周 彪

(吳忠市紅寺堡區(qū)人民醫(yī)院 兒科，寧夏 吳忠 751900)

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中藥熏洗灌腸聯(lián)合西藥利巴韋林注射液治療普通型手足口病臨床研究

周 彪

(吳忠市紅寺堡區(qū)人民醫(yī)院 兒科，寧夏 吳忠 751900)

目的：探討中藥熏洗灌腸聯(lián)合西藥利巴韋林注射液靜脈滴注治療普通型手足口病的臨床效果。方法：選取100例普通型手足口病患兒，隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。對照組患兒給予利巴韋林注射液靜脈滴注治療，觀察組患兒給予中藥熏洗灌腸聯(lián)合西藥利巴韋林注射液靜脈滴注治療，觀察比較兩組患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、痊愈時(shí)間，治療前、治療3天時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及臨床療效。結(jié)果：觀察組退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、痊愈時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療3天時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組較對照組治療后下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合利巴韋林注射液靜脈滴注治療普通型手足口病能明顯提高臨床療效，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

普通型手足口病；中藥；熏洗灌腸；利巴韋林

手足口病(HFMD)是5歲以下嬰幼兒常見傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口等部位皰疹及皮疹性表現(xiàn)，主要為柯薩奇病毒A16、腸道病毒EV71感染，在春夏季多發(fā)。手足口病在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無明確記載，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為手足口病屬“溫病”“時(shí)疫”范疇[1-3]，主要為濕熱疫毒從口鼻浸入肌膚，進(jìn)而對肺、脾、心侵犯所致。目前對手足口病的治療西藥以抗病毒及對癥治療為主，但療效有限。中醫(yī)在“溫病”“時(shí)疫”的治療上有傳統(tǒng)優(yōu)勢，可根據(jù)患兒病情進(jìn)行辨證論治，給予口服中藥湯劑或中藥注射液治療均能明顯提高療效，但中藥熏洗灌腸治療手足口病的研究較少。我院對2014年1-12月期間收治的50例普通型手足口病患兒采用中藥熏洗灌腸聯(lián)合西藥利巴韋林注射液靜脈滴注治療，觀察了兩者聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月期間我院收治的普通型手足口病患兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《手足口病診療指南(2010年版)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒發(fā)病在48h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并有其他傳染病、免疫系統(tǒng)疾?。虎壑匕Y手足口病患兒；④拒接接受中藥治療者。將100例患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。對照組中男性29例，女性21例，年齡4個(gè)月至6歲，平均(21.38±3.79)個(gè)月，病程12～48h，平均(21.42±5.22)h；觀察組中男性30例，女性20例，年齡5個(gè)月至5歲，平均(21.55±3.16)個(gè)月，病程12～48h，平均(21.17±5.78)h。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予利巴韋林注射液靜脈滴注治療。利巴韋林注射液10mg/(kg·d)+5%葡萄糖注射液100mL進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，同時(shí)給予退熱、口腔噴藥、維生素C靜脈滴注等對癥支持治療，伴感染者給予抗生素治療。治療時(shí)間為5天。

觀察組患兒給予中藥熏洗灌腸聯(lián)合西藥利巴韋林注射液靜脈滴注治療。利巴韋林用藥同對照組。將中藥苦參20g、地膚子20g、蛇床子15g、徐長卿20g、混合研磨，開水1 000mL沖開藥物，先熏后洗患處，2次/天；中藥連翹、金銀花、青蒿、甘草、荷葉、蟬蛻、竹葉、谷芽各5g，嘔吐加雞內(nèi)金、陳皮、法半夏；夜驚加僵蠶、鉤藤；泄瀉加葛根、山楂；膚癢加白鮮皮、地膚子；高熱加知母、石膏。將以上藥物煎汁，溫度在36～38℃，取適量藥液進(jìn)行保留灌腸1h左右，1次/天，保留灌腸藥液1歲以下患兒取藥液10mL，1～3歲取15mL，3歲以上取20mL。治療時(shí)間為5天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、痊愈時(shí)間，治療前、治療3天時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行療效評定[5]。顯效：治療3天后體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，食欲恢復(fù)；有效：治療3～5天后體溫恢復(fù)正常，皮疹大部分消退，食欲明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療5天后體溫仍然未恢復(fù)正常，皮疹消退不明顯或加重，食欲差，病情無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、痊愈時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、痊愈時(shí)間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、痊愈時(shí)間比較 (±s)

