郝 巍，許志娟，吳鳳忠，王俊偉 ，郭文杰

(1.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3.灤平縣中醫(yī)院，河北 承德 068250；4.萬全縣醫(yī)院，河北 張家口 076250；5.任丘市人民醫(yī)院，河北 任丘 062550)

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大承氣湯治療腸梗阻臨床研究

郝 巍1，許志娟2，吳鳳忠3，王俊偉4，郭文杰5

(1.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3.灤平縣中醫(yī)院，河北 承德 068250；4.萬全縣醫(yī)院，河北 張家口 076250；5.任丘市人民醫(yī)院，河北 任丘 062550)

目的：觀察大承氣湯治療腸梗阻患者的臨床療效。方法：將80例腸梗阻患者按入院順序分為治療組與對照組各40例，治療組患者給予大承氣湯治療，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：治療組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者排氣時(shí)間、腹脹消退時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：大承氣湯治療腸梗阻效果顯著，安全有效，可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

腸梗阻；大承氣湯；臨床研究

腸梗阻為臨床常見病，致病因素較多，易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及患者生命健康[1]。目前，臨床治療腸梗阻疾病主要原則為恢復(fù)腸胃功能、減少全身性功能紊亂[2]。本研究選取80例腸梗阻患者作為研究對象，分別給予大承氣湯和西醫(yī)藥物治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年3月-2014年4月我院收治的80例腸梗阻患者作為研究對象，按入院順序分為治療組與對照組各40例。其中，治療組男26例，女14例，年齡20～60歲，平均年齡(45.2±5.2)歲；病程3h至2天，平均病程(1.2±0.1)天；闌尾炎術(shù)后引發(fā)腸梗阻者25例，腹部手術(shù)后引發(fā)腸梗阻者6例，宮外孕術(shù)后引發(fā)腸梗阻者5例，腹膜炎術(shù)后引發(fā)腸梗阻者4例。對照組男27例，女13例，年齡25～65歲，平均年齡(50.6±5.6)歲；病程5h至3天，平均病程(1.4±0.3)天；闌尾炎術(shù)后引發(fā)腸梗阻者26例，腹部手術(shù)后引發(fā)腸梗阻者7例，宮外孕術(shù)后引發(fā)腸梗阻者4例，腹膜炎術(shù)后引發(fā)腸梗阻者3例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合腸梗阻疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有腹脹、嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)；排除藥物過敏者；均自愿參與本研究試驗(yàn)者，且簽署臨床意向書。

1.3 方法

兩組患者入院后均禁止飲食，給予靜脈滴注、糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)治療，使用抗生素藥物，根據(jù)患者病情適當(dāng)給予止痛、解痙等藥物。

1.3.2 治療組 采用大承氣湯治療，藥方組成為：川樸、枳實(shí)各10g，大黃、芒硝各20g。水煎服用，每天1劑，劑量為300mL，早晚各1次。根據(jù)患者身體狀況辨證治療：若患者身體較為強(qiáng)壯，腸梗阻病發(fā)時(shí)間短，可適當(dāng)添加萊菔籽10g；若患者腸梗阻病發(fā)時(shí)間長，身體虛弱，脈搏異常，可適當(dāng)添加紅參10g、天冬10g等；若患者氣血不足，可添加赤芍20g、桃仁10g等；若患者存在嘔吐、呃逆現(xiàn)象，可添加半夏10g、生姜3片等。臨床用藥后密切觀察患者癥狀和病情，若患者腹脹、嘔吐等癥狀加重，肛門無法正常排氣、排便，或病情加重，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，以免危害患者的生命安全。

1.4 觀察項(xiàng)目

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：患者臨床癥狀消失，肛門排氣、相應(yīng)指標(biāo)檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善，相應(yīng)臨床指標(biāo)逐漸恢復(fù)；無效：患者臨床癥狀、臨床指標(biāo)檢查未變化，或病情加重。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示，治療組患者總有效率為97.5%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，治療組患者排氣時(shí)間、腹脹消退時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 天)

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

結(jié)果顯示，兩組患者治療期間均出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組患者感染、毒血癥、腸壞死等并發(fā)癥發(fā)生率(2.5%)低于對照組(15.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n)

3 討論

腸梗阻為臨床常見病，由于腸梗阻疾病病因、病發(fā)部位、患者身體狀況等不同，導(dǎo)致病情發(fā)展程度亦不相同。目前，臨床治療腸梗阻疾病常用方法為手術(shù)和非手術(shù)治療，根據(jù)病情明確診斷，主要原則為恢復(fù)患者腸道功能、糾正全身性功能紊亂現(xiàn)象[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻屬于“腸結(jié)”等范疇，人體五臟六腑以通為主，臟腑通暢才能確保身體健康。由飲食不合理、寒氣入侵、氣血不足等因素導(dǎo)致的臟腑不通，均可誘發(fā)“腸結(jié)”。因此，腸梗阻疾病治療原則為暢通腸道。大承氣湯出自《傷寒雜病論》，具有活血化瘀、通里攻下等作用[5]，還可改善患者血液循環(huán)現(xiàn)狀，加快腸胃蠕動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)通暢腸道的目的。大承氣湯由大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝等中藥成分組成，其中大黃具有清熱解毒、清理腸胃之功效，可有效治療腸胃紊亂；同時(shí)，大黃作為阻滯劑藥物，可減少鈣質(zhì)，保護(hù)細(xì)胞；此外，大黃還具有抵抗感染、退熱等作用，可控制各種病原體。厚樸可松弛腸道，增強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)功能，加快腸胃蠕動(dòng)，有利于腸胃內(nèi)容物排出。大承氣湯具有恢復(fù)腸道功能，可加快體內(nèi)毒素排出，降低血液黏度，提高紅細(xì)胞活力，減少自由基損傷度，改善血液循環(huán)現(xiàn)象等作用，治療腸梗阻效果明顯。

本研究中，治療組患者總有效率為97.5%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者排氣時(shí)間、腹脹消退時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。說明大承氣湯治療腸梗阻臨床療效優(yōu)于西醫(yī)療法，與張曉東等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，大承氣湯治療腸梗阻效果顯著，安全有效，可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 閆韶花,陳欣燕,焦擁政,等.大承氣湯治療腸梗阻臨床用量研究[J].中醫(yī)雜志,2013,14(22):1953-1956.

[2] 胡愛家,肖衛(wèi)平,詹小穎,等.大承氣湯聯(lián)合芒硝外敷治療腸梗阻臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,38(30):151-152.

[3] 隋杰,梁毅,吳志平,等.生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(12):2228-2229.

[4] 王朝楊.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻臨床價(jià)值分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(19):108-109.

[5] 蔣志誠,胡勝云,宋樂勇.大承氣湯治療腫瘤合并腸梗阻20例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,26(12):47-48.

[6] 張曉東,顧群浩,朱曉明,等.大承氣湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(6):25-26.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-04-08

郝巍(1975-)，男，河北省中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科。

R259

A

1673-2197(2015)14-0105-02

10.11954/ytctyy.201514054