★ 聶斐 劉靜 熊國展 (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

慢性牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，發(fā)病年齡以35歲以后較為多見。牙周炎的臨床表現(xiàn)主要為牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒松動，本病進展緩慢，大部分緩慢加重，可伴有牙齦紅腫、出血、疼痛、牙周組織炎癥、牙槽骨被局部的炎性反應(yīng)破壞、吸收，導(dǎo)致患者的牙齒出現(xiàn)松動，甚至脫落。目前西醫(yī)治療以牙周基礎(chǔ)治療［1］和口服抗生素為主，但是口服抗生素不良反應(yīng)較多，不宜長期使用，影響了該病的治療效果。筆者運用康復(fù)新液結(jié)合中藥辨證治療慢性牙周炎，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇江西中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院口腔門診自2012年3月—2015年5月收治的慢性牙周炎患者87例，隨機分為兩組，其中觀察組45例，男21例，女24例，平均年齡(39．2±4．1)歲;對照組42例，男22例，女20例，平均年齡(38．7±3．9)歲。兩組患者在性別、年齡等方面，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 方法

2．1 治療方法 觀察組:在門診行全口超聲齦上潔治、齦下刮治術(shù)及根面平整后，3%雙氧水沖洗，上碘酚。每天含漱康復(fù)新液5min，1次10mL，3次/d。同時辨證論治后給予中藥湯劑治療。①氣血虧虛型:癥見牙齒松動，牙根外露、牙齦萎縮齦淡紅、易出血、咀嚼無力、伴有面色無華，頭暈眼花納差乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白。治宜益氣補血固齒，方用八珍湯加減:黨參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，炙甘草5g，當(dāng)歸10g，川芎15g，熟地20g，白芍10g，黃芪10g，大棗3個。②胃火上炎型:癥見局部牙齦充血紅腫、膿腫形成或有出血溢膿，伴口干口臭，口渴喜飲，大便秘結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈洪。治宜清胃降火，方用清胃散加減:升麻6g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，川黃連10g，牡丹皮10g，石膏20g。③腎陰虧虛型:牙齦輕度紅腫，牙齒疏豁松動，牙根宣露，潰爛，伴有頭暈耳嗚、腰膝酸軟．手足心熱，咽干，舌紅苔少，脈細數(shù)。治宜滋陰補腎，清熱固齒。方用知柏地黃湯加減:熟地黃25g，山茱萸15g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g去皮，丹皮10g，知母20g，黃柏20g，杜仲15g，龜板15g。④陰虛胃熱型:癥見牙齦紅腫，牙痛，牙齒松動或牙衄，伴有煩熱干渴，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)。玉女煎加減:石膏30g，生地黃10g，麥冬6g，知母10g，牛膝10g，竹葉10g，山藥10g。

中藥湯劑用法:加水400mL，浸泡30min，煎煮25min，取煎汁200mL，同法再煎取200mL，兩次煎汁混勻后分兩次口服。水煎日服1劑，1周為1療程，連服4周。

對照組:行全口超聲齦上潔治、齦下刮治術(shù)及根面平整后，3%雙氧水沖洗，上碘酚。術(shù)后給予阿莫西林0．5g，3次/d，甲硝唑片0．2g，3次/d，服用6天，并含漱0．02%氯己定，10mL/次，3次/d。兩組患者均進行口腔衛(wèi)生宣教，早晚至少各刷牙1次。兩組均以治療4周，治療前和治療后8周對兩組患者進行口腔檢查，每次檢查均由同一名醫(yī)生完成。

2．2 觀察方法 治療前和治療后8周觀察患者口腔情況，記錄牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋深度(PD)等相關(guān)數(shù)據(jù)。

GI:0=牙齦健康;1=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探針不出血;2=牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫較明顯，探針出血;3=牙齦中度炎癥，牙齦明顯紅腫或潰瘍，并有自動出血傾向。

