吉增良　鄧增穩(wěn)　王曉東　付麗紅

懸吊技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓臨床觀察

吉增良鄧增穩(wěn)王曉東付麗紅

【摘要】目的研究懸吊治療技術(shù)對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療效果。方法運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表，將符合條件的120例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)(SET)治療，治療均為1次/d，30 min/次。治療前和治療后3個(gè)月分別采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表(GMFM-88)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果2組患兒GMFM-88評(píng)分較治療前顯著提高(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。結(jié)論懸吊治療技術(shù)對(duì)痙攣型腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善較常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練明顯。

【關(guān)鍵詞】痙攣型腦性癱瘓;懸吊治療技術(shù)(SET) ;弱鏈測(cè)試;開鏈運(yùn)動(dòng);閉鏈運(yùn)動(dòng);粗大運(yùn)動(dòng)功能

作者單位: 055250河北省巨鹿縣醫(yī)院

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期腦發(fā)育階段非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常［1］。國內(nèi)腦癱發(fā)病率為1.8‰～4‰，而痙攣型腦癱所占比例高達(dá)60%～70%［2］。痙攣不僅阻礙兒童正常運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，還可以造成攣縮、畸形、疼痛等并發(fā)癥［3］。因此降低肌張力同時(shí)提高肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)成為治療痙攣型腦癱的關(guān)鍵。常規(guī)的康復(fù)治療項(xiàng)目以被動(dòng)訓(xùn)練為主，治療效果較慢。本研究在常規(guī)的康復(fù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合懸吊治療技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年4月在巨鹿縣醫(yī)院兒童康復(fù)科住院治療的痙攣型腦性癱瘓患兒120例，所有病例均符合2006年長(zhǎng)沙第二屆全國兒童康復(fù)、第9屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表將120例患兒者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組中，男33例，女27例;年齡3～11歲，平均年齡(5.8±3.2) 歲;對(duì)照組中，男31例，女29例;年齡4～12歲，平均年齡(6.2±2.9)歲。2組患兒的一般資料有可比性。排除混合型小兒腦癱;不能夠堅(jiān)持治療或接受外科矯形手術(shù);伴遺傳、代謝性疾病;伴嚴(yán)重癲癇或智力低下;采用其他核心力量訓(xùn)練的方法。

1.2治療方法對(duì)照組進(jìn)行一對(duì)一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要采用神經(jīng)發(fā)育療法和傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序?qū)⒂?xùn)練分為低難度(坐位保持與平衡、手膝位保持、爬行等)、中等難度(膝立位保持、單膝立位、跪行、輔助站立等)和高難度(立位平衡、獨(dú)立或輔助下步行、實(shí)用性步行等)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1次/d，30 min/次，每周訓(xùn)練5 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。訓(xùn)練以低難度、中等難度到高難度順序進(jìn)行，障礙程度越重，訓(xùn)練難度越低;同時(shí)輔以理療、針灸、水療、中藥熏蒸、按摩等。治療組接受與對(duì)照組相同的康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上增加懸吊治療技術(shù)。

1.3懸吊治療懸吊治療訓(xùn)練最主要的就是進(jìn)行核心穩(wěn)定功能訓(xùn)練，并根據(jù)懸吊弱鏈測(cè)試的結(jié)果加強(qiáng)“薄弱環(huán)節(jié)”的運(yùn)動(dòng)能力。

