張小玲

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 重慶 404000）

耳鼻喉科上呼吸道疾病較為常見，是高發(fā)、高危病種，患者圍手術(shù)期采取科學(xué)合理的護(hù)理措施可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率?，F(xiàn)代臨床循證醫(yī)學(xué)要求護(hù)理決策必須建立在最佳研究證據(jù)之上，因此發(fā)展不斷趨向于個(gè)體化、精確化，患有上呼吸道疾病手術(shù)患者圍手術(shù)期的優(yōu)化護(hù)理也遵循這一準(zhǔn)則，在實(shí)踐中取得了不錯(cuò)的效果［1］。為分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患有上呼吸道疾病手術(shù)患者并發(fā)癥及滿意度的影響，本次研究選取2013年5月－2014年5月間在我院治療的患有上呼吸道疾病的手術(shù)患者400例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，臨床報(bào)告如下。

一、材料與方法

1.一般材料

選取2013年5月－2014年5月間在我院治療的患有上呼吸道疾病的手術(shù)患者400例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，納入研究患者均經(jīng)過(guò)確診，且順利實(shí)施手術(shù)，簽署研究同意書。400例患者中男性患者212例，女性患者188例，年齡11－69歲，平均年齡（33.8±7.2）歲，手術(shù)以舌根舍體術(shù)、鼻腔鼻竇手術(shù)、扁桃體手術(shù)、改良舌骨懸吊術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、膽囊切除術(shù)、腸道腫瘤切除術(shù)等為主。400例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組200例，兩組患者在臨床基本資料對(duì)比方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

2.方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，研究組實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理干預(yù)。

患者入院后做病情評(píng)估與護(hù)理評(píng)估，根據(jù)病情危急程度確定手術(shù)時(shí)間，評(píng)估跌倒、壓瘡、墜床、疼痛程度等，全面了解患者病情與生理、心理情況，制定個(gè)體化健康護(hù)理計(jì)劃。

術(shù)前做禁食禁水手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)患者做心理干預(yù)，緩解緊張情緒，做手術(shù)知識(shí)宣傳教育，給予患者手術(shù)指導(dǎo)。向患者及其家屬做病情宣講和治療講解及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及禁忌，樹立治療信心，提升治療配合度，積極治療各類原發(fā)病癥。術(shù)中護(hù)理要隨時(shí)觀測(cè)患者血壓、血糖等生命體征變化和血氧飽和度，觀察病情進(jìn)展情況，一旦出現(xiàn)異常（如血壓升高或波動(dòng)過(guò)大等），聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)采取措施，觀察手術(shù)進(jìn)展、出血情況與輸液情況，術(shù)中給予積極護(hù)理。術(shù)后患者ICU 病房監(jiān)護(hù)期間，要應(yīng)用丙泊酚、咪唑安定等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，并輔以機(jī)械通氣，控制血壓。尤其是喉癌、下咽癌和咽腭成形術(shù)等手術(shù)患者，要做重點(diǎn)監(jiān)護(hù)?；颊咝g(shù)后麻醉藥物失效清醒之后，要繼續(xù)觀察，拔除氣管導(dǎo)管，確定無(wú)異常后轉(zhuǎn)入普通病房?；颊咚突仄胀ú》亢?，要做好ICU 醫(yī)護(hù)人員與普通病房的患者交接工作，核對(duì)護(hù)理注意事項(xiàng)，檢查患者鼻飼管、靜脈通路、引流管、氣管套管、氣囊工作情況。查看患者有無(wú)壓瘡、切口出血及其他損傷等。尤其是氣管切開患者，要觀察頸部有無(wú)皮下血腫，及時(shí)給與對(duì)癥處理。從旁指導(dǎo)患者及家屬做疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果酌情用藥，觀察疼痛緩解情況，一旦出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，立即聯(lián)系醫(yī)生救治處理［2］。心理指導(dǎo)緩解患者術(shù)后因疼痛出現(xiàn)的焦灼感、恐懼感與焦躁情緒，樹立康復(fù)信心，提升治療配合度。