2.2 兩組患兒治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平比較

兩組治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3天時(shí)比治療前明顯下降(觀察組t=8.69、t=13.64，對照組t=6.76、t=9.20，P<0.01)，觀察組較對照組治療后下降更為明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患兒治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平比較 (±s)

表3 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

手足口病在西醫(yī)中確定是柯薩奇病毒A16、腸道病毒EV71等感染所致，因此治療以抗病毒為主，常用藥物為利巴韋林，利巴韋林作為廣譜抗病毒藥物，能選擇性抑制病毒的復(fù)制，對RNA及DNA病毒均可起到抑制作用，是治療手足口病的主要藥物。由于手足口病是1957年首次被新西蘭所報(bào)道，我國在1982年首次發(fā)現(xiàn)此病，因此在祖國醫(yī)學(xué)中并無此疾病名稱，但是根據(jù)其癥狀進(jìn)行辨證，可將其歸納為“溫病”“時(shí)疫”范疇，目前認(rèn)為其病機(jī)有以下幾個(gè)學(xué)說[1-3,6]：①外感時(shí)疫之氣，致時(shí)邪，性質(zhì)可為熱毒挾濕、風(fēng)熱挾濕，時(shí)邪侵入內(nèi)臟可致肺、心、脾發(fā)??；②外邪、內(nèi)濕、外濕相因，致濕熱、心火熾盛，從而發(fā)?。虎坌号K腑功能欠佳，脾失健運(yùn)，如積滯不化、飲食不節(jié)，則積熱內(nèi)生，導(dǎo)致發(fā)病?？煽闯鲋嗅t(yī)認(rèn)為此病是“濕”“熱”為本?！妒肿憧诓≡\療指南(2010年版)》中對普通型手足口病中醫(yī)治療原則推薦為“清熱解毒、化濕透邪”[4]，因此治療要以具有以上療效的藥物為宜。

本研究對普通型手足口病患兒給予中藥熏洗聯(lián)合利巴韋林注射液靜脈滴注治療，熏洗藥物中有蛇床子、苦參等，具有除濕止汗功效，灌腸藥物中有連翹、金銀花、青蒿、甘草、荷葉、蟬蛻、竹葉、谷芽等，可起到清熱解毒、抗內(nèi)毒素等作用，同時(shí)根據(jù)病證辨證加減其他藥物，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥的觀察組患兒在退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、痊愈時(shí)間明顯短于單純使用利巴韋林治療的對照組，兩組治療3天時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP比治療前明顯下降。但是觀察組較對照組治療后下降更為明顯，觀察組治療總有效率為94.0%，也明顯高于對照組78.0%，可見中藥熏洗聯(lián)合利巴韋林注射液靜脈滴注治療普通型手足口病療效明顯優(yōu)于單純利巴韋林治療。中藥熏洗治療能促使局部血液循環(huán)加快，并且藥物能直接在患處起效，中藥灌腸藥物在直腸局部吸收較快，藥物生物利用度明顯提高，比起口服藥物更容易被患兒接受，治療依從性高，并且從中醫(yī)角度來說“肺與大腸相表里”的理論認(rèn)為肺和大腸是存在經(jīng)絡(luò)關(guān)系的，兩者在病變上互為影響，通過中藥灌腸可經(jīng)脈絡(luò)作用于肺，“肺朝百脈”而將藥物輸送至全身而起到治療作用[7]。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合利巴韋林注射液靜脈滴注治療普通型手足口病能明顯提高療效，縮短治療時(shí)間，利于癥狀快速消退，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉麗，李芹．中醫(yī)藥治療手足口病臨床研究進(jìn)展[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(9)：47-49.

[2] 胡燕,王孟清.小兒手足口病中醫(yī)證候特征及演變規(guī)律的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(1):29-32.

[3] 劉鑒，張敏濤．手足口病中醫(yī)藥治療概述[J]．陜西中醫(yī)，2015，36(5)：639-641.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

[5] 沈惠娟，劉喆，易陽，等．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒普通型手足口病臨床觀察[J]．山西中醫(yī)，2014，30(6)：22,28.

[6] 王緒韶，姜開軍．手足口病中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012,10(3):456-457.

[7] 張子俠，張國梁．中藥灌腸法在手足口病中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27(3)：411-414.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-08-10

周彪(1968-),男,回族，寧夏吳忠市紅寺堡區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮嚎颇c道傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。

R254.3

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1673-2197(2015)21-0114-02

10.11954/ytctyy.201521054