1.3.1開鏈訓(xùn)練:①髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收訓(xùn)練:患者仰臥位，兩臂抱肩，髖關(guān)節(jié)軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿微微高于水平面，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展或內(nèi)收伸展訓(xùn)練;②髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展松動(dòng)訓(xùn)練:患者側(cè)臥位，用墊或臂置于頭下，髖關(guān)節(jié)軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿處于水平位，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲或伸展訓(xùn)練;③膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展松動(dòng)訓(xùn)練:患者側(cè)臥位，用墊或臂置于頭下，膝關(guān)節(jié)軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿處于水平位，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈曲或伸展訓(xùn)練;④伸髖訓(xùn)練:患者仰臥位，兩臂抱肩，彈性繩系窄帶于大腿遠(yuǎn)端，垂直懸吊高于床面15 cm，指導(dǎo)患者腿伸直向下壓懸吊帶，隨著患者能力的增強(qiáng)逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)懸吊點(diǎn)以增加力臂;⑤髖內(nèi)收訓(xùn)練:患者側(cè)臥位，用墊或臂置于頭下，彈性繩系窄帶于上位大腿遠(yuǎn)端，垂直懸吊高于床面25 cm，指導(dǎo)患者向下壓懸吊帶，隨著患者能力的增強(qiáng)逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)懸吊點(diǎn)以增加力臂;⑥伸膝力量訓(xùn)練:患者仰臥位，兩臂抱肩，彈性繩系窄帶于膝，屈膝，垂直懸吊高于床面15 cm，指導(dǎo)患者保持足跟于床面上向下壓懸吊帶，隨著患者能力的增強(qiáng)逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，吊帶系于足跟。

1.3.2閉鏈訓(xùn)練:①仰臥位搭橋:患者仰臥位，手臂放在胸前，窄帶置于腓骨近端，吊帶約高20 cm，使患者骨盆上抬保持身體伸直;②俯臥位搭橋:患者俯臥位，前臂支撐，在腹下可放一墊以防止脊柱過度前突，窄帶置于雙大腿遠(yuǎn)端，使患者骨盆上抬保持身體伸直;③側(cè)臥位搭橋:患者側(cè)臥位，頭部枕于枕頭或手臂上，上臂平行于身體或者屈曲，寬帶置于下方腿的膝關(guān)節(jié)處，吊帶垂直于地面，高度大約20 cm，使患者保持身體垂直，抬高骨盆離開地面。以上訓(xùn)練動(dòng)作根據(jù)患者情況選擇開鏈訓(xùn)練和(或)閉鏈訓(xùn)練，可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí)逐步過渡到患者自主練習(xí)。訓(xùn)練時(shí)每個(gè)動(dòng)作重復(fù)4次，4個(gè)動(dòng)作為一組，每組之間休息30 s，當(dāng)患者能夠很容易的完成4組動(dòng)作或更多時(shí)增加訓(xùn)練難度?；純簯业踔委?次/d，其余治療項(xiàng)目療程、休息時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.4評(píng)定方法采用88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(gross motor function measure，GMFM-88)，取總百分比，即5個(gè)能區(qū)原始分占各自總百分比之和再除以5。分別于治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以珋±s表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療后組間比較采用成組t檢驗(yàn)，治療后組間GMFM-88評(píng)分提高差值是非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療3個(gè)月后，2組患兒GMFM-88評(píng)分較治療前均顯著提高(P＜0.001)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05) ;治療組GMFM-88評(píng)分差值優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1　2組治療前后GMFM-88評(píng)分比較n=60，分，±s

表1　2組治療前后GMFM-88評(píng)分比較n=60，分，±s

組別　治療前　治療后　差值治療組51.2±3.4　62.4±4.7　11.1±3.2對(duì)照組　51.4±3.2　59.5±3.5　8.2±1.3 t值0.096　2.21　Z=3.79 P值　＞0.05?。?.05?。?.001

3　討論

懸吊治療技術(shù)(sling exercise therapy)最早由挪威的治療師及醫(yī)師發(fā)明，其理論基礎(chǔ)來源于先進(jìn)的科學(xué)理論及相關(guān)的臨床和應(yīng)用研究。經(jīng)過多年的發(fā)展，懸吊治療技術(shù)目前也已成功用于腦卒中及其他神經(jīng)疾病的臨床治療中，還可用于兒童早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練以及健身運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目［5］。我院自2012年1月份引進(jìn)了挪威Redcord公司的懸吊治療設(shè)備對(duì)痙攣型腦性癱瘓進(jìn)行治療取得了較好的治療效果。

