劉習(xí)明，寧聯(lián)芳，尹 立，伍曙珍

（長(zhǎng)沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院/長(zhǎng)沙高新醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410205）

不孕癥是全世界面臨的主要醫(yī)學(xué)問題和社會(huì)問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）將男女雙方若并無(wú)不愿生育的愿望，同居一年以上，有正常的性生活，且均未采取避孕措施而不能生育定義為不孕癥（infertility），全球約7-15%育齡夫婦（15~45 歲）受到不孕癥的影響，大約40～60%的不孕癥的病因是由于女性的原因［1］。本院20 多年來(lái)一直致力于不孕不育癥臨床研治工作，現(xiàn)就經(jīng)本院治療后臨床妊娠的4983 例不孕不育癥患者的原因、治療措施進(jìn)行分析，為制定不孕不育癥的防治策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源2009 年5 月至2014 年5 月在本院門診初診經(jīng)治療后臨床妊娠的4983 例不孕不育癥患者病案記錄。

1.2 方法建立臨床妊娠患者病案數(shù)據(jù)庫(kù)，分別統(tǒng)計(jì)患者年齡、不孕年限；婦科超聲檢查（腔內(nèi)超聲）、子宮輸卵管通液/造影、宮腔鏡、腹腔鏡檢查或精子特殊染色和精子功能檢查等結(jié)果及采取的治療措施。

臨床妊娠：B 超檢查在子宮輪廓中見到妊娠環(huán)并有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠、活胎。

1.3 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件和Excel 數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。多個(gè)率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料2009 年5 月~2014 年5 月期間經(jīng)本院治療臨床妊娠并順利生產(chǎn)的不孕不育癥患者共4983例，其中女性不孕癥患者3694 例，男性不育癥患者1289 例，男、女不孕不育癥患病比為1∶2.86。

3694 例女性不孕癥患者不孕年限為1~22 年不等，平均為3.4 士2.7 年；患者年齡為19～46 歲，平均28.2士4.2 歲。以26~歲組人數(shù)最多，占總數(shù)的45.89%，其次為19~歲組，占總數(shù)的28.80%，患者年齡≥36 歲者為5.55%（見表1，圖1）。1289 例男性不育癥患者不育年限為1～20 年不等，平均為3.2 士2.5 年；男性不育癥患者年齡為20~49 歲，平均29.4 士4.2 歲。以26~歲組人數(shù)最多，占總數(shù)的47.17%，其次為31~歲組，占總數(shù)的26.07%。（見表2，圖2）

表1 3694例女性不孕癥患者年齡構(gòu)成

表2 1289例男性不育癥患者年齡構(gòu)成

2.2 女性不孕的原因如表3 所示，3694 例女性不孕癥患者宮、腹腔鏡及輸卵管檢查結(jié)果表明，輸卵管因素、子宮因素病變性疾病是女性不孕癥的最主要病因。其中輸卵管阻塞、宮頸炎癥、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎分列女性不孕癥病因的前四位，分別占女性不孕癥病因的62.24.07%，57.99%，23.20%和19.60%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，比較17 種女性不孕癥主要病因的發(fā)生率，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.675×10-4，P<0.001）。

表3 女性不孕癥患者宮、腹腔鏡及輸卵管檢查情況（總病例n=3694）

2.3 男性不育的原因1289 例治療成功的不育癥患者以少精、弱精和畸形精子癥居首位，占男性不育因素的68.89%，其次為死精子癥，占男性因素的41.51%，附屬腺感染是男性不育癥的第三位病因，占39.95%，此外，精索靜脈曲張、性功能障礙、睪丸附睪的病變和支（衣）原體感染分別占男性不育癥病因的26.07%，18.54%，9.15%和5.66%（結(jié)果見表4）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，比較7 種男性不育的主要病因的發(fā)生率，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.792×10-3，P<0.001）。

表4 男性不育癥患者病因構(gòu)成（總病例n=1289）

2.4 不孕不育癥主要治療措施根據(jù)不同的病因我們對(duì)4983 例不孕不育癥患者給予不同的治療方案。

方案一：宮頸炎、慢性盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎和月經(jīng)不調(diào)的女性不孕癥患者采用常規(guī)抗感染治療、純中藥制劑圣爾康片（湘藥制字Z20060051）治療、針灸理療和穴位注射等中西醫(yī)結(jié)合的治療措施?？垢腥局委熡枰詮V譜抗生素2～3 個(gè)療程（每個(gè)療程5～7d），根據(jù)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取敏感抗生素抗感染治療，有支原體感染者給予阿奇霉素抗支原體治療等。圣爾康片治療依照劉習(xí)明的方法［3］。針灸理療取關(guān)元、中極、水道、歸來(lái)、三陰交等穴位交替進(jìn)行，配合電針或艾條灸，每天1 次，30 分鐘/次，7～10 次為一療程。穴位注射選取子宮穴、育門穴，每日在兩穴注射胎盤組織液各1 mL，7～10 次為一療程。子宮輸卵管病變（阻塞、積水）患者給予圣爾康片治療，即患者于月經(jīng)干凈3～7d 內(nèi)行子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查，確診阻塞部位，每日口服圣爾康片0.35g×10 片三次，溫開水送服，一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。月經(jīng)不調(diào)患者于月經(jīng)干凈3d 后，口服圣爾康片0.35g×10 片，一日三次，溫開水送服，三個(gè)月為一療程，經(jīng)期停藥。

