朱慧芳，陳素芳，彭海平

(1.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，河北 廊坊 065001；2.永清縣中醫(yī)院，河北 廊坊 065600)

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中藥灌腸聯(lián)合阿奇霉素治療慢性盆腔炎臨床療效分析

朱慧芳1，陳素芳2，彭海平1

(1.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，河北 廊坊 065001；2.永清縣中醫(yī)院，河北 廊坊 065600)

目的：探討中藥灌腸聯(lián)合阿奇霉素治療婦科慢性盆腔炎的療效。方法：選取慢性盆腔炎患者153例，隨機(jī)分為中藥灌腸組、阿奇霉素組和聯(lián)合治療組，每組51例。分析比較三組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合治療組總有效率為98.03%，明顯優(yōu)于中藥灌腸組的86.27%和阿奇霉素組的84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥灌腸聯(lián)合阿奇霉素治療婦科慢性盆腔炎，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥灌腸；阿奇霉素；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高，是婦科常見病和多發(fā)病，多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，治愈率較低?；颊呤滞纯?，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，甚至生育。目前尚缺乏有肯定療效的藥物。通過(guò)回顧我院慢性盆腔炎患者共153例，對(duì)中藥灌腸聯(lián)合阿奇霉素治療慢性盆腔炎的臨床療效進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2014年1月收治的慢性盆腔炎患者153例，隨機(jī)分為中藥灌腸組、阿奇霉素組和聯(lián)合治療組，每組51例，中藥灌腸組患者平均年齡(33.2±3.9)歲，平均病程(9.3±2.3)個(gè)月；阿奇霉素組患者平均年齡(32.9±3.6)歲，平均病程(10.1±3.3)個(gè)月；聯(lián)合治療組患者平均年齡(33.5±3.7)歲，平均病程(9.8±2.6)個(gè)月。三組患者年齡、生育和身體情況及疾病嚴(yán)重情況等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)疾病控制中心2006年推薦的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:患者自感下腹痛、腰骶疼痛等,活動(dòng)或性生活后加重。婦科檢查：陰道、宮頸充血，陰道分泌物增加，宮頸舉痛明顯，常呈后位，子宮有壓痛。若為輸卵管炎或則子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸到索條狀增粗的輸卵管，附件區(qū)有壓痛。B超及實(shí)驗(yàn)室檢查：附件區(qū)增粗，界線不清，或提示附件包塊，排除盆腔惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞(7.9～11.5)×109/L，以中性粒細(xì)胞升高為主。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷為盆腔炎，年齡18～45歲，知情同意即可。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥的患者；非育齡期的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 中藥灌腸組 雙花、魚腥草、敗醬草、土茯苓、蒲公英、蛇床子、白花蛇舌草、半枝蓮各30g，赤芍、丹皮、苦參、川芎各15g,用水煎濃縮至200mL,溫度38～40℃,灌腸1次保留1～3h,7天為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程，經(jīng)期停止灌腸。

1.5.2 阿奇霉素組 單純使用阿奇霉素治療，首次0.5g阿奇霉素(海南斯達(dá)制藥有限公司，批號(hào)04120685)，靜脈滴注，1次/日，用量根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整；隨后改為口服，1次/天，7天為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.5.3 聯(lián)合治療組 聯(lián)合中藥灌腸及阿奇霉素治療，7天為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，停藥1月后無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀消失，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善或治療前后同時(shí)期B超對(duì)比檢查盆腔包塊縮小1/2以上；有效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均有所改善或治療前后同時(shí)期B超對(duì)比檢查盆腔包塊縮小1/3～1/2以上；無(wú)效：治療前后無(wú)改善甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合治療組有效率為98.03%，明顯優(yōu)于中藥灌腸組的86.27%和阿奇霉素組的84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者療效比較 [n(%)]

3 討論

慢性盆腔炎病程較長(zhǎng)，病情較易反復(fù)，反復(fù)后常規(guī)治療常難見效[2]。主要包括子宮炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎以及盆腔結(jié)締組織炎[3]，腹膜表面常與附件粘連，以及發(fā)生輸卵管管腔纖維化改變、輸卵管積水和輸卵管卵巢囊腫等，可引發(fā)不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)女性身心傷害極大。導(dǎo)致慢性盆腔炎的病原體主要包括淋球菌、沙眼衣原體、支原體、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，且多為需氧菌及厭氧菌的混合感染。慢性盆腔炎性由于臨床表現(xiàn)多樣，診斷較困難，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為防止盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，臨床上采取早診斷、早治療。西醫(yī)治療慢性盆腔炎多同時(shí)采用兩種以上抗生素進(jìn)行治療，劑量大，治療時(shí)間長(zhǎng)，毒副作用隨之增加；同時(shí)反復(fù)治療，耐藥現(xiàn)象相應(yīng)嚴(yán)重[4]。中藥及中藥成分對(duì)慢性盆腔炎，發(fā)揮中醫(yī)藥辨證治療,具有一定優(yōu)勢(shì)。

