俞建英

俞建英:女，碩士，主管護(hù)師

氣管內(nèi)套管分為一次性和非一次性兩種，其中一次性的為塑料制品，一般用在呼吸機(jī)使用的過程中。本研究筆者介紹的為另一種非一次性的金屬制品，這種內(nèi)套管一般是用在長期插管的患者，既可反復(fù)使用，又有便于術(shù)前吸痰、改善通氣的優(yōu)點(diǎn)。由于氣管內(nèi)套管管腔有一定弧度，不易清理，容易有痰液的潴留，所以成為導(dǎo)致醫(yī)院呼吸道感染的主要原因之一。要減少此因素的醫(yī)院感染，就要改善氣管內(nèi)套管的清洗消毒方式，找到最適合的消毒滅菌方式成為至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。筆者將手工清洗后煮沸消毒和機(jī)器清洗后高壓蒸汽滅菌這兩種氣管內(nèi)套管的清洗消毒方式進(jìn)行對(duì)比，探究兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，得出性價(jià)比最高的清洗消毒方法，為臨床應(yīng)用提供有效的理論依據(jù)［1］?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 選擇已使用6 h 的氣管內(nèi)套管200 套，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組套管使用時(shí)間和染菌量差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 清潔消毒方法 對(duì)氣管內(nèi)套管的清洗消毒方式有手工清洗煮沸法和集中機(jī)器清洗高壓蒸汽滅菌法兩種，下面筆者將分別介紹兩種方法的實(shí)施過程［2］。

1.2.1 對(duì)照組 采用手工清洗煮沸法。將特殊感染者使用過的內(nèi)套管浸泡在醫(yī)用含氯消毒液中30 min，之后將所有的內(nèi)套管均用流動(dòng)的溫水進(jìn)行認(rèn)真的手工清洗。清洗時(shí)首先將管腔內(nèi)滯留的污物清理掉，然后反復(fù)幾次清洗整個(gè)內(nèi)套管管腔，直到清洗用的棉簽不再清理出污物的時(shí)候再進(jìn)行反復(fù)的沖洗。當(dāng)肉眼看不到污物時(shí)，將所有清洗過的氣管內(nèi)套管煮沸10 min，之后再用棉簽清洗一遍。最后進(jìn)行20 min 的煮沸消毒，之后轉(zhuǎn)移到生理鹽水中進(jìn)行冷卻。整個(gè)過程中除了清理污物之外，其余操作都要采用無菌操作，以保證清理干凈的氣管內(nèi)套管不會(huì)受到二次污染［3］。另外對(duì)于那些長時(shí)間佩帶在患者體內(nèi)的內(nèi)套管，要重復(fù)1 次10 min 煮沸和清洗，以對(duì)抗不易清理的頑固細(xì)菌病毒，盡量保證患者的使用安全。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用集中機(jī)器清洗高壓蒸汽滅菌法。將內(nèi)套管固定在集中機(jī)器清洗的全自動(dòng)清洗機(jī)管道的專用清洗架上，按要求設(shè)定好清洗消毒的程序并啟動(dòng)機(jī)器。這時(shí)機(jī)器內(nèi)的高壓水槍將對(duì)內(nèi)套管依次進(jìn)行預(yù)洗、酶洗和漂洗，最后采用90 ℃以上的高溫進(jìn)行烘干。整個(gè)過程大約1 h 即可完成。這種利用高溫高壓進(jìn)行的滅菌方法，具有穿透力強(qiáng)和滅菌效果好的特點(diǎn)，能夠殺滅所有微生物。

1.3 采樣送檢方法 兩種清洗消毒完成后，在無菌環(huán)境下，采用無菌操作對(duì)兩種清洗消毒前后的氣管內(nèi)套管分別進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。(1)將200 支清洗的氣管內(nèi)套管放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)旁邊備用，并準(zhǔn)備好200 支裝有洗脫液的試管，點(diǎn)燃酒精燈。(2)將雙手洗凈，戴上無菌手套，以避免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及對(duì)操作者造成危害。(3)左手用試管夾夾取內(nèi)套管，右手持沾有洗脫液的消毒棉簽，將棉簽伸入內(nèi)套管管腔取少量附著物。(4)最后用酒精燈加熱消毒試管口和試管塞，并將取過附著物的棉簽放入洗脫液中，蓋上管塞備用。(5)送檢。用無菌巾將試管分別包裹起來，送入檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組氣管內(nèi)套管清洗消毒后染菌量比較(件)

