徐夕亭，王立剛

(武警8640部隊(duì)醫(yī)院，河北定州 073000)

腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效對(duì)比

徐夕亭，王立剛

(武警8640部隊(duì)醫(yī)院，河北定州 073000)

目的:研究傳統(tǒng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)及腹膜前間隙疝修補(bǔ)兩種術(shù)式對(duì)于腹股溝疝治療的效果。方法:將入選的腹股溝疝的患者分為腹膜前間隙組及無(wú)張力組，隨機(jī)各抽取50例。比較兩組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:腹膜前間隙組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)情況明顯低于無(wú)張力組(P＜0.05)。結(jié)論:腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)相較傳統(tǒng)的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)更符合人體解剖及生理結(jié)構(gòu)，具有復(fù)發(fā)率低，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是一種值得推廣的手術(shù)方法。

腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

腹股溝疝是普外科最常見(jiàn)的疾病之一，具有發(fā)病廣，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，其主要是由于先天性解剖異?；蚝筇煨愿贡诒∪趸蛉睋p導(dǎo)致的。而傳統(tǒng)上的保守治療對(duì)于腹股溝疝的治療效果均差。因此，手術(shù)治療成為臨床上治療腹股溝疝的主要方法。隨著科技的發(fā)展及臨床醫(yī)生對(duì)于疾病的不斷認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)被人工合成材料無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)代替。近年來(lái)，出現(xiàn)的腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)由于其全腹股溝區(qū)修補(bǔ)，顯示出更好的臨床效果?，F(xiàn)將武警8640部隊(duì)醫(yī)院100例腹股溝疝患者的臨床資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集武警8640部隊(duì)醫(yī)院自2011～2014年所有收治的腹股溝疝的患者，根據(jù)手術(shù)方式分為無(wú)張力組及腹膜前間隙組，并從中隨機(jī)抽取各50例。無(wú)張力組有男46例，女4例，年齡18～78歲，平均(45±4)歲;腹膜前間隙組有男44例，女6例，年齡21～72歲，平均(43±3)歲，兩組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 在患者麻醉成功后，取平臥位，用碘伏將術(shù)區(qū)消毒、鋪單。取患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm至同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)切口，切口長(zhǎng)5 cm，切開(kāi)皮膚、皮下脂肪及組織，用電刀打開(kāi)腹外斜肌腱膜，將聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶游離開(kāi)，打斷睪提肌，游離疝囊及精索，疝囊位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)(外)側(cè)，游離疝囊至疝囊頸部，將疝囊翻轉(zhuǎn)推入腹腔后，將巴德氏花瓣補(bǔ)片置入直疝三角(內(nèi)環(huán)口)，周邊將補(bǔ)片與腹橫筋膜縫合數(shù)針，以固定。再以巴德氏補(bǔ)片平鋪于精索后方，盡量保持補(bǔ)片平整，周邊與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱分別固定數(shù)針以加強(qiáng)后壁。查無(wú)肉眼可見(jiàn)活動(dòng)性出血，將各層對(duì)齊縫合，術(shù)畢。

1.2.2 腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù) 在患者麻醉成功后，取平臥位，用碘伏將術(shù)區(qū)消毒、鋪單。取患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm至同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)切口，切口長(zhǎng)5 cm，切開(kāi)皮膚、皮下脂肪及組織、用電刀切開(kāi)腹外斜肌腱膜。于腹橫筋膜下方找到疝囊，切開(kāi)疝囊頸周?chē)母箼M筋膜，將疝囊頸游離并暴露后高位結(jié)扎，將腹膜及腹橫筋膜之間游離出一間隙，向內(nèi)游離超過(guò)腹直肌后鞘的外側(cè)緣，向上游離超過(guò)聯(lián)合肌腱弓，向下游離超過(guò)腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶。在腹膜前隙建立好后取補(bǔ)片，將其稍卷曲后置入此間隙，然后充分展開(kāi)，使游離間隙全部覆蓋，且補(bǔ)片外側(cè)超過(guò)內(nèi)環(huán)外側(cè)2 cm以上。數(shù)針加強(qiáng)內(nèi)環(huán)處切開(kāi)的腹橫筋膜，補(bǔ)片前層花瓣展開(kāi)平鋪于腹橫筋膜上方。周?chē)潭ê髾z查無(wú)肉眼可見(jiàn)活動(dòng)性出血，將各層對(duì)齊縫合，術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，住院時(shí)間均為(5± 1)d，手術(shù)時(shí)間腹膜前間隙組(19±8)min，無(wú)張力修補(bǔ)組(26±10)min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月到1年的隨訪(fǎng)，腹膜前間隙組有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例為切口積液，1例為患者有異物感，無(wú)張力修補(bǔ)組有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例切口積液，2例患者有異物感，1例為切口感染，兩組患者均無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 例

3 討論

腹股溝疝的手術(shù)治療經(jīng)過(guò)幾代人的總結(jié)與發(fā)展，由經(jīng)典的利用自身的肌肉及筋膜作為修補(bǔ)材料，發(fā)展為如今的利用人工合成材料作為修補(bǔ)材料，即由有張力修補(bǔ)術(shù)發(fā)展為無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率從10%～15%降至小于1%［1］。傳統(tǒng)意義上的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，其共同特點(diǎn)是從腹橫筋膜表層進(jìn)行修補(bǔ)［2］，而腹外斜肌腱