宋國威　李立新　秦英軍　萬玲玲　杜鴻飛

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員使用便攜式血糖儀行為調(diào)查

宋國威李立新秦英軍萬玲玲杜鴻飛

【摘要】目的了解醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員使用便攜式血糖儀的操作行為和分析影響便攜式血糖儀檢測結(jié)果正確性的因素，為制定便攜式血糖儀規(guī)范化管理制度提供理論依據(jù)。方法針對可能影響便攜式血糖儀檢測過程與結(jié)果的常見因素，設(shè)計調(diào)查問卷，于2014年3至6月，對1所三級醫(yī)院和10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)理人員便攜式血糖儀的使用行為進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查詢問310人，完成有效問卷310份，有效率100%。結(jié)果在調(diào)查問卷的23個問題中，有3個問題回答正確率100%，分別是:現(xiàn)用試紙條是否在有效期內(nèi)，試紙條代碼是否和血糖儀匹配，是否使用一次性采血器;有6個問題回答正確率低于30%，分別是:是否有所用品牌血糖儀的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，是否知道所用血糖儀的檢測原理及其局限性，是否知道便攜式血糖儀常見的干擾因素有溫度、濕度、pH值、氧氣等，是否知曉影響檢測的患者因素有紅細(xì)胞壓積、血壓過低、嚴(yán)重脫水等，患者采血前是否洗手，是否參加室間質(zhì)評，其中室間質(zhì)評的參加率為0，其余14項問題均有不同程度錯誤發(fā)生。三級醫(yī)院定期校準(zhǔn)改篇、做塞內(nèi)質(zhì)栓、有血糖儀的操作規(guī)程、了解所用血糖儀的檢測原理及局限性與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論便攜式血糖儀的使用過程中，護(hù)理人員的操作不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，血糖儀的質(zhì)量控制、檢測的影響因素及如何根據(jù)測試原理選用便攜式血糖儀等知識匱乏，因此應(yīng)該建立規(guī)范、統(tǒng)一、完善的管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核，以減少由于人為因素導(dǎo)致的血糖測量誤差，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而使血糖的床旁檢測能真實反映患者病情，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師采取正確的治療措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu);護(hù)理人員;便攜式血糖儀

項目來源:石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(編號: 121461853)

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院檢驗科

E-mail: lilixinsjz@163.com

便攜式血糖儀因其方便、快速、經(jīng)濟(jì)、需血量少等優(yōu)勢在醫(yī)療機(jī)構(gòu)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院檢驗科以外的臨床科室和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，還有許多糖尿病患者自行購買便攜式血糖儀用于家庭的日常自我監(jiān)測，因此造成便攜式血糖儀的使用地點多，使用環(huán)境多變，操作人員的專業(yè)知識水平差別大，對儀器的操作方式不統(tǒng)一等。諸多因素勢必影響血糖測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究旨在通過調(diào)查不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用便攜式血糖儀的行為，發(fā)現(xiàn)影響便攜式血糖儀檢測結(jié)果的因素，為制定我院便攜式血糖儀的操作規(guī)程、進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核，建立完整的質(zhì)量管理體系提供理論基礎(chǔ)。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象一所三級醫(yī)院臨床科室護(hù)士243人、10所社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士67人，2014年3至6月完成調(diào)查。

1.2調(diào)查工具從可能影響便攜式血糖儀檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的“儀器的質(zhì)量控制”和“操作人員的操作行為”兩方面入手，自行設(shè)計“醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀使用情況調(diào)查表”。該調(diào)查表的內(nèi)容分現(xiàn)場提問和操作行為觀察兩部分，包括是否參加過便攜式血糖儀的使用培訓(xùn)、是否做室內(nèi)質(zhì)控等23項內(nèi)容，按回答結(jié)果的“正確”或“錯誤”記錄。