3 討 論

3.1 消毒可靠性比較 對(duì)于手工清洗煮沸法，首先由于氣管內(nèi)套管自身結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，自身就不易清洗，再加上手工清洗對(duì)清洗工作人員的技術(shù)水平和耐心細(xì)心都有一定的要求。當(dāng)工作人員不夠細(xì)心或者自身視力上的問題等原因，都有可能導(dǎo)致內(nèi)套管清洗不夠徹底，而殘留的污物就成為致病菌的主要來源。另外一方面由于手工清理需要用消毒棉簽進(jìn)行多次的清理，長期以往這必然會(huì)對(duì)內(nèi)套管帶來一定損傷，致使內(nèi)套管管壁變得粗糙，不但會(huì)使附著物越來越多，還有可能對(duì)患者造成侵入性傷害。這些都是造成清洗不徹底消毒不可靠的主要因素［4］。而集中機(jī)器清洗高壓蒸汽滅菌法清洗消毒氣管內(nèi)套管則可以有效避免上述的很多缺點(diǎn)。集中機(jī)器清洗首先不會(huì)涉及清潔工人自身的心理生理問題，一方面不涉及長期使用消毒棉簽對(duì)內(nèi)套管造成的損傷，而高壓蒸汽滅菌效果自然也優(yōu)于普通的煮沸法。高壓蒸汽滅菌是一種安全方便且消毒效果可靠的清潔方法，能夠有效的預(yù)防由于插管引起的醫(yī)院感染，為患者的生命安全提供了保障。

3.2 對(duì)人刺激性比較 手工清洗煮沸法在操作過程中用到了含氯的消毒劑，這種物質(zhì)或多或少會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定刺激。當(dāng)清洗不夠徹底時(shí)，內(nèi)套管上殘留的消毒劑很有可能導(dǎo)致患者刺激性咳嗽，影響手術(shù)或治療的進(jìn)行。其次消毒棉簽對(duì)內(nèi)套管造成的損傷，使內(nèi)套管失去原有光滑的表面，同樣會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定不良影響。而集中機(jī)器清洗高壓蒸汽滅菌法則沒有上述刺激，對(duì)患者更有利。

3.3 兩種方法可行性比較 雖然集中機(jī)器清洗高壓蒸汽滅菌法相對(duì)可靠性更強(qiáng)，但是在實(shí)施過程中需要將一定量的氣管內(nèi)套管集中運(yùn)往消毒室，并進(jìn)行全自動(dòng)的清洗消毒。這種方法能夠減少工作人員的工作量，且清洗的效果也相對(duì)較好，但是當(dāng)需要清洗的內(nèi)套管數(shù)量并不能達(dá)到機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的基本要求時(shí)，就不能采用此法［5］。倘若強(qiáng)制使用，不但浪費(fèi)水電等資源，不能達(dá)到應(yīng)有的效果，還有可能在清洗過程中由于高壓水槍的沖擊，導(dǎo)致固定不夠牢固的內(nèi)套管從固定架上脫落，損傷內(nèi)套管和機(jī)器，引起不必要的浪費(fèi)。故此法主要在各大醫(yī)院使用，并不能在基層醫(yī)院和患者家庭普及。手工清洗煮沸法相對(duì)上述方法則對(duì)儀器要求相對(duì)簡(jiǎn)便，即使在患者家中也能夠進(jìn)行操作，是一種適合基層社區(qū)服務(wù)站和家庭護(hù)理的方法。但是當(dāng)內(nèi)套管取出后未及時(shí)清理造成管壁上出現(xiàn)頑固性殘留，或者特殊感染者使用過的內(nèi)套管并未進(jìn)行特殊清理時(shí)，都會(huì)使內(nèi)套管清洗消毒無法達(dá)標(biāo)，殘留的污染物會(huì)造成患者的二次感染。所以在條件允許的情況下，還是盡量使用集中機(jī)器清洗高壓蒸汽滅菌法進(jìn)行氣管內(nèi)套管的清洗消毒。

［1］ 楊艾影.高壓蒸汽消毒氣管內(nèi)套管的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(8):1444.

［2］ 滿 翠，劉玉環(huán)，李秋艷，等.氣管內(nèi)套管清洗消毒兩種方法的對(duì)比［J］.中國臨床研究，2012，25(3):303.

［3］ 殷玲琴，廉 云，何東平.金屬氣管套管清洗消毒方法的比較［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29(7):643-644.

［4］ 卿紅英，毛曉清，杜春秀.兩種氣管內(nèi)套管清潔及消毒方法的效果比較［J］.全科護(hù)理，2011，9(3):610-611.

［5］ 許俊芳.金屬氣管內(nèi)套管消毒研究進(jìn)展［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(11):202-203.