方案二：多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥患者采用口服本院的純中藥制劑促排卵素片（湘藥制字Z20060049）治療［4］，每日3 次，一次10 片，溫開水送服或遵醫(yī)囑，療程為1 個(gè)月。

方案三：少精、弱精、畸形精子癥、死精子癥，精索靜脈曲張及性功能障礙的男性不育癥患者以本院制劑室生產(chǎn)的純中藥制劑生精素片（湘藥制字Z20060050）治療［5］，每次10 片，每日3 次，溫開水送服。輔以針灸理療、睪丸鞘膜腔注射等本院獨(dú)創(chuàng)診療技術(shù)。針灸理療取氣海、關(guān)元、曲骨、腎俞、命門、太溪、三陰交等穴位交替進(jìn)行，配合電針或艾條灸，30 分鐘/次，7～10 次為一療程。睪丸鞘膜注射：在雙側(cè)選取睪丸鞘膜內(nèi)注射治療藥液各1 mL 左右，14～21d 為一療程。

3 討論

據(jù)WHO 預(yù)測(cè)，21 世紀(jì)不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第3 大疾?。?］。2010 年全球分別有1.9%和10.5%的生育年齡女性患有原發(fā)和繼發(fā)不孕［7］。許多研究表明，輸卵管阻塞、盆腔炎性疾病為女性不孕癥的主要病因［2.8-10］。

輸卵管具有攝取卵子、運(yùn)送精子、提供卵子和精子相遇且將受精卵運(yùn)送到子宮的功能，任何導(dǎo)致輸卵管及卵子的結(jié)構(gòu)或功能異常均可導(dǎo)致女性不孕，是造成女性不孕癥最主要的兩個(gè)原因。本分析發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞、宮頸炎癥、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎等疾病是造成的女性不孕的主要原因，其結(jié)果與國(guó)內(nèi)許多學(xué)者的研究一致［8-13］。

男性不育主要因素是生精障礙和輸精障礙［2］。臨床上因精子生成、成熟障礙、精子輸運(yùn)管道阻塞及附屬性腺異常所致的精液和精子異常是男性不育最常見的病因［14］，弱精癥、無(wú)精癥、少弱精癥與不育相關(guān)［15］。鐘群［10］的調(diào)查分析認(rèn)為，男性不育的主要病因是無(wú)精癥，其次為少精、畸形精子癥，射精障礙和死精子癥；郭桂林等［16］對(duì)582 例門診男性不育癥患者的精液進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)少精、弱精和無(wú)精癥是男性不育癥的主要原因。本分析表明，男性不育癥患者病因以少精、弱精和畸形精子癥居首位，其次為死精子癥和附屬腺感染，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。

有關(guān)不孕不育治療國(guó)內(nèi)有諸多的文獻(xiàn)報(bào)道［3-5，17-22］，本文對(duì)不孕不育癥患者臨床妊娠病案進(jìn)行綜合分析，歸納出以下不孕不育癥治療的經(jīng)驗(yàn)：

不孕不育的發(fā)生，2/3 的原因在于女性，1/3 在于男性，因此，夫婦雙方均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查以查找病因。

導(dǎo)致不孕不育的因素有很多，常見的有輸卵管因素，排卵障礙，子宮因素或者是男性精子生成障礙，精子異常等，因此進(jìn)行全面檢查，準(zhǔn)確的判斷不孕的病因，進(jìn)行對(duì)因的治療，是不孕不育治愈的關(guān)鍵。

從病因入手，實(shí)施個(gè)體化治療，如女性輸卵管性不孕癥，必須治療輸卵管的疾病，如輸卵管炎癥，必須消炎；輸卵管阻塞必須進(jìn)行輸卵管介入療法-疏通輸卵管腔。子宮性不孕癥，必須明確發(fā)生在子宮的病變，進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)于病因明確的男性不育，可采取純中藥制劑輔以針灸理療、穴位注射、睪丸鞘膜腔注射等中西醫(yī)結(jié)合的治療措施。對(duì)于不明原因造成的精子質(zhì)量低下，也可以嘗試中西醫(yī)結(jié)合方法治療。

不孕不育患者的治療適宜中西醫(yī)結(jié)合療法，西醫(yī)治療將器質(zhì)性病變及早控制并糾正，同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理，以防止腎氣不足，肝郁氣滯、沖任氣血失調(diào)、臟腑功能失調(diào)，氣血紊亂等病因造成不孕不育的不良后果。

長(zhǎng)沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院是湖南省唯一一家可以自行研制生產(chǎn)不孕不育藥品并獲批準(zhǔn)文號(hào)的專科醫(yī)院，經(jīng)過(guò)20 多年的臨床研究研制出純中藥制劑“圣爾康片”專治女性輸卵管阻塞、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位、盆腔粘連、輸卵管積水；“生精素片”專治男性精子形態(tài)異常、少精子、性功能障礙、不射精癥；“促排卵素片”專治不排卵、黃體功能不全等，多年的臨床應(yīng)用證明“圣爾康片”、“生精素片”和“促排卵素片”是目前治療不孕不育癥有良好成效的藥物。

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