放置，并用醒目顏色標簽，對包裝相似外觀相似的藥品建立提示卡，對護士起到提示和驚醒作用。

1.2.2 醒目標簽 (1)注射器上藥物的名稱。長期醫(yī)囑用白色藍邊的標簽，臨時醫(yī)囑用白色紅邊的標簽以示區(qū)分，標簽上寫明藥物的名稱、劑量、容量及配藥的時間，統(tǒng)一貼于注射器前端的10 ml 標識處向后避免遮蓋刻度。(2)所有泵入藥物延長管兩端均用印有藥物名稱的自粘式標簽予以標識。標簽均為0.7 cm×4 cm，藥物名稱印與兩端反折貼于延長管前端。所有標簽的底色不同，以示區(qū)分，如多巴胺為紅色，胰島素為淺綠色，統(tǒng)一分別放于標識盒內(nèi)。

1.2.3 嚴格執(zhí)行查對制度 加強各班交接班及特殊環(huán)節(jié)的交接與查對。對各種操作規(guī)程統(tǒng)一學習、考核。加強護士的自我管理意識。(1)強化護士慎獨精神。護士在臨床用藥過程中會存在疏漏，由技術(shù)原因和業(yè)務(wù)水平導致的案例很少，大部分都是由于護士缺乏責任感和自我約束力，疏忽大意而導致［2］。所以，提高護士的職業(yè)道德素養(yǎng)，增強自我約束管理意識，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，提倡慎獨精神，并在科室內(nèi)定期開展提高個人素質(zhì)及修養(yǎng)的討論。(2)嚴格執(zhí)行交接班制度。交接班過程中，務(wù)必做到三清，即口頭講清、書面寫清、床邊看清，并認真細致地核對微量泵上藥物的名稱、劑量和配置時間，以及泵入速率、剩余藥液等，防止差錯事故的發(fā)生［3］。(3)加強巡視。藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、泵入速率根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)節(jié)。特別是給患者翻身、排背、吸痰時尤其要注意管道的情況，一旦輸液泵發(fā)生報警，及時找出原因，并做出相應(yīng)處理。(4)不能隨意中斷泵入藥物。對于普通藥物要提前配好藥物備用，當殘留報警燈亮時立即更換，更換動作要迅速、準確。(5)對血管活性藥物更換有特定的規(guī)定與操作規(guī)程。換泵前后一定要嚴密監(jiān)測生命體征的變化。(6)交接新轉(zhuǎn)入及術(shù)后患者的泵入藥物。一定要等安置好患者，各種處置做好后患者生命體征基本穩(wěn)定方可更換注射泵，并嚴密監(jiān)護，及時處理。(7)配置藥物時查對準確。對各種泵入藥物的配置常用劑量組織學習，記錄泵入藥物的名稱、劑量，速率準確，更換藥液在特護單的記錄泵速下方做標記，便于各班查對及時發(fā)現(xiàn)問題。(8)泵入藥物的三通連接處必須用無菌紗布或治療巾覆蓋防止感染，加強無菌觀念。

1.2.4 培訓與學習 (1)全員培訓各種靜脈泵入藥物的作用和副作用，用法用量及配伍禁忌，對特殊藥物如硝普鈉，去甲腎上腺素等高危藥物加強監(jiān)管，務(wù)必人人掌握。護士長在質(zhì)量控制加強監(jiān)督和考查。(2)對臨床遇到的新藥立即搜集資料組織學習，在醒目地方放置學習內(nèi)容，建立藥物學習簿。

1.2.5 嚴格的獎懲制度 提高全體護士的工作責任心，增強用藥安全意識，確保用藥安全［4］。護士長日常工作中加強監(jiān)督及考核。

1.3 評價方法 記錄兩組護理不良事件例次并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較(例次)

3 討 論

靜脈泵入用藥所致的不良事件出現(xiàn)的原因首先是注射器械，包括承載藥品注射器和延長管。容納靜脈泵入的藥物的注射器，延長管外觀相似甚至一致，容易混淆，如只將藥物名稱寫在注射器的外表，護士不注意仔細查對，容易出錯。另外患者需要靜脈泵入的藥物品類繁多，通常一個危重患者僅靜脈泵入的藥物就有七八種，如單純將延長管連接三通而不貼標識，不僅容易出現(xiàn)各類藥物的配伍禁忌，出現(xiàn)藥物反應(yīng);而且在護士換泵過程中，查對很費時費力容易出錯。另外護士對泵入藥物劑量、作用及副作用掌握不全面，特別是新藥及特殊藥品掌握不全易出現(xiàn)錯誤。治療室備用藥物放置不合理，泵入藥物未單獨放置和標識也是不良事件發(fā)生的因素。查對制度執(zhí)行不到位，查對不仔細，護士三查八對制度執(zhí)行不力，導致用藥錯誤尤其是藥物名稱相似外觀相似用錯概率更大。長期和臨時靜脈泵入醫(yī)囑查對不準確，也易導致用藥錯誤。

各班交接及治療過程中也會存在隱患。護士在臨床交接班的過程中可因各種客觀因素出現(xiàn)交接疏忽，如未將靜脈泵入藥物一一查對或者查對不仔細［5］。轉(zhuǎn)入新患者或術(shù)后患者在治療過程中需要更換靜脈泵入藥物時方法不準確對患者造成影響。

我科針對安全隱患，制定了相應(yīng)的藥品安全監(jiān)管措施，并落實責任到個人，實行嚴格的獎懲制度，更進一步強化了護士的責任心和安全用藥意識。結(jié)果顯示，觀察組采用靜脈錄入藥物的安全管理不良事件發(fā)生率明顯比對照組降低了，同時，自粘標簽是我們用藥安全管理規(guī)范中一項自創(chuàng)方法，規(guī)定各種一次性自粘標簽的尺寸顏色及用途，打印好標簽統(tǒng)一歸類置于標識盒內(nèi)。一次性自粘標簽的管道價格低，易使用，無需消毒，避免了常規(guī)標牌式標識的重復使用、繁瑣更換移動，以及膠布標識手寫字跡不清晰等問題。護士若碰到很多相似的管道，也可以針對多色的自黏式標簽，進行嚴密的查對與交接，使護士在工作中一目了然，井井有條。因此嚴格用藥管理制度及各個環(huán)節(jié)安全護理措施的實施是保證患者靜脈泵入用藥治療安全的關(guān)鍵。

［1］ Harris J，Schmitt L.National patient safety goals guide safe care［J］.J Nurs Care Qual，2004，19(2):88-91.

［2］ 爨秀芳.護士臨床用藥的安全管理［J］.解放軍護理雜志，2008，25(4B):38-39.

［3］ 黃建勇，陳 靜，卓佳妮.靜脈藥物集中調(diào)配工作中常見差錯的防范［J］.海峽藥學，2009，21(8):225-226.

［4］ 諸瑩芬，吳小秀.骨科臨床護理風險因素分析及防范對策［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17(30):3948-3950.

［5］ 謝新芳，徐 群.細節(jié)管理在防范護理風險中的作用［J］.解放軍護理雜志，2007，24(1):75-76.