時菁靜，宋春俠，王立冬，劉玉蘭，暴宏伶，李 莉，劉 洋

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

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新式灌腸膏在臨床灌腸中的應(yīng)用

時菁靜，宋春俠，王立冬，劉玉蘭，暴宏伶，李 莉，劉 洋

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

目的：探討新式灌腸膏在臨床灌腸中的應(yīng)用。方法：將 840例需行灌腸治療的患者隨機分為觀察組和對照組各420例，分別采用新式灌腸膏和液體石蠟進行灌腸治療，觀察比較兩組患者的臨床癥狀、主觀評價指標以及治療滿意度。結(jié)果：觀察組患者肛門刺激癥狀明顯輕于對照組，主觀感受明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組，治療滿意度顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：新式灌腸膏可減輕保留灌腸對肛門的刺激，減少不適感，提高患者治療依從性，減輕治療痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

灌腸；新式灌腸膏；液體石蠟

灌腸是臨床常見治療手段，可幫助患者清潔腸道并發(fā)揮局部治療作用。但灌腸給患者肛周可造成一定損害，導(dǎo)致明顯的不適感，因此患者治療依從性往往很差。我院采用新式灌腸膏行灌腸療法，有效減輕了患者疼痛及不適感，提高了治療接受度、舒適度和滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月—2013年10月期間承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科、消化科及婦科收治的需采用灌腸治療的840例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各420例。觀察組中男209例，女211例；年齡18～72歲，平均年齡(49.6±12.5)歲；對照組中男198例，女222例；年齡19～70歲，平均年齡(48.5±11.9)歲。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

①需行灌腸治療的患者，如慢性盆腔炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性前列腺炎患者；②年齡18～75歲，性別不限；③知情并同意參加研究。

排除嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤、精神障礙患者。

1.3 方法

自制灌腸膏藥物組成為凡士林200g，滑石粉20g，苦參粉、黃柏粉各10g，三七粉、冰片、白芷各5g 。先將凡士林煮沸溶解，再將上述中藥(除冰片外)打成細粉，加入煮溶的凡士林中，攪拌均勻，冷卻至50℃左右時再加入冰片，溶解并攪拌均勻，分裝每盒30g備用[2]。

觀察組(自制灌腸膏組)患者取左側(cè)臥位，灌腸時用無菌棉簽取適量自擬灌腸膏潤滑灌腸管15～20cm，再潤滑肛門及周圍，排盡空氣后緩慢插入灌腸管15～20cm[1]。

對照組(液體石蠟油組)患者取左側(cè)臥位，操作中使用無菌棉簽蘸取適量液體石蠟油潤滑灌腸管15～20cm，再潤滑肛門及周圍，緩慢插入灌腸管15～20cm。

1.4 觀察指標

1.4.1 研究者評價 由研究者判斷，包括肛門水腫程度、肛門發(fā)紅及破潰情況、藥液保留時間、插管順暢度。水腫程度[2]：肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)脹痛為輕度，隆起充血為中度，肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫為重度。插管順暢度[3]：插管時患者肛門收縮疼痛，患者有抵抗動作視為輕度不暢；由于插管阻力導(dǎo)致插管被迫暫時停止視為中度插管不暢；需指導(dǎo)患者吸氣或借助其他方法等才能完成插管者視為插管重度不順暢。

1.4.2 患者主觀評價 包括肛管插入時患者感覺、注藥有無不適感、灌腸后下腹部不適感、肛門下墜感、肛門瘙癢、疼痛?；颊咧饔^感覺插管時肛門疼痛不適，導(dǎo)致插管阻力大，需深呼吸放松為不適；灌腸管插入時患者無明顯痛苦感覺、刺激小為舒適[4]。疼痛評價采用VAS評分法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

觀察組患者出現(xiàn)肛門水腫、發(fā)紅、破潰等刺激癥狀例數(shù)明顯少于對照組，插管順暢例數(shù)顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者主觀感受比較