患者出血護(hù)理要從術(shù)前開始，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)血壓情況及時(shí)用藥，有出血先兆者及早發(fā)現(xiàn)處理，根據(jù)出血或咳血情況做針對(duì)性治療。像癌癥患者疼痛劇烈，伴有面部腫脹、潰瘍壞死病變，應(yīng)當(dāng)及早給予診療。對(duì)有出血傾向患者準(zhǔn)備氣囊與氣管插管，防止大出血灌入氣管導(dǎo)致窒息，另外還要準(zhǔn)備好吸引器，壓迫止血的同時(shí)防止誤吸。對(duì)大出血患者要調(diào)整好患者體位，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)血液殘留。對(duì)未及時(shí)氣管插管或氣道切開患者，采取側(cè)臥低頭位避免窒息，對(duì)氣道通暢患者采取抬高下肢增加回心血量［3］。

患者出院前對(duì)患者及其家屬做健康指導(dǎo)，比如控制體重、避免過(guò)度勞累，禁煙禁酒，多使用富含維生素的營(yíng)養(yǎng)食物，鼻腔術(shù)后及時(shí)清洗鼻腔并換藥［4］。定期到醫(yī)院回訪復(fù)查，做好氣管套管的家庭護(hù)理，學(xué)習(xí)并訓(xùn)練家庭急救措施，指導(dǎo)患者及家屬掌握應(yīng)急處理措施、出血征象及其他異常征象。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、心理支持四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，指導(dǎo)患者做主觀合理評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)分析

臨床數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥和護(hù)理滿意度對(duì)比情況見表1。對(duì)比結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生幾率、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，各項(xiàng)護(hù)理滿意度指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥和護(hù)理滿意度對(duì)比情況［例（%）］（x±s）

三、討論

患有上呼吸道疾病的手術(shù)患者在入院后通常會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激，被緊張、恐懼、抗拒等情緒所影響，在術(shù)前檢查、手術(shù)治療配合方面表現(xiàn)較差，不利于治療，同時(shí)也會(huì)逐步加重心理壓力，不利于隨后康復(fù)。研究顯示，患有上呼吸道疾病手術(shù)患者在術(shù)前焦慮情緒將會(huì)達(dá)到頂峰，具體表現(xiàn)為血壓、心跳頻率異常和麻醉藥需求劑量上升，因此，給予患者心理安撫、樹立治療信心十分重要。在患者入院后，根據(jù)圍手術(shù)期患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及各類影響滿意度的因素采取針對(duì)性優(yōu)化護(hù)理舉措，在制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的同時(shí)，安撫患者心理，指導(dǎo)患者及家屬熟知護(hù)理禁忌，并且在術(shù)前術(shù)后針對(duì)疼痛、出血、呼吸道梗阻等并發(fā)癥做出對(duì)癥處理，無(wú)疑有效的提升了患者滿意度。從本次治療研究結(jié)果來(lái)看，研究組患者實(shí)施的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理不僅顯著降低了出血、呼吸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生幾率，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)在護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育和心理支持四個(gè)指標(biāo)方面獲得了較為可觀的評(píng)價(jià)，證實(shí)了這種護(hù)理模式對(duì)于患有上呼吸道疾病手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的優(yōu)越效果，效果佳，可行性強(qiáng)，值得臨床積極推廣應(yīng)用。綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著降低患有上呼吸道疾病手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升患者滿意度，臨床應(yīng)用效果好，值得大力推廣。

［1］ 張慶泉，張華，呂巧英.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍術(shù)期監(jiān)護(hù)體系［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（8）：698－701.

［2］ 王曉飛.加強(qiáng)呼吸道管理在胸外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014（1）：113－116.

［3］ 魏芳，范玲茹.開胸手術(shù)圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2013（15）：141－142.

［4］ 于祝蓉，杜曉玲.系統(tǒng)呼吸道護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（4）：18－19.