韓芳　王立彬　高慶輝　毛俊閣　劉振宇　李傳忠　韓海峰　王妍　趙敏

滄州市HIV/AIDS流行病學(xué)調(diào)查分析

韓芳王立彬高慶輝毛俊閣劉振宇李傳忠韓海峰王妍趙敏

【摘要】目的分析滄州市艾滋病(AIDS)流行現(xiàn)狀和特征，評估目前防治對策，明確今后防治工作重點，為決策者提供科學(xué)依據(jù)。方法收集和整理滄州市334例HIV/AIDS病例報告資料和個案流調(diào)資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果滄州市2003至2013年累計報告HIV/AIDS 334例，死亡69例，疫情呈快速增長勢頭，10～24歲年齡組病例各年度構(gòu)成比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。病例以青壯年男性為主，地區(qū)分布廣泛，性接觸、母嬰、血液三種傳播途徑均有病例報告，但以性途徑傳播為為主占91.91% (307/334)，其中男男性接觸途徑傳播47.90% (160/334)，2013年新報告的96例HIV/AIDS全部為性接觸傳播。來源于醫(yī)療機構(gòu)的病例占42.52%(142/334)，且發(fā)現(xiàn)時或1年內(nèi)死亡病例占11.98%(40/334)。10～24歲青少年、未婚病例所占比率分別達到了23.05% (77/334)和29.64% (99/334)，無償獻血人群HIV陽性病例也達到了11.08%(37/334)。結(jié)論滄州市屬艾滋病低流行地區(qū)，但近年來疫情呈快速增長，青少年病例上升勢頭顯著，控制性接觸傳播特別是男男同性接觸傳播病例的發(fā)生是當前和今后，滄州市艾滋病防治工作的重中之重。

【關(guān)鍵詞】HIV/AIDS;流行病學(xué);分析

作者單位: 061001河北省滄州市疾病預(yù)防控制中心(韓芳、王立彬、高慶輝、毛俊閣、劉振宇、李傳忠、韓海峰、趙敏) ;河北省鹽山縣人民醫(yī)院(王妍)

滄州市自2003年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病(Acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS)病例以來，艾滋病一直保持低流行狀態(tài)。但近幾年，艾滋病疫情呈明顯上升趨勢，防控形勢嚴峻。為能最大限度地發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒(human immunodeficienency virus，HIV)感染者/AIDS患者(HIV/AIDS病例)，從源頭做好艾滋病防控工作，本文對滄州市2003至2013年報告的HIV/AIDS病例流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進行分析。

1　對象與方法

1.1對象2003至2013年底，滄州市醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和采供血機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和患者(HIV/AIDS)，在規(guī)定時間內(nèi)進行了網(wǎng)絡(luò)報告、流行病學(xué)個案調(diào)查和隨訪者。

1.2方法血清樣本檢測嚴格按照2004版和2009版《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》要求進行檢測，篩查陽性者進行蛋白印跡法(Western blotting，WB)確認。數(shù)據(jù)分析從“艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)”導(dǎo)出疫情數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1概況2003年至2013年底，全市共檢出并報告HIV/AIDS 334例，其中HIV 215例，死亡37例，AIDS 119例，死亡32例，合計死亡69例占報告病例的20.66%。334例病例中我市籍病例261例，外省市流動人口病例73例。

2.2人群分布累計報告的334例HIV/AIDS中男性286例，占85.63%，女性48例，占14.37%，男∶女為5.96∶1。1～19歲年齡組21例(死亡3例)，占6.29%(21/334)，20～29歲年齡組115例(死亡16 例)，占34.43% (115/334)，30～39歲年齡組95例(死亡20例)，占28.44%，40～49歲60例(死亡11 例)，占17.96%，50～89歲病例43例(死亡19例)，占12.88%。在校大學(xué)生、中學(xué)生病例8例占2.40%。已婚有配偶的HIV/AIDS病例180例占累計報告的53.89%(180/334) ;未婚病例99例，占累計報告病例的29.64% (99/334) ;離異或喪偶病例55例，占累計報告病例的16.47%(55/334)。