PD:使用專用的牙周探針?biāo)鶞y得的齦袋或牙周袋深度，以毫米(mm)為單位計量。

2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀、檢測指標(biāo)以及中醫(yī)癥狀綜合評價。顯效:牙齦出血、充血、疼痛、紅腫等癥狀消失，牙周袋深度減少≥2mm，牙齦指數(shù)下降1/2，牙齒松動等指標(biāo)下降＞I°，恢復(fù)咀嚼功能，中醫(yī)癥候消失;好轉(zhuǎn):牙齦有輕度充血，其余癥狀減輕，牙周袋深度減少1～2mm，牙齒無明顯松動，咀嚼功能有改善，中醫(yī)癥候基本消失;無效:癥狀及體征無改善或加重。

3．2 治療后兩組療效比較 經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療和含漱康復(fù)新液結(jié)合中醫(yī)辨證治療，兩組臨床療效比較:患者治療后8周進行臨床觀察，療效觀察情況見表1。從表1中可見康復(fù)新液結(jié)合中藥辨證觀察組總有效率為91．11%，西醫(yī)觀察組總有效率為69.04%(P＜0．05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，治療效果明顯優(yōu)于西藥觀察組。

表1 兩組治療前后療效比較

3．3 治療8周后，兩組牙周炎患者的GI、PD均比治療前有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。但觀察組GI、PD改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

表2 治療前后GI、PD指數(shù)對比表

4 討論

西醫(yī)基礎(chǔ)治療結(jié)合抗生素是治療慢性牙周炎常用的治療方法，但是該病發(fā)病日久，治療時間較長，長期服用抗生素對人體副作用較大。所以牙周炎的治療難點在于易復(fù)發(fā)、遠期療效較差，因此患者全身因素的作用應(yīng)予重視，臨床應(yīng)積極探索療效顯著，不易復(fù)發(fā)且副作用小治療辦法。

有研究表明［2］，在牙周基礎(chǔ)治療后，局部使用康復(fù)新液，可以改善牙周微循環(huán)、促進牙根面和牙槽窩內(nèi)的肉芽組織增生及血管新生，有利于牙周膜的恢復(fù)重建，具有抗感染和調(diào)節(jié)免疫作用。

中醫(yī)對于治療慢性全身性疾病素有優(yōu)勢。中醫(yī)對牙周病的認識是從整體的觀點來看的，認為本病的發(fā)病機理與胃和腎的關(guān)系密切，通過辨證論治能改變患者的機能狀態(tài)，從根本上消除致病因素，以恢復(fù)破壞的牙周組織從而達到徹底康復(fù)。且現(xiàn)代藥理研究證明辨證論治使用的藥物多有消炎抗菌，提高免疫力等作用。如腎陰虧虛型，所用的養(yǎng)陰益腎之藥物主要含有維生素A、有抗菌、脫敏等作用，此類藥能改善牙齒松動，因此對腎陰虛型牙周炎有較好的治療作用;胃火上炎型牙周炎所用清熱涼血主藥物均有廣譜抗菌、止血、調(diào)節(jié)體溫作用［3］，以此對胃火上炎型牙周炎有較好的治療作用。綜上所述，治療慢性牙周炎在采取去除局部因素的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的發(fā)病原因和體質(zhì)進行辨證施治，能夠從根源解決問題，從而逐步恢復(fù)已損壞的牙周組織，達到促進康復(fù)的目的。

中醫(yī)整體辨證論治優(yōu)勢可彌補西醫(yī)局部治療的不足，有利于提高臨床療效、減少藥物的不良反應(yīng)和減少復(fù)發(fā)。因此在采用基礎(chǔ)治療的同時采用康復(fù)新液局部給藥，并通過對患者進行辨證論治，能夠起到標(biāo)本兼治的作用。

［1］張冬梅，趙戩，潘亞萍．牙周病基礎(chǔ)治療前后臨床指標(biāo)的變化及相關(guān)分析［J］．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，33(5):424－425．

［2］許紅苗，蔡敏秋，俞誠波．康復(fù)新液治療中重度牙周炎療效觀察［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(8):626－627．

［3］劉文書，徐雅娟，羅昕．中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎300例臨床療效分析［J］．長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，17(1):34．