劉金玲　翟紅宇　周忠友　江新利　苗慧鵬　張曉融

組織膠水在眉弓部較深傷口應(yīng)用的臨床觀察

劉金玲翟紅宇周忠友江新利苗慧鵬張曉融

【摘要】目的研究Histoacryl Blue(HAB)膠水粘合法用于眉弓部較深傷口的臨床效果。方法回顧分析隨機(jī)選擇患者112例，其中試驗(yàn)組56例使用組織膠水黏合結(jié)合美容縫線縫合，對(duì)照組56例使用傳統(tǒng)的眼部美容縫線縫合，分別比較兩組傷口閉合所需時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及外觀美觀度。結(jié)果試驗(yàn)組閉合傷口的時(shí)間明顯縮短只需11分鐘;試驗(yàn)組術(shù)后傷口腫脹的為1例，術(shù)后無一例感染，術(shù)后疼痛的為3例，均比對(duì)照組發(fā)生率低;患者的滿意度試驗(yàn)組為93.3%，對(duì)照組為83.3%。膠水粘合法、美容縫線縫合法術(shù)后均無開裂，膠水粘合組美觀度分值為9.47，美容縫線縫合組為8.5。結(jié)論使用膠水粘合法進(jìn)行傷口處理具有所需時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、美觀滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，值得在眼科推廣使用。

【關(guān)鍵詞】組織膠水;美容縫線;眼部傷口

作者單位: 050051石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院眼外傷科(劉金玲、周忠友、江新利、苗慧鵬、張曉融) ;北京美聯(lián)臣醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科(翟紅宇)

E-mail: rong2707@ sina.com

組織膠水是一種可用于粘合組織傷口的生物粘合劑。常用的組織膠水有氰丙烯(histoatryl)、辛基氰基丙烯酸酯(octyl-2-cyanoacrylate)和纖維蛋白黏合劑(fibrin adhesive)等。其中Histoacryl Blue(HAB) (N-丁基-2-氰基丙烯酸酯)就是其中一種。它具有組織毒性小，良好的抗張強(qiáng)度以及殺菌和抑菌等特性。它作為組織黏合劑用于皮膚撕裂傷的皮膚傷口的閉合，除了美國(guó)外，已在其他許多歐洲國(guó)家廣泛使用。近年來，我國(guó)外科醫(yī)師也對(duì)于用黏合劑取代傳統(tǒng)美容縫線縫合皮膚傷口越來越感興趣。目前大多數(shù)研究將組織膠水黏合法應(yīng)用于頭面部較表淺、線性傷口［1］，我院眼外傷科將HAB這種組織膠水用于了眉弓部較深的傷口，下面把我們的臨床體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年3月至2014年5月隨機(jī)選擇眉弓部傷口深度10 mm，傷口長(zhǎng)度5 cm的患者112例，其中試驗(yàn)組56例使用組織膠水粘合，對(duì)照組56例使用傳統(tǒng)的眼部美容縫線縫合?；颊吣挲g0.5～45歲。外傷性皮膚裂傷使用組織膠水粘合的時(shí)間均在24 h內(nèi)。

1.2材料組織膠水選用德國(guó)產(chǎn)N-丁基-2-氰基丙烯酸酯(Histoacryl Blue，HAB) ;美容縫線選用華利康公司的6-0可吸收縫線。

1.3治療方法眼部美容縫線縫合法均采用6-0可吸收縫線分層對(duì)位縫合皮下組織，最后使用6-0可吸收縫線間斷縫合，術(shù)后加壓包扎24 h，術(shù)后每日換藥，5 d拆線。組織膠水黏合法: 6-0可吸收縫線分層對(duì)位縫合皮下組織，用干紗布輕壓傷口再次充分止血，手法對(duì)齊傷口邊緣，使兩側(cè)皮緣對(duì)位嚴(yán)密并保持干燥，用左手拇指和食指輕輕擠壓傷口兩側(cè)的皮膚使傷口處于緊閉狀態(tài)，右手將膠水薄薄的涂抹在傷口上，20 s后看到膠水顏色變白再松開左手，以保持膠水在黏合部位充分的黏合。術(shù)后加壓包扎24 h，無需換藥。

2　結(jié)果

試驗(yàn)組傷口閉合時(shí)間、腫脹、感染、疼痛發(fā)生率，美觀度打分和患者滿意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　組織粘合劑與6-0尼龍線用于眼部傷口的效果比較n=56