觀察組患者插管不適、肛門下墜感、灌腸后下腹部不適、肛門瘙癢、疼痛例數(shù)顯著少于對照組，疼痛評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀比較 (n)

2.3 兩組患者滿意度評價

觀察組患者不滿意例數(shù)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者主觀感受比較 (n)

表3 兩組患者滿意度評價 (n)

3 討論

灌腸常用介質(zhì)液體石蠟油比較稀薄，黏附性及潤滑效果差，對肛周皮膚刺激較大，且反復(fù)插管操作易導(dǎo)致肛門疼痛、下墜、瘙癢等不適感，致使許多患者對灌腸產(chǎn)生恐懼心理。本研究使用的新式灌腸膏以凡士林為介質(zhì)，其是一種惰性碳氫化合物，不溶于水，可有效隔離外界環(huán)境與皮膚接觸，減少水分流失；輔料滑石粉具有潤滑吸濕的作用。主藥苦參具有清熱燥濕、解毒消腫、殺蟲止癢的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[5]，苦參中的苦參醇、苦醇 H、苦醇 K 具有較強的抗病毒、抗真菌和抗菌活性；黃酮類化合物對細菌和真菌均有抑制作用，且對革蘭氏陽性菌的抑制作用強于革蘭氏陰性菌[6]。冰片具有增強滲透、防腐止癢的功效[7]，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示其對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等具有較強的殺滅作用。黃柏具有清熱解毒、燥濕祛癢的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，其水溶性成分可明顯抑制水浸束應(yīng)激負荷時小鼠胃黏膜的SOD活性，對抗炎性疼痛引起的大鼠胃黏膜PGE量減少，具有很好的抗?jié)冏饔肹8]。白芷具有祛風燥濕、消腫止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示其含有的呋喃香豆素對大腸埃希桿菌、痢疾桿菌、革蘭陽性菌等具有不同程度的抑制作用[9]。三七具有止血散瘀、消腫定痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其含有的三七素具有抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用[10]。

本研究結(jié)果表明，采用新式灌腸膏的觀察組患者肛門刺激癥狀明顯輕于對照組，主觀感受明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組，治療滿意度顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示新式灌腸膏可減輕保留灌腸對肛門的刺激，減少不適感，提高患者治療依從性，減輕治療痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 時菁靜,劉玉蘭,暴宏玲,等.灌腸膏加中藥熏洗在保留灌腸中的使用分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(6):1449-1450.

[2] 王傳英,彭美紅,廖家艷,等.保留灌腸肛管潤滑方法的改進[J].護理學(xué)雜志,2008,23(11):49.

[3] 藍曉蓮,林麗仙.兩種插管方法在老年患者灌腸中的應(yīng)用比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(7):610.

[4] 柳宗枝.對大量不保留灌腸的改進[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(4):330.

[5] 鄭順亮.清絡(luò)方活性部位物質(zhì)基礎(chǔ)研究[D].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2009.

[6] SOHN HY,SON KH,KWON CS,et al.Antimicrobial and cytotoxic activity of 18 prenylated flavonoids isolated from medicinal plants:Morus alba L, Morus mongolica Schneider, Broussnetia papyrifera (L.) Vent, Sophora flavescens Ait. and Echinosophora koreensis Nakai[J]. Phytomedicine,2004,11(7/8):666-672.

[7] 曲柏超. 淺談冰片的藥理研究與臨床應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2012(2):30-31.

[8] 李丹丹,江培,楊書美,等.黃柏的化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(3):601-602.

[9] 朱藝欣,李寶莉,馬宏勝,等.白芷的有效成分提取、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(31):159-160.

[10] 李志紅.中藥三七的化學(xué)成分和藥理作用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,26(9):37-38.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-08

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目 (20122135)

時菁靜(1979-)，女，河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主管護師，研究方向為中醫(yī)護理。

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1673-2197(2015)14-0103-02

10.11954/ytctyy.201514053