2.3地區(qū)與時間分布滄州市16個縣(市、區(qū))有HIV/AIDS病例報告，主要集中在運河區(qū)占53.59%，其次為新華區(qū)和南皮縣分別占7.78%和6.89%。發(fā)現(xiàn)的334例HIV/AIDS病例中滄州籍占78.14%(261/334)，其他外省、市流動人口病例占21.86% (73/334)，涉及四川、北京、天津、黑龍江、山東、廣西等13個省及本省的衡水、保定、石家莊、廊坊4個市，其中四川籍病例34例占流動人口病例的46.58% (34/73)，該人群2009年前以羈押監(jiān)管人員的靜脈吸毒感染為主，2010年后則呈現(xiàn)以農(nóng)民工的異性性接觸傳播感染為主，性接觸、靜脈注射吸毒和母嬰傳播均有病例報告的特點，并且全部為初中以下文化程度，小學(xué)和文盲占該人群報告病例的79.41% (27/34)。自2003年首次報告HIV感染者以來，2003至2005年共報告6例，2006年以后報告的病例數(shù)顯著上升。其中10～24歲年齡組病例各年度構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.79，P＜0.05)，說明10～24歲年齡組病例在所報告的病例中的構(gòu)成呈逐年增加趨勢。見表1。

表1　滄州市334例HIV/AIDS分年度報告情況統(tǒng)計

2.4感染途徑以經(jīng)性途徑感染為主占91.91% (307/334)，其中異性性接觸傳播占44.01% (147/334)，男男同性性接觸傳播47.90% (160/334)，母嬰傳播5例占1.50% (5/334)，靜脈注射吸毒和采供血感染分別占5.39% (18/334)和1.20% (4/334)。 2013年新報告報告的96例HIV/AIDS全部為性接觸傳播。經(jīng)過靜脈吸毒感染病例全部為外省、市籍人，其中四川籍流動人口居多。2003至2005年報告的HIV/AIDS感染途徑全部為異性性接觸傳播，2006年首次報告經(jīng)男男同性性接觸傳播病例之后每年均有病例報告且2012年和2013年報告的病例數(shù)分別占當年報告病例的66.13%(41/62)和68.75%(66/96)。

2.5樣本來源發(fā)現(xiàn)報告的334例HIV陽性者中來自醫(yī)療機構(gòu)術(shù)前檢查、產(chǎn)前檢查、受血前檢查、其他就診者檢測及性病門診占42.52% (142/334)，其中發(fā)現(xiàn)時CD4細胞低于350個/μl和已發(fā)展成艾滋病(AIDS)者占30.54% (102/334)，其中發(fā)現(xiàn)時或1年內(nèi)死亡，占11.98%(40/334)，已將艾滋病病毒傳染給配偶者占6.29%(21/334) ;自愿咨詢檢測(VCT)和專題調(diào)查占32.93%(110/334)，其中發(fā)現(xiàn)時CD4細胞低于350個/μl和已發(fā)展成艾滋病(AIDS)者占14.37% (48/334)，發(fā)現(xiàn)后1年內(nèi)死亡，占0.30% (1/334) ;無償獻血人員占11.08% (37/334) ;配偶陽性檢測占6.29%(21/334) ;陽性者子女檢測占1.20%(4/334) ;羈押監(jiān)管人員占4.19%(14/334)，新兵體檢和其他占1.80%(6/334)。

