穆艷

（江蘇省泗洪縣重崗醫(yī)院 江蘇 宿遷 223900）

婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛問題屢見不鮮，特別是病患及家屬的維權(quán)意識逐步提升，要想維護(hù)醫(yī)院科室正常有序的發(fā)展，建立健全專業(yè)、安全、全面的護(hù)理管理制度，提升護(hù)理工作抗風(fēng)險(xiǎn)能力是當(dāng)下護(hù)理管理中的重要問題，因此護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要［1－2］。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象我院婦產(chǎn)科在2010年10月至2011年10月期間收治的100例產(chǎn)婦臨床資料，年齡范圍為20－42歲，平均年齡為（27.4±4.2）歲；孕周為36－42歲，平均孕周為（38.2±2.3）周；其中剖宮產(chǎn)10例，自然分娩90例。分為觀察組和對照組各50例，兩組產(chǎn)婦在基本信息上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組運(yùn)用加入風(fēng)險(xiǎn)管理。其中風(fēng)險(xiǎn)管理措施如下：（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理專人小組，其中小組又護(hù)士長與質(zhì)控員組成，對護(hù)理體系進(jìn)行整體的完善，做好風(fēng)險(xiǎn)事件緊急預(yù)案，并且更加不同等級的風(fēng)險(xiǎn)事件、婦產(chǎn)科病種作為專項(xiàng)細(xì)致的應(yīng)急執(zhí)行流程，如新生兒嗆奶、窒息、燙傷等，護(hù)理人員應(yīng)該全面熟練的了解相應(yīng)的操作流程，同時(shí)具有風(fēng)險(xiǎn)問題的預(yù)見性和積極主動合理處理的職業(yè)性；（2）強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識。對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)要定期舉行，及時(shí)將行業(yè)中所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)新老問題進(jìn)行及時(shí)的告知、提醒。培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)法律知識，提升護(hù)理人員對于護(hù)理工作中所牽扯的法律問題的認(rèn)識，做好相關(guān)護(hù)理工作法律證據(jù)的完成與保存。每月進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)隱患檢查工作，一旦發(fā)現(xiàn)隱患問題，要及時(shí)處理糾正，并進(jìn)行全員的提醒，對于相關(guān)責(zé)任人要提出批評、警告或適度的懲罰。同時(shí)要著重加大用藥安全管理，對于特殊藥物要做好醒目標(biāo)示；（3）提升護(hù)理人員素質(zhì)和技能。對于護(hù)理人員的個(gè)人操作能力與業(yè)務(wù)能力要定期考核，要保證專業(yè)崗位持證上崗，如助產(chǎn)證、執(zhí)業(yè)證等，確保相關(guān)工作人員技術(shù)達(dá)標(biāo)；（4）開展人性化服務(wù)。在圍產(chǎn)期進(jìn)行人性化服務(wù)，以產(chǎn)婦實(shí)際需要為中心，建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系，在護(hù)理人員提供舒適圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)同時(shí)，也提升產(chǎn)婦及家屬對于護(hù)理工作的配合和理解，減少相關(guān)溝通隔閡和糾紛，提升產(chǎn)婦及家屬的滿意度；（5）風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)化執(zhí)行。對于婦產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)問題，要建立安全有效的臨床護(hù)理路徑，同時(shí)進(jìn)行有效的執(zhí)行，保證操作的規(guī)范性，從而減少風(fēng)險(xiǎn)問題在基本環(huán)節(jié)上會出現(xiàn)的疏漏。對于相關(guān)疏漏問題要進(jìn)行嚴(yán)重的批評警告或者懲罰措施，要建立一定獎懲制度，與個(gè)人職業(yè)發(fā)展相連，提升護(hù)理人員自身的警惕意識。

1.3 評估觀察

觀察兩組病患產(chǎn)婦及家屬的滿意度，以及出現(xiàn)護(hù)理糾紛、投訴、差錯的案例數(shù)與比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將采集到的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來檢驗(yàn)，同時(shí)以p＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

表1 兩組病患護(hù)理管理效果對比［n（%）］

滿意度上，觀察組為88%，明顯高于對照組62%；護(hù)理差錯發(fā)生率中，觀察組為2%，高于對照組10%；在護(hù)理糾紛與投訴發(fā)生率上，觀察組為8%，顯著低于對照組22%。兩組差異具有顯著差異，p＜0.05。

3.討論

婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，并不僅僅局限在護(hù)理人員本身，產(chǎn)婦與家屬也是危險(xiǎn)因素之一。而在很多護(hù)理投訴與糾紛中，為了保證護(hù)理人員和醫(yī)院利益，采用規(guī)范的法律證據(jù)留存是對自身利益維護(hù)的有效手段，因此要加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識培訓(xùn)，同時(shí)也是提醒護(hù)理人員注重護(hù)理工作的規(guī)范性和完善性［3］。

在護(hù)理人員所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)問題中，護(hù)理人員的法律意識淡薄是主要問題，在護(hù)理工作中由于無意識的觸犯到病患的各項(xiàng)權(quán)利，如生命健康權(quán)、受尊重權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、知情權(quán)等；在護(hù)理工作前沒有進(jìn)行及時(shí)專業(yè)的告知，并未進(jìn)行相關(guān)操作的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥問題，導(dǎo)致患者不了解特殊治療所帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，或者患者自身因不知注意事項(xiàng)而導(dǎo)致錯誤操作引發(fā)的危險(xiǎn)；護(hù)理工作中服務(wù)態(tài)度差，沒有以病患為中心，缺乏足夠的愛心、耐心和責(zé)任心，導(dǎo)致患者對于服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生不良印象。

病患與家屬也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的危險(xiǎn)因素。在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平將會發(fā)生一定改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，甚至引發(fā)心理障礙，從而導(dǎo)致潛在風(fēng)險(xiǎn)的存在；由于產(chǎn)婦及家屬對于產(chǎn)婦的既往病史有所隱瞞，甚至擅自離院等，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦異常出血、胎心異常、胎膜早破等問題；患者及家屬對于醫(yī)療知識了解不全，對于疾病的發(fā)展和規(guī)律沒有清晰的認(rèn)識，從而不配合、不理解護(hù)理服務(wù)工作。

護(hù)理管理中自身管理缺陷也是風(fēng)險(xiǎn)問題的關(guān)鍵。護(hù)理制度雖存在，但是執(zhí)行力度不夠；醫(yī)療費(fèi)用公開不及時(shí)、不透明，在催費(fèi)技巧上缺乏有效性；設(shè)備的檢修工作不到位，醫(yī)護(hù)人員對儀器的操作不熟練；藥品管理缺乏有效性等，都是護(hù)理管理中所存在的管理危險(xiǎn)性。

因此，對于上述問題，護(hù)理管理中一定要加入風(fēng)險(xiǎn)管理來提升整體護(hù)理工作抗風(fēng)險(xiǎn)能力。本研究中，滿意度上，觀察組為88%，明顯高于對照組62%；護(hù)理差錯發(fā)生率中，觀察組為2%，高于對照組10%；在護(hù)理糾紛與投訴發(fā)生率上，觀察組為8%，顯著低于對照組22%。兩組差異具有顯著差異，p＜0.05。其中觀察組則為加入風(fēng)險(xiǎn)管理后的效果，顯著說明風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)用性。

［1］ 周玉蓉.探討產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范和管理對策［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：279－280.

［2］ 熊青青.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理措施探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：58－59.

［3］ 楊曉清.婦產(chǎn)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施探討［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2012，20（12）：47－49.