1.3調(diào)查方法按照調(diào)查表內(nèi)容培訓(xùn)5名調(diào)查員，使其熟練掌握便攜式血糖儀血糖檢測過程的觀察要素，統(tǒng)一提問方式，分別到我院臨床科室和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站觀察護(hù)士的操作過程，待檢測完成后現(xiàn)場提問，最后將觀察到的情況和提問結(jié)果逐項填寫調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，兩個樣本率之間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1行為調(diào)查結(jié)果本次調(diào)查過程共訪談提問護(hù)士310人，其中三級醫(yī)院臨床科室護(hù)士243人、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士67人，使用65臺便攜式血糖儀，收回有效問卷310份，現(xiàn)用試紙條是否在有效期內(nèi)、試紙條代碼是否和血糖儀匹配、是否使用一次性采血器3項問題的正確率為100%;是否有所用品牌血糖儀的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、是否知道所用血糖儀的檢測原理及其局限性、是否知道便攜式血糖儀常見的干擾因素有溫度、濕度、pH值、氧氣等、是否知曉影響檢測的患者因素有紅細(xì)胞壓積、血壓過低、嚴(yán)重脫水等、患者采血前是否洗手、是否參加室間質(zhì)評共6項問題的正確率均低于30%，其中參加室間質(zhì)評率為0，其余14項問題均有不同程度錯誤發(fā)生。見表1。

表1　不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)士便攜式血糖儀使用行為調(diào)查結(jié)果n=31，例(%)

2.2使用正確率比較將調(diào)查表中回答正確率低于60%的問題在三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士中進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在定期校準(zhǔn)儀器、做室內(nèi)質(zhì)控、有血糖儀的操作規(guī)程、了解所用血糖儀的檢測原理及局限性三個方面，三級醫(yī)院明顯好于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站(P ＜0.05)，其他問題的正確率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2　三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士便攜式血糖儀使用行為正確率比較　例(%)

3　討論

3.1便攜式血糖儀的質(zhì)量控制概念普遍缺乏在儀器的質(zhì)量控制方面，有54.8%的人回答做室內(nèi)質(zhì)控，但都不是操作人員每天做，而是由廠家技術(shù)人員定期做，周期不等，最短時間為1個月。參加室間質(zhì)評計劃的血糖儀更是為0，而室內(nèi)質(zhì)控恰恰是整個質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，質(zhì)控品的測試可以直接評價儀器和試紙條的當(dāng)前性能、操作人員的技術(shù)。在不知道所用血糖儀的檢測結(jié)果是否在控的情況下檢測患者血糖，會給患者的診斷與治療帶來很大隱患。調(diào)查過程所有涉及到的便攜式血糖儀，在醫(yī)院臨床科室使用的全部參加了與大型生化分析儀的結(jié)果比對，而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心參加比對率為0，室內(nèi)質(zhì)控率也明顯低于醫(yī)院(P＜0.01)因此，社區(qū)的便攜式血糖儀的質(zhì)量管理更值得我們關(guān)注。