盆腔炎屬于中醫(yī)“崩漏” “不孕”“痛經(jīng)”等范疇，主要為經(jīng)期產(chǎn)后和手術(shù)后血室大開，機(jī)體正氣虛弱，邪毒，乘虛而襲，導(dǎo)致濕熱濕毒壅于胞宮胞絡(luò)，氣血受阻[5]。采用中藥灌腸治療慢性盆腔炎，能減少藥物胃腸道刺激的不良反應(yīng)和某些患者難以忍受的中藥口味。

有研究證實(shí)，雙花、魚腥草、敗醬草、土茯苓、蒲公英、蛇床子、白花蛇舌草、半枝蓮皆有清熱解毒、消炎抗菌作用。蛇床子、苦參不僅能殺蟲而且可抑制真菌，苦參的收斂之性可促進(jìn)炎癥部位的滲透性及對(duì)缺氧的耐受力；丹皮可抗炎及抗組胺釋放，從而減輕炎癥損害；赤芍、川芎皆有活血功效，可改善微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管流量增加，從而促進(jìn)藥物吸收和代謝。直腸給藥途徑使藥液和病灶直接接觸，局部藥物濃度增高，療效更可靠，不僅消炎止痛，而且可克服炎癥纖維結(jié)締組織增生導(dǎo)致的全身用藥難以到達(dá)病所的困難。有關(guān)研究證實(shí)，中藥灌腸在吸收、顯效速率上比片、丸、湯、栓劑和肌肉注射劑等快, 能與靜脈注射劑媲美。除此之外，中藥灌腸保持傳統(tǒng)湯劑特點(diǎn)符合中醫(yī)辨證施治要求。臨床上阿奇霉素是常見的治療慢性盆腔炎的光譜抗生素，為紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到,適用于多種病原菌感染[5]。通過(guò)與細(xì)菌核糖體50s亞基結(jié)合，抑制蛋白合成，發(fā)揮抗菌作用，不過(guò)抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用，不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，在一定程度上影響整體療效[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用中藥灌腸和阿奇霉素的治療組總有效率(98.12%)明顯優(yōu)于中藥灌腸組(86.27%)和阿奇霉素組(84.31%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示中藥灌腸聯(lián)合阿奇霉素治療盆腔炎優(yōu)于單純中藥灌腸和阿奇霉素治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎更可達(dá)到抗菌消炎、提高機(jī)體免疫力及改善組織微循環(huán)等作用,療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5] 李艷瑩，范立磊．二十五味鬼臼丸聯(lián)合后穹窿穿刺、微波治療盆腔積液臨床觀察[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15(8)：77．

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Analysis on Effect of Enema with Traditional Chinese Medicine Combined with Azithromycin for Treatment of Pelvic Inflammatory Disease

Zhu Huifang1, Chen Sufang2, Peng Haiping1

(1.Langfang health Career Academy, Langfang 065001,China；2.Yongqing County Hospital of traditional Chinese medicine，Langfang 065000,China)

Objective:To analysis the clinical effect on enema with traditional Chinese medicine combined with azithromycin for treatment of recurrent pelvic inflammatory disease．Methods:153 cases of pelvic inflammation were randomly divided into Chinese medicine enema group，azithromycin group and combination therapy group (n=51 each)．The hemorheological changes were compared．Results:The efficacy of combined treatment group was 98.03%，obviously superior to 86.27% of the Chinese medicine enema group and 84.31% of azithromycin(P<0.05)．Conclusion:The enema of traditional Chinese medicine combined with azithromycin can significantly improve treatment outcomes of pelvic inflammatory disease．It has good application effect and promising development.

Enema with Traditional Chinese Medicine；Azithromycin；Pelvic Inflammatorydisease

2014-10-17

朱慧芳(1973-)，女，河北省廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教授，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟[瘤病理、婦產(chǎn)科常見病。

R711.33

A

1673-2197(2015)03-0135-02

10.11954/ytctyy.201503064