連建平，喬繞英

(鄉(xiāng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，山西 鄉(xiāng)寧 042100)

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醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥臨床研究

連建平，喬繞英

(鄉(xiāng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，山西 鄉(xiāng)寧 042100)

目的：觀察醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床效果。方法：將110例腦中風(fēng)后遺癥患者隨機分為觀察組和對照組各55例，對照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練進行恢復(fù)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針法治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為92.7%，顯著高于對照組的65.5%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥患者可有效改善患者肢體運動功能，提高其生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦中風(fēng)后遺癥；醒腦開竅針；針灸；康復(fù)訓(xùn)練

腦中風(fēng)即腦卒中，為危急重癥，病理機制為局灶性神經(jīng)功能缺失，臨床表現(xiàn)為昏迷不省、偏癱、失語、智力障礙等，具有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅人們生命安全，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前，腦中風(fēng)后遺癥的臨床治療多以提高患者肢體運動功能、改善生活質(zhì)量為主[2]。本研究采用醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療55例腦中風(fēng)后遺癥患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月-2014年12月期間我院收治的110例腦中風(fēng)后遺癥患者為研究對象，均經(jīng)顱腦CT與MRI檢查確診，中醫(yī)辨證為中經(jīng)絡(luò)，排除病情不穩(wěn)定、意識障礙、癌癥患者。所有患者臨床表現(xiàn)均為半身不遂、口眼歪斜、語言障礙等。110例患者中男性78例，女性32例；年齡45～75歲，平均年齡(58.2±6.2)歲；病程10～30天，平均病程(15.2±3.5)天；腦梗死68例，腦中血42例。將其隨機均分為觀察組和對照組各55例，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病史及發(fā)病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練治療，包括心理康復(fù)與肢體康復(fù)兩部分：①心理康復(fù)訓(xùn)練。腦中風(fēng)起病急，患者生理功能突然發(fā)生障礙，很多患者無法接受現(xiàn)實。護理人員要加強對患者的心理護理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性；②肢體康復(fù)訓(xùn)練。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行功能鍛煉，如肩部運動、腿部屈曲及轉(zhuǎn)足等運動方法，控制運動力度。指導(dǎo)家屬定期對患者進行按摩，以揉、搓和捏等手法為主[3]；指導(dǎo)患者進行日常康復(fù)訓(xùn)練，如穿衣服、吃飯和走路等，可通過剝豆子和撥算珠等方法訓(xùn)練患者手臂的協(xié)調(diào)能力。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針法進行治療，具體方法為：①針灸前護理。針灸前，護理人員要做好治療相關(guān)講解與宣教，緩解患者緊張情緒，做好皮膚清潔工作；②主穴選水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交，輔穴選極泉、尺澤、委中、合谷。針刺方法以“瀉”為主，即先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1.0～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施術(shù)1min；繼刺水溝，以雀啄手法,至流淚或眼球周圍充滿淚水為度；三陰交沿脛骨后緣進針，針尖向后斜方刺，與皮膚呈45°角進針1.0～1.5寸，采用提插補法，使患側(cè)下肢連續(xù)抽動3次；極泉循經(jīng)離原穴1寸處進針0.5～1.0寸，采用提插瀉法使患側(cè)上肢連續(xù)抽動3次；委中仰臥位抬腿取穴，進針1.0～1.5寸，采用提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動3次為度；合谷針向三間處，采用提插瀉法，以患側(cè)食指抽動3次為度，不留針。1次/天，15天為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者偏癱和失語等后遺癥基本消失，恢復(fù)生活自理能力，肌力為4級以上；有效：患者偏癱和失語等后遺癥明顯好轉(zhuǎn)，可獨自行走，肌力為2級以上；無效：患者偏癱和失語等后遺癥無明顯改變，甚至有所加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組中顯效18例，有效33例，無效4例，總有效率為92.7%；對照組中顯效7例，有效29例，無效19例，治療總有效率為65.5%，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

腦中風(fēng)的中醫(yī)病機為氣血虧損、腦脈失養(yǎng)，肝風(fēng)、痰濁、瘀血等病理因素均可使腦竅受到蒙蔽，進而引發(fā)卒中。臨床實踐表明，針刺療法有助于改善血液循環(huán)以及顱底血液流向等，促進構(gòu)建病灶區(qū)側(cè)支循環(huán)，維持因疾病而受損的腦組織的血氧供應(yīng)[4]。醒腦開竅針法主要針對腦卒中“神不導(dǎo)氣、竅閉神匿”的病機，發(fā)揮醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，可恢復(fù)大腦生理功能，其以“虛則補之、實則瀉之”為治療方法，開竅啟閉，改善元神之府。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，恢復(fù)大腦皮質(zhì)運動中樞功能，緩解血管痙攣，恢復(fù)皮質(zhì)病損區(qū)血氧供應(yīng)[5]。由于針刺具有特殊性，其進針方向、深度及手法的差異均可對臨床療效產(chǎn)生較大影響。因此，在針刺治療時，需嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為92.7%，顯著高于對照組的65.5%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥患者可有效改善患者肢體運動功能，提高其生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃壯光.腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱的早期康復(fù)治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):52-53.

[2] 趙立勤.針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(16):226-227.

[3] 張勇,劉澤勝.針灸加運動療法治療腦中風(fēng)后遺癥60例[J].中國民間療法,2012,20(10):29-30.

[4] 葛俊領(lǐng),田建軍,沈鳳梅,等.醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后吞咽困難50 例[J].河南中醫(yī),2014,34(12):2319-2320.

[5] 金星.醒腦開竅針法與復(fù)方中藥結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,31(12):255-256.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-27

連建平(1974-)，男，山西省鄉(xiāng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為針灸治療常見疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

R245.31;R255.2

A

1673-2197(2015)14-0082-01

10.11954/ytctyy.201514041