★ 吳秋敏 王力 (．江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330004;．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

目前臨床上治療肱骨外上髁炎常采用推拿、穴位注射、針灸、小針刀等措施，這些治療方法存在操作時疼痛、治療時間長等弊端，不能被患者廣泛接受。溫通止痛貼膏由制川烏、花椒、黃芩、制草烏、三棱、徐長卿、制馬錢子、白芍、干姜等12味中藥按一定比例制備而成，具有祛寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。筆者采用溫通止痛貼膏治療肱骨外上髁炎，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選取2014年6月—2015年6月江西省中醫(yī)院骨傷科門診符合肱骨外上髁炎納入病例標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30例。觀察組:男12例，女18例;年齡20～72歲，平均年齡38歲;病程最短1周，最長1月。對照組:男16例，女14例;年齡22～73歲，平均年齡40歲;病程最短1周，最長1月。兩組患者在性別、年齡、病程、病例來源等方面均無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)有長期肘部慢性勞損或受涼史。(2)多見于特殊工種，如:磚瓦工、木工、網(wǎng)球運動員等。(3)肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展。做擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失。(4)肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。(5)X線攝片偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像。(6)中醫(yī)辨證為風(fēng)寒阻絡(luò):肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩。舌苔薄白或白滑，脈弦緊或浮緊。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)老年患者合并嚴重肝腎功能障礙者，有嚴重心臟病者;(2)孕婦及哺乳期患者;(3)皮膚過敏性反應(yīng)者;(4)中途退出或未按規(guī)定敷藥者;(5)肱骨外上髁周圍皮膚紅腫熱痛、感染和潰瘍者。

1．4 治療方法 觀察組:貼敷溫通止痛貼膏。該貼劑(已進行過相關(guān)動物研究性試驗，無明顯急性毒性等毒副作用)由制川烏、花椒、黃芩、制草烏、三棱、徐長卿、制馬錢子、白芍、干姜等12味中藥按一定比例制備而成，選肱骨外上髁壓痛點處為中心貼敷，1次/日，連續(xù)貼敷2周為一療程，共貼用2個療程。

對照組:貼敷復(fù)方南星止痛膏(江蘇康緣陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970019)。選肱骨外上髁壓痛點處為中心貼敷，1次/日，連續(xù)貼敷2周為一療程，共貼用2個療程。

兩組患者治療期間不使用其他藥物。

2 結(jié)果

2．1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈:疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。好轉(zhuǎn):疼痛減輕，肘部功能改善。未愈:癥狀無改善。

2．2 治療結(jié)果 治療4周后兩組患者的臨床療效比較，見表1。

表1 兩組治療后的療效比較(n=30) 例(%)

經(jīng)過2個療程的治療后，兩組患者的癥狀均有變化，但觀察組的治愈率及總有效率均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3 不良反應(yīng) 觀察組:2例患者用藥后出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢，停藥2天后完全消失，繼續(xù)使用未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。

對照組:4例患者用藥后出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢、小水泡，停藥3天后完全消失，繼續(xù)使用未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。1例患者出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，停藥及使用抗過敏藥物3天后消失。

兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 典型病例

患者張某，女，37歲。右肘部疼痛半年，屈伸不利，遇寒加重。查體:肱骨外上髁壓痛明顯，肱骨外上髁炎試驗陽性。X線檢查:骨膜不規(guī)則，骨膜外有少量鈣化點出現(xiàn)。診斷:肱骨外上髁炎。予溫通止痛貼膏外用1個療程，肘部腫消，肘關(guān)節(jié)能自由活動。再敷1個療程，疼痛消失，半年隨訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

4．1 病因 肱骨外上髁炎，又稱網(wǎng)球肘或橈側(cè)伸腕肌肌腱損傷。該病與職業(yè)有關(guān)，多見于需反復(fù)用力伸腕活動的成年人，尤其是頻繁地用力旋轉(zhuǎn)前臂者易罹患，如網(wǎng)球、高爾夫球運動員，小提琴手、瓦木工人等。本病屬中醫(yī)“痹癥”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，本病是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛或關(guān)節(jié)屈伸不利［2］。

4．2 病機 起于肱骨外上髁部的有橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、肱橈肌、旋后肌等，主要功能為伸腕、伸指，其次為使前臂旋后。當(dāng)腕背伸或前臂旋后過度都會使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷，損傷后可形成纖維增生和粘連;纖維粘連進而可刺激肘關(guān)節(jié)外側(cè)的側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶［2］。

4．3 治療 肱骨外上髁炎在臨床上是一種常見病和多發(fā)病，且發(fā)病率呈逐年升高趨勢。本病發(fā)作時常給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活，而尋找一種安全、有效的治療方法是每位骨科醫(yī)生共同的愿望。目前西醫(yī)治療該病主要有物理療法、針刀治療和藥物治療。物理療法主要為冷凍、加熱或超聲波治療等。針刀主要為松解粘連的肌肉、結(jié)節(jié)、骨膜。藥物治療主要采用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等來緩解疼痛，以及對痛點進行局部封閉。但這些方法存在操作時疼痛、治療時間長、副作用較大等弊端，不能被患者廣泛接受。我院鄧運明教授應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)藥理論，以經(jīng)典方萬應(yīng)膏［3－6］為基礎(chǔ)，研制出新制劑溫通止痛貼膏。該制劑由制川烏、花椒、黃芩、制草烏、三棱、徐長卿、制馬錢子、白芍、干姜等12味中藥按一定比例制備，其中:徐長卿祛風(fēng)化濕、止痛止癢，制馬錢子、制川烏等溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕，三棱等行氣活血，白芍等緩急止痛，黃芩清熱解毒、燥濕。諸藥合用，共奏祛寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)功效，對于治療及緩解風(fēng)寒濕型肱骨外上髁炎效果顯著。該貼膏制作簡單，使用方便，利于存放，制作過程中通過高溫嚴格滅菌，安全穩(wěn)妥，無內(nèi)服中西藥對肝腎的毒副作用和手術(shù)給患者帶來的痛苦，較大程度減少了不良反應(yīng)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，是治療肱骨外上髁炎的有效方法，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:202－203．

［2］施杞．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:363－364．

［3］江西省食品藥品監(jiān)督管理局．江西省中藥飲片炮制規(guī)范［S］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008:114．

［4］許書亮，黃榮宗．骨傷方劑學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:136－137．

［5］南京中醫(yī)藥大學(xué)．中藥大辭典［S］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:114－115．

［6］國家藥典委員會．中華人民共和國藥典［S］．北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010:64．