3　討論

滄州市2003至2013年報告的334例HIV/AIDS病例中，以男性為主，各年度新報告男性HIV/AIDS占當年報告病例總數(shù)的70%～90%和2011年底全國男性HIV/AIDS比率(71.4%)及北京接近［1，2］，這應(yīng)與男性人群中高危行為發(fā)生率較女性多等原因有關(guān)［3，4］。小年齡組和未婚病例的增多，以及在校大學(xué)生、中學(xué)生病例的不斷出現(xiàn)，提示青少年已成為我國艾滋病健康教育領(lǐng)域的重點人群之一［5，6］，按照世界衛(wèi)生組織(WHO)將10～24歲年齡段的人群定義為青少年［7］統(tǒng)計，該市此年齡組報告的艾滋病病例數(shù)占報告病例總數(shù)的23.05%，高于2011年全國報告情況［8］，說明在大中專院校甚至中小學(xué)建立艾滋病防治健康教育考核機制，探索利用網(wǎng)絡(luò)、手機等新興媒體為渠道，向校內(nèi)外青少年普及預(yù)防艾滋病知識［7］的措施應(yīng)引起重視。經(jīng)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播均有病例報告，各年度經(jīng)性傳播新報告HIV其構(gòu)成比持續(xù)超過70.97%，2012年和2013年均達100%，其中男男同性性傳播病例構(gòu)成比從10.53%增至2012年的66.13%和68.75%，表明男男性行為人群是該市當前造成HIV傳播的重點人群，已成為推動滄州市艾滋病疫情上升的重要原因之一［9］。分析其原因，可能是在各級政府和國際項目支持下，該市MSM社會組織在全市形成了一個由上往下比較系統(tǒng)完善的關(guān)系網(wǎng)，與疾控機構(gòu)合作密切，對MSM人群開展規(guī)范深入的行為干預(yù)和外展工作，提高了對該人群HIV抗體檢測的覆蓋面和力度有關(guān)。報告病例地區(qū)分布集中，應(yīng)該與該市較大的知名醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)絕大多數(shù)坐落在運河區(qū)，并且醫(yī)務(wù)人員的艾滋病診斷意識強有關(guān)。發(fā)現(xiàn)的流動人口病例由以往的以羈押監(jiān)管人員靜脈吸毒感染HIV為主，轉(zhuǎn)變成以磚瓦廠農(nóng)民工配偶間性接觸傳播為主，且文盲所占比例較重，語言交流困難，而這部分病例的流動性很強，聯(lián)系方式和現(xiàn)住址都不確定，往往無法轉(zhuǎn)介或轉(zhuǎn)介不到位，給隨訪及抗病毒治療等后續(xù)醫(yī)療服務(wù)的提供和質(zhì)量帶來了難度和壓力［10］。從樣本來源看，通過醫(yī)療機構(gòu)術(shù)前檢查、產(chǎn)前檢查、受血前檢查、其它就診者檢測及性病門診等檢測發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)最多，其次是疾病預(yù)防控制機構(gòu)的VCT、專題調(diào)查和采供血機構(gòu)的血液篩查。說明醫(yī)院在艾滋病疫情發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測中發(fā)揮并仍將繼續(xù)發(fā)揮重要作用，基層醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心和血液供應(yīng)機構(gòu)在艾滋病疫情發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測中的作用不容忽視［11］，受醫(yī)療機構(gòu)檢出的HIV抗體陽性者發(fā)病率和病死率均高于以疾病預(yù)防控制機構(gòu)為主的VCT發(fā)現(xiàn)的病例，以及艾滋病“窗口期”的存在，增加了艾滋病經(jīng)血傳播的風險等因素影響，建議在基層醫(yī)療機構(gòu)大力提倡開展VCT以便早期發(fā)現(xiàn)HIV感染降低死亡;采供血機構(gòu)一方面加強獻血者招募環(huán)節(jié)管理，注意咨詢技巧，提高排除高危人群的能力［12］，將獻血屋、流動采血車等無償獻血點作為艾滋病高危行為干預(yù)的窗口開展艾滋病高危行為篩查和干預(yù)。另一方面要及時采用新的技術(shù)和方法提高靈敏度降低漏檢率，適時采用核酸檢測技術(shù)有效縮短“窗口期”降低HIV新發(fā)感染。

分析滄州市艾滋病各年度新報告HIV/AIDS病例數(shù)上升的原因，一方面是擴大艾滋病抗體檢測的結(jié)果，一方面是疾病本身的特點決定的。由于艾滋病是一種潛伏期較長的傳染病，目前造成艾滋病病毒傳播流行的危險因素，賣淫嫖娼、婚前婚外性行為特別是男男同性性行為等仍然廣泛存在，艾滋病防治目前重在行為干預(yù)，但從普及知識到行為改變需要漫長的過程［13］，我們應(yīng)當抓住當前AIDS低流行時期的機遇，強化落實政府領(lǐng)導(dǎo)，部門各負其責，全社會共同參與的工作機制，創(chuàng)新艾滋病防治知識超前干預(yù)的理念，以教育系統(tǒng)為平臺，以衛(wèi)生系統(tǒng)為技術(shù)指導(dǎo)，在抓好學(xué)生時期艾滋病防治早期教育的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深入做好各類人群的艾滋病防治知識技能的宣傳培訓(xùn)、高危人群行為干預(yù)。阻斷HIV向一般人群傳播的勢頭，達到控制新發(fā)感染降低死亡的目的。

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(收稿日期:2014－11－18)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.044

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1564－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 512.91