3.2護(hù)士的不規(guī)范操作行為普遍存在在操作人員的使用行為方面，接受過血糖儀使用培訓(xùn)的人員只占63.9%，使用培訓(xùn)也是由儀器廠家在臨床科室裝機(jī)時進(jìn)行，沒有醫(yī)院的定期系統(tǒng)培訓(xùn)，其他人員是通過有經(jīng)驗的老護(hù)士口傳手授，或自己閱讀儀器的說明書操作，因此造成了血糖儀使用不規(guī)范的行為普遍存在。除了現(xiàn)用試紙條是否在有效期內(nèi)、試紙條代碼是否和血糖儀匹配、是否使用一次性采血器3項問題的正確率為100%外，其余問題均有不同程度的錯誤行為存在。表1顯示，有11.6%的人未采用75%酒精消毒，而是使用了含碘消毒劑; 23.3%的人第一次滴血不足時沒有重新更換試紙條，而是在已滴過血的試紙條上第二次補血;有8.1%的人在血糖儀測試過程中移動了血糖儀。以上情況說明血糖儀的不正確操作行為普遍存在，而且發(fā)生率很高。衛(wèi)生部辦公廳［2010］209號，關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》的通知明確規(guī)定使用75%乙醇作為消毒劑。含碘消毒劑中的碘有較強(qiáng)的氧化作用，消毒后殘留在皮膚上的微量碘和葡萄糖氧化酶發(fā)生反應(yīng)，可影響測量的準(zhǔn)確度［1］，而采用75%乙醇消毒未待干時即采血，殘留的乙醇干擾試紙的氧化酶反應(yīng)，殘留的水分會造成血液稀釋;采血時用力按摩或擠壓均可造成組織液混入并稀釋血液中，這些因素都會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.3護(hù)士對血糖儀的檢測原理、適用范圍及其局限性、患者自身因素對檢測結(jié)果的影響等知識缺乏雖然三級醫(yī)院護(hù)士回答以上問題的正確率高于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站護(hù)士(P＜0.05)，但總體正確率低于30%，說明在便攜式血糖儀使用中，護(hù)士只是做到了簡單熟練的操作，但很少有人主動學(xué)習(xí)了解相關(guān)的理論知識，因此，應(yīng)該加強(qiáng)儀器原理、局限性及影響因素等理論知識的培訓(xùn)。目前臨床使用的便攜式血糖儀的檢測技術(shù)主要有葡萄糖氧化酶(GOD)法和葡萄糖脫氫酶(GDH)法，GOD對葡萄糖特異性很強(qiáng)，不會和血中的麥芽糖，乳糖，半乳糖起反應(yīng)。但反應(yīng)的過程受到氧的影響，所以在血氧飽和度低的患者如哮喘，吸煙，肺氣腫，呼吸衰竭，慢性阻塞性肺病等用GOD的試紙會引起測試的結(jié)果偏低。GDH不受氧的影響，但對葡萄糖的特異性比較差，比較容易受到血液中麥芽糖，乳糖，半乳糖的影響而使測量值偏高［2］，靜脈注射免疫球蛋白的患者、半乳糖血癥的患者、靜脈注射麥芽糖注射液的患者應(yīng)該避免使用此類血糖儀。所以在臨床工作中，必須根據(jù)患者病情選擇不同原理的血糖儀檢測，才能得到最準(zhǔn)確的結(jié)果。調(diào)查結(jié)果還顯示，醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站護(hù)士對患者采血前是否洗手普遍未引起重視，在“采血前患者是否洗手”一項中，所有洗手的患者均為患者本人主動提出，有研究顯示，患者在采血前接觸葡萄糖或非葡糖糖類物質(zhì)、大量出汗、手消毒后未晾干即采血均可對檢測結(jié)果有明顯影響［3］。綜上所述，便攜式血糖儀雖然操作簡單，但操作人員相關(guān)理論知識缺乏的問題不容忽視，尤其是對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)理人員，在接受儀器操作培訓(xùn)的同時，必須加強(qiáng)理論知識方面的培訓(xùn)，才能做到根據(jù)患者的不同病情，在最合適的檢測條件下，正確選用血糖儀，得到最準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，而不能只滿足于操作過程的標(biāo)準(zhǔn)化。

3.4血糖儀的統(tǒng)一使用本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，擁有血糖儀的臨床科室中有的同時使用兩個品牌的便攜式血糖儀，由于不同品牌型號的儀器檢測性能(包括檢測結(jié)果)存在一定差異［4］，當(dāng)在對患者血糖的連續(xù)監(jiān)測中使用了不同血糖儀時，有可能使患者血糖水平的連續(xù)監(jiān)測沒有可比性，影響到患者的治療。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》的通知在血糖儀選擇上也做了明確規(guī)定:同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)選擇同一類型的血糖測定儀，以免不同測定儀可能帶來的偏差。

綜上所述，雖然便攜式血糖儀有操作簡單、方便的特點，但是使用者操作行為不規(guī)范的問題普遍存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須科學(xué)、全面的便攜式血糖儀管理體系，制定便攜式血糖儀使用的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對操作人員進(jìn)行實踐操作與理論知識的培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括便攜式血糖儀的檢測原理、血糖儀使用的局限性、患者的影響因素、血糖儀的質(zhì)量控制、儀器和試紙條的正確儲存、采血的正確方法、檢測的標(biāo)準(zhǔn)步驟等內(nèi)容，減少由于人為因素而導(dǎo)致的測量誤差，真正發(fā)揮便攜式血糖儀的優(yōu)越性，使血糖的床旁檢測能更真實地反映患者的實際情況，使患者得到正確有效的治療。

參考文獻(xiàn)

1司梅，王惠琴，王騰.兩種消毒劑對末梢血糖測定結(jié)果的對比研究.中國誤診學(xué)雜志，2009，9: 7092-7093.

2孫子林，項丹，劉莉莉，等.教育聯(lián)手監(jiān)測，促進(jìn)行為改變.中華糖尿病雜志，2012，4: 67-69.

3梁桂霞，高煥民.洗手對便攜式血糖儀測試結(jié)果的影響.中國保健營養(yǎng)，2012，22: 1602-1603.

4叢玉隆.POCT的臨床應(yīng)用和存在的問題.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，30: 1325-1328.

·藥物研究·

(收稿日期:2014－11－12)

通訊作者:李立新，050011河北省石家莊市第一醫(yī)院檢驗科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.046

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1570－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 47