梁蘭玉，趙翔宇，殷安康，董世童，苗潤豐

(揚州市第一人民醫(yī)院 急診科，江蘇 揚州 225003)

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中西醫(yī)結(jié)合治療90例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床分析

梁蘭玉，趙翔宇，殷安康，董世童，苗潤豐

(揚州市第一人民醫(yī)院 急診科，江蘇 揚州 225003)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效，為相關(guān)臨床治療提供參考依據(jù)。方法：選取我院收治的90例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，隨機分成研究組和對照組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)手段進行搶救治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合的模式進行治療，對比兩組患者治療后的臨床療效、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組和對照組的治療總有效率分別為95.6%和80.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組在阿托品用量、患者住院時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間等衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生情況，均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒療效顯著，有助于膽堿酯酶活性恢復(fù)，促進患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

有機磷農(nóng)藥中毒；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

隨著現(xiàn)代社會人們生活壓力的增大，服毒自殺的事例屢見不鮮。比較各類毒物的種類，尤以有機磷農(nóng)藥最為常見，故近年來急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治得到了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。有機磷農(nóng)藥的主要作用機制是抑制人體內(nèi)膽堿酯酶(ChE)活性，使其喪失降解乙酰膽堿的能力，活性乙酰膽堿大量聚集，膽堿能神經(jīng)元持續(xù)處于興奮狀況，引發(fā)毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)中毒癥狀，出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭，甚至死亡。傳統(tǒng)的西醫(yī)救治，主要通過排毒(洗胃、導(dǎo)瀉、利尿)、解毒(氯解磷定、碘解磷定)、對癥治療及預(yù)后護理對中毒患者進行救治[1]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法救治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月-2014年4月收治的90例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，其中男56例，女34例；年齡18～53歲，平均年齡(33±0.7)歲；中毒原因均為口服有機磷農(nóng)藥，農(nóng)藥類型：敵敵畏49例，樂果29例，敵百蟲9例，不明農(nóng)藥3例；中毒至送醫(yī)時間0.5～4h，平均時間2.4h；服毒農(nóng)藥量30～200mL，平均農(nóng)藥量70mL。將所有患者隨機分成研究組和對照組，每組45例，兩組患者在年齡、性別、服毒農(nóng)藥類型、服毒量等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者需符合《職業(yè)性急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[2]中的規(guī)定，并且有明確的有機磷農(nóng)藥中毒癥狀。排除合并惡性腫瘤、意識障礙、精神疾病及嚴(yán)重肝腎疾病患者。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)模式進行救治：依據(jù)患者情況，進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸、吸氧、催吐、洗胃、利尿、導(dǎo)瀉、補液、保持阿托品化、使用碘解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑等綜合救治措施對癥治療，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上增加使用中醫(yī)治療方法，中藥注射：取40mL生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司)，用500mL 5%葡萄糖溶液稀釋，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療7～14d；中藥灌腸：方藥組成：丹參20g，厚樸15g，生大黃20g(后下)，芒硝15g(沖)，武火煎煮30min，取1 000mL藥汁分2次行高位灌腸，1次/d，持續(xù)治療3～5d；中藥內(nèi)服：方藥組成：綠豆50g，蘆薈20g，厚樸、丹參、甘草、澤瀉各15g，木香10g，生大黃10g(后下)，每日1劑，水煎煮2次500mL藥汁，分2次口服或胃管灌入，2次/d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀消失，血液ChE活性恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失，血液ChE活性恢復(fù)至接近正常水平；無效：患者臨床癥狀未見明顯改善，病情惡化，甚至死亡?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄所有患者治療期間ChE活性恢復(fù)正常的時間、阿托品化使用量及總用量、住院時間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過治療后，研究組的總有效率為95.6%(43/45)，對照組的總有效率為80.0%(36/45)，研究組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)比較

研究組患者在ChE活性恢復(fù)正常的時間，阿托品化使用量、阿托品總用量和住院時間4項指標(biāo)上，均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組在上消化道出血、阿托品中毒、多臟器衰竭、遲發(fā)型周圍神經(jīng)損害、中間綜合征等5項并發(fā)癥的發(fā)生率方面均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)(n)ChE活性恢復(fù)時間(d)阿托品化使用量(mg)阿托品總用量(mg)住院時間(d)研究組454.2±2.1*77.9±16.5*221.3±45.4*5.7±3.0*對照組459.6±3.699.2±22.4411.7±75.911.7±4.3

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

對于口服農(nóng)藥導(dǎo)致的急性重度中毒患者，洗胃僅能將殘留在胃腸道皺襞內(nèi)的毒物洗出，減少人體對毒物的稀釋，但徹底清除隱藏在胃竇及皺襞間的毒物，且重癥患者的胃腸道環(huán)境已經(jīng)遭到破壞，阿托品的大量使用，會導(dǎo)致幽門括約肌處于松弛狀態(tài)，引起腸液反流，進一步引發(fā)毒物重吸收[3]。而研究顯示，中藥湯劑洗胃能促進消化道內(nèi)的毒物徹底清理，并促進腸胃蠕動，增加消化道分泌物分泌，保護胃黏膜，最大限度減少毒物吸收[4]。

急性有機磷農(nóng)藥中毒常導(dǎo)致心肌細胞損傷，使心肌變性壞死，導(dǎo)致心臟收縮和傳導(dǎo)功能障礙，引起心律失常。生脈注射液具有養(yǎng)陰益氣，復(fù)脈固脫的功效，能夠促進冠脈循環(huán)，改善心肌能量代謝，改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒，能夠提高臨床療效，縮短ChE活性恢復(fù)和住院時間，減少阿托品的用量，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，總體效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒療效顯著，有助于膽堿酯酶活性恢復(fù)，促進患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

[1] 郭瑾, 施大為, 秦光明. 血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的臨床研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2014,19(1):64-65.

[2] 駱長青. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(24):179-180.

[3] 唐勤熔. 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護理干預(yù)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(9):1006-1007.

[4] 常保生, 邢偉東, 王自成，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療有機磷農(nóng)藥中毒致多發(fā)性周圍神經(jīng)損害的療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 35(12):1256-1257.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2014-09-25

梁蘭玉(1980-)，女，碩士，江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為急診醫(yī)學(xué)。

R730.59

A

1673-2197(2015)14-0098-02

10.11954/ytctyy.201514050