痙攣型腦性癱瘓為腦性癱瘓患兒中占比例最多的一型，為60%～70%，其病變部位為錐體束損害，引起所支配的肌肉張力增高、肌力減低，引起運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等。痙攣主要表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等，由于這些抗重力肌及肌群的長(zhǎng)期痙攣會(huì)導(dǎo)致相關(guān)肌肉或肌群的“休眠”或“失活”。懸吊治療技術(shù)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)訓(xùn)練的觀念，其技術(shù)的核心為依靠神經(jīng)肌肉激活技術(shù)激活“休眠”或“失活”的肌肉，恢復(fù)其正常功能，完成失活肌肉在無痛情況下的再激活。該技術(shù)可以使大腦、脊髓或肌肉內(nèi)感受器發(fā)出或接受的信息重新整合并對(duì)運(yùn)動(dòng)程序重新編碼，也就是喚醒之前“休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式。懸吊治療技術(shù)的成功歸結(jié)于以下3個(gè)因素的綜合作用: (1)應(yīng)用吊索、吊繩、及平衡墊等在不穩(wěn)定環(huán)境下精心設(shè)計(jì)上下肢和/或軀干(頭部)的運(yùn)動(dòng); (2)應(yīng)用閉鏈運(yùn)動(dòng)開展無痛的、高強(qiáng)度的肌肉訓(xùn)練; (3)對(duì)吊繩及吊索應(yīng)用震顫技術(shù)。

懸吊治療系統(tǒng)可以幫助治療師在治療過程中減少重力影響以避免損傷，懸吊治療有以下六個(gè)優(yōu)點(diǎn): (1)可以使治療師的手解放出來; (2)減輕負(fù)荷; (3)治療過程安全、放松; (4)更容易將患者置于無痛體位; (5)更容易維持患者于無痛體位; (6)更容易控制身體階段的運(yùn)動(dòng)。懸吊治療師在掌握杠桿原理以及軸向、尾端、頭端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及中立位懸吊6種不同的懸吊方式各自的特點(diǎn)、力臂及繩索的長(zhǎng)度對(duì)運(yùn)動(dòng)軌跡及受力影響的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)障礙的程度來對(duì)患兒進(jìn)行懸吊治療。

懸吊治療前要對(duì)痙攣型腦癱患者進(jìn)行弱鏈測(cè)試。弱鏈?zhǔn)巧锪W(xué)鏈中的薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉控制減弱，穩(wěn)定性下降，肌力下降，以及由于恐懼性逃避反應(yīng)所導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙。懸吊治療應(yīng)用閉鏈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行弱鏈測(cè)試，測(cè)試時(shí)從患者能夠正確完成測(cè)試的水平開始，然后逐漸增加運(yùn)動(dòng)難度或測(cè)試強(qiáng)度，直至患者不能正確地完成動(dòng)作。弱鏈測(cè)試陽性的三個(gè)指征: (1)不能正確完成動(dòng)作; (2)出現(xiàn)疼痛; (3)出現(xiàn)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱。根據(jù)弱鏈測(cè)試的結(jié)果對(duì)痙攣型腦癱患兒進(jìn)行懸吊治療。懸吊治療的過程中根據(jù)患者的功能障礙程度選擇開鏈運(yùn)動(dòng)或閉鏈運(yùn)動(dòng)。

開鏈運(yùn)動(dòng)是指遠(yuǎn)端不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，開鏈運(yùn)動(dòng)主要用來訓(xùn)練單一肌群，激活運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)肌與協(xié)同肌。開鏈運(yùn)動(dòng)的難度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度劃分，以下3種方法可降低運(yùn)動(dòng)難度: (1)應(yīng)用彈力繩; (2)借助滑輪承重; (3)縮短力臂。以下6種方法可以提高運(yùn)動(dòng)難度: (1)增加力臂; (2)應(yīng)用滑輪; (3)應(yīng)用非固定負(fù)荷; (4)施加阻力; (5)應(yīng)用彈力繩施加阻力; (6)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及重復(fù)次數(shù)。開鏈運(yùn)動(dòng)主要用來訓(xùn)練單一肌群，激活運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)肌與協(xié)同肌。

