顧亨

（貴州省貴陽(yáng)市息烽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 貴州 貴陽(yáng) 551100）

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素而引起的氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，臨床發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀，嚴(yán)重影響了人們的健康和生活［1］。本次研究針對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的痰液進(jìn)行病原體檢測(cè)，并研究其耐藥性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 我院2013年1月－2014年11月收治慢性支氣管炎急性發(fā)作患者128例，其中男性70例，女性58例，年齡36－92歲，平均年齡（71.5±8.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)X 線、肺功能等相關(guān)檢查合并臨床癥狀確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作。128例患者均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀，采集患者的痰液標(biāo)本送檢。

1.2 方法 用纖支鏡采集痰液標(biāo)本，按照API系統(tǒng)鑒定細(xì)菌。藥敏試驗(yàn)采用紙片分散法，抗菌藥物進(jìn)行分組CLSI藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌涂片每低倍視野WBC＞25，上皮細(xì)胞＜10，或兩者比例＞2.5；通過(guò)大腸桿菌和金黃色葡萄球菌進(jìn)行質(zhì)控藥敏試驗(yàn)；細(xì)菌培養(yǎng)采用中興DH－360A 型培養(yǎng)箱培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 菌株細(xì)菌的分布和情況 本次研究表明，慢性支氣管炎急性發(fā)作的菌株主要是革蘭陰性菌，其次是真菌。128例患者痰液中檢測(cè)出ESBL酶菌株9株，由假單胞菌產(chǎn)生；檢測(cè)出MRSA 酶1株，多重耐藥不動(dòng)桿菌4株，由鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生。見(jiàn)表1。

表1 128菌株細(xì)菌的分布和產(chǎn)酶情況［n］

2.2 常用抗菌藥物的耐藥性情況 本次研究選取19中抗菌藥物進(jìn)行敏感試驗(yàn)，研究顯示對(duì)分離菌株的敏感性均不一樣，見(jiàn)表2。

表2 常用抗菌藥物的耐藥情況（%）

3.討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作患者發(fā)病時(shí)，臨床癥狀迅速加劇，痰量增多，黏稠度增加或?yàn)辄S色膿性，嚴(yán)重影響了健康和生活。本次研究對(duì)其痰液進(jìn)行病原體檢測(cè)，研究發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎急性發(fā)作的致病菌主要以革蘭氏陰性菌為主［3－5］，其次是各種假單胞菌、念珠菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、不動(dòng)桿菌、大腸桿菌等。研究還分離出不少念珠菌和曲霉菌，分析可能與患者濫用抗菌藥物、激素等有關(guān)。臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)慢支急性發(fā)作患者的臨床指導(dǎo)，減少真菌感染［6］。本研究對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的痰液進(jìn)行病原體檢測(cè)，并分析其耐藥性，經(jīng)研究結(jié)果顯示：128例患者痰液標(biāo)本分離出菌株后，主要以革蘭氏陰性菌為主，假單胞菌居多，達(dá)18.3%。128例患者痰液中檢測(cè)出ESBL酶菌株9株，由假單胞菌產(chǎn)生；檢測(cè)出MRSA 酶1株，多重耐藥不動(dòng)桿菌4株，由鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生。綜上所述，慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的痰液病原體以革蘭氏陰性為主，耐藥性較強(qiáng)，需引起臨床重視。

［1］ 汪平，高成兵，楊偉，等.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者痰病原學(xué)及耐藥性分析［J］.中國(guó)四川醫(yī)學(xué)，2013，10（02）：116－118.

［2］ 馬維勇.慢性支氣管炎患者痰液中分離的銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌耐藥性研究［M］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)呼吸學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)班，2010，23（4）：73－74.

［3］ 陳濤，鄧成英.慢性支氣管炎不動(dòng)桿菌感染臨床特點(diǎn)及耐藥性分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，31（05），17－18.

［4］ 張劍，陳佳漪.慢性支氣管炎急性期痰菌分離及耐藥性的檢測(cè)［J］.交通醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：74－75.

［5］ 張紅，李季忠，尹梅，等.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的呼吸道疾病病原菌及耐藥分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，13（5）：26－27.

［6］ 牛淼，王延偉，劉姝，等.361株呼吸道銅綠假單胞菌體外藥敏試驗(yàn)分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，3（12）：106－107.