3　討論

皮膚黏合劑始用于1900年，當(dāng)時(shí)由于此項(xiàng)技術(shù)并不完全成熟而沒有得到廣泛的發(fā)展。1959年，各種丙烯酸酯黏合劑被開發(fā)出來，有的型號(hào)被加拿大和歐洲用于外科領(lǐng)域。首先開發(fā)出來的粘合劑是甲基－丙烯酸酯，后來又因其潛在的組織毒性，如炎癥或局部特異體質(zhì)反應(yīng)而沒有在臨床廣泛應(yīng)用。Histoacryl Blue (n-丁基丙烯酸酯)在1970年被歐洲廣泛使用于各種外科手術(shù)。應(yīng)用在頭頸部的有:鼓膜修補(bǔ)術(shù)、耳廓成形術(shù)、隆鼻術(shù)、以及鼻中隔手術(shù)中微血管的吻合等［1－3］。在一項(xiàng)兒童腹股溝疝的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)使用粘合劑閉合的傷口中26%的病例存在傷口開裂而在縫線組中沒有發(fā)生開裂的病例，傷口的外形美觀度量化打分在縫線組中得分為8.6，而在黏合劑組中該評(píng)分為6.8［4］。在另一項(xiàng)會(huì)陰切口使用組織膠水的研究中發(fā)現(xiàn):使用組織膠水的產(chǎn)婦產(chǎn)后行走疼痛感、產(chǎn)后會(huì)陰部位疼痛感消失所需時(shí)間以及產(chǎn)后恢復(fù)無痛性生活所需時(shí)間均顯著降低［5］，從而證明組織膠水是非常理想的皮膚傷口閉合材料。在國(guó)內(nèi)，組織膠水的應(yīng)用主要集中在對(duì)門脈高壓導(dǎo)致的胃底靜脈曲張和胃出血的止血治療上，在外科的傷口愈合治療中主要集中在腹部的腔鏡手術(shù)以及小兒創(chuàng)傷外科中，而用于眼部傷口的報(bào)道很少見到［6］。

在我們的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)使用組織黏合劑具有許多優(yōu)點(diǎn)［3］，特別是用在急癥外傷性傷口時(shí)。(1)它可以迅速容易地實(shí)現(xiàn)組織愈合。在我們的研究中觀察到采用組織黏合劑傷口閉合持續(xù)時(shí)間僅為10 min。這比用美容線縫合所需要的二十多分鐘要快得多。(2)用組織黏合劑黏合傷口可以減少患者的疼痛。因?yàn)槭褂媒M織黏合劑處理傷口無需浸潤(rùn)麻醉，因此患者減少了注射的痛苦，尤其是孩童更是減少了由于注射為其帶來的心理恐懼感以及長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧，從這點(diǎn)意義上講此種方法更適合兒童的眼外傷患者。(3)組織黏合劑減少組織的水腫:試驗(yàn)組普遍比對(duì)照組術(shù)后傷口水腫輕，分析原因主要是由于傷口無需麻醉，沒有麻藥對(duì)周圍組織的刺激，同時(shí)組織黏合劑對(duì)格蘭氏陽(yáng)性菌有顯著的抗微生物效果因此具有抗菌消炎的作用［7］。(4)完美的愈合使患者具有較高的滿意度。(5)使用組織黏合劑的傷口無需每日換藥、按時(shí)拆線:這不僅為患者節(jié)約了寶貴的時(shí)間，尤其對(duì)于行動(dòng)不便的老人、久病臥床的患者以及對(duì)醫(yī)院有恐懼感的兒童來講更是突出了它方便快捷的優(yōu)點(diǎn)。

Histoacryl Blue組織膠水具備理想的皮膚閉合材料所必須具備的所有特點(diǎn)［1］:無需拆線、材料延展性好、最小的異物反應(yīng)、沒有潛在的致癌性等。美容縫線固然再細(xì)，對(duì)于眼周嬌嫩的肌膚來說也是一個(gè)異物刺激，連續(xù)多日的異物刺激及縫線反應(yīng)無疑會(huì)加重皮膚瘢痕的形成。我們的臨床觀察表明使用組織膠水的試驗(yàn)組傷口愈合平整、紅腫輕、患者均有較高的滿意度。

在使用過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn): (1)不可將膠水滲入傷口內(nèi)部(露肉的、擦破皮的表面)，否則會(huì)損傷上皮組織影響傷口愈合。(2)由于膠水較稀薄，避免將膠水誤流入患者眼內(nèi)。因?yàn)槟z水為生物制劑具有一定的抗原性，刺激性，一旦流入眼內(nèi)有可能會(huì)引起色素膜炎等并發(fā)癥。(3)膠水具有高強(qiáng)度黏合性，黏合傷口時(shí)僅需少量涂抹薄薄一層，其黏合強(qiáng)度≥2 kp/cm2(kilo pond簡(jiǎn)稱kp，是壓力單位，1 kp大約等于10 N) ;過多的使用并不會(huì)增加結(jié)合力，反而容易出現(xiàn)皸裂或過早松動(dòng)。(4)在手術(shù)過程中若組織膠水黏附在手術(shù)器械上，可以用丙酮擦拭清洗。(5)在手術(shù)過程中為了使傷口完美對(duì)合還可以使用一些輔助器械例如: 5G針頭、顯微齒鑷等。

由于我們臨床使用組織黏合劑時(shí)間較短，傷口愈合后的遠(yuǎn)期效果還有待于進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

1張宇光，馬旭，王重陽(yáng)，等.Histoacryl組織膠水治療皮膚裂傷療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2005，16: 66-67.

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7徐滇，童艷梅，萬偉東.組織膠水在眼眉部傷口閉合術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)校醫(yī)，2008，22: 586-587.

(收稿日期:2014－12－08)

通訊作者:張曉融，050051石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院眼外傷科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.033

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 10－1538－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 777.5