閉鏈運(yùn)動(dòng)是遠(yuǎn)端承重或部分承重的運(yùn)動(dòng)，閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)某一關(guān)節(jié)的原動(dòng)肌、協(xié)同肌與拮抗肌，以及運(yùn)動(dòng)鏈上的其他肌群，在閉鏈運(yùn)動(dòng)中，近端及遠(yuǎn)端協(xié)同運(yùn)動(dòng)，承重可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力增加，壓力覺傳導(dǎo)增強(qiáng)，激活相應(yīng)的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，提高原動(dòng)肌、協(xié)同肌及拮抗肌功能。閉鏈運(yùn)動(dòng)的難度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度劃分，以下4種方法可降低運(yùn)動(dòng)難度: (1)應(yīng)用彈力繩; (2)改變吊帶位置，縮短力臂; (3)改變懸吊點(diǎn)位置; (4)調(diào)整吊帶高度。以下5種方法可以提高運(yùn)動(dòng)難度: (1)改變吊帶位置，增加力臂; (2)改變懸吊點(diǎn)位置; (3)調(diào)整吊帶高度; (4)應(yīng)用不穩(wěn)定平面; (5)應(yīng)用不對(duì)稱姿勢(shì)。閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)某一關(guān)節(jié)的原動(dòng)肌、協(xié)同肌與拮抗肌。

開鏈運(yùn)動(dòng)與閉鏈運(yùn)動(dòng)相結(jié)合可以恢復(fù)和提高神經(jīng)肌肉控制能力。訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)患者的不同病情選擇采用不同的懸吊方式，包括軸向懸吊、尾端懸吊、頭端懸吊、內(nèi)測(cè)懸吊、外側(cè)懸吊、中立位懸吊，及時(shí)調(diào)整力臂及繩索的長(zhǎng)度。同時(shí)在訓(xùn)練中治療師可通過抖動(dòng)吊帶增加不穩(wěn)定因素。通過懸吊治療，對(duì)于痙攣型腦癱患兒肌張力的降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加［6］、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的提高、異常姿勢(shì)的改善可起到較好的治療效果。對(duì)痙攣型腦癱患兒回歸學(xué)校、走入社會(huì)有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

平衡障礙是痙攣型腦癱患兒的功能障礙之一，痙攣型腦癱患兒平衡障礙的原因很多，主要有感覺系統(tǒng)失調(diào)，如觸覺、關(guān)節(jié)位置感覺、平衡覺、視覺失調(diào)及前庭功能障礙、肌肉和骨骼發(fā)育不正常、肌張力異常等。視覺、本體感覺與前庭系統(tǒng)三者是保持身體平衡的基本器官，也稱“平衡三聯(lián)”。從視覺感覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)與前庭系統(tǒng)發(fā)出的沖動(dòng)均傳入腦干，并在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行整合、協(xié)調(diào)之后傳入大腦皮質(zhì)感覺區(qū)，產(chǎn)生正確的定向體驗(yàn)，維持人體姿勢(shì)平衡［7］。感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是SET概念中另一個(gè)重要的組成部分，懸吊治療技術(shù)在不穩(wěn)定環(huán)境下應(yīng)用吊索、吊繩及震顫技術(shù)在治療過程中通過視覺、前庭覺、本體感覺及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)經(jīng)過中樞整合，共同發(fā)揮作用，對(duì)痙攣型腦癱患兒平衡、協(xié)調(diào)能力及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的提高可起到較好的治療效果。

雖然SET技術(shù)目前多用于慢性背痛、頸痛、骨盆疼痛及肩關(guān)節(jié)疾患等的治療，但是有充分理由相信，SET技術(shù)模式具有治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肌力降低、耐力減小及涉及骨骼肌肉系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)控制失調(diào)的大多數(shù)疾病的潛力，在痙攣型腦性癱瘓的康復(fù)治療過程中必將發(fā)揮更加積極的治療作用。

由于懸吊治療技術(shù)的有效性、實(shí)用性、多樣性，治療效果的可預(yù)見性，該技術(shù)在痙攣型腦性癱瘓的康復(fù)治療中具有廣闊的應(yīng)用前景，值得大力推廣。

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(收稿日期:2014－10－14)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.017

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 10－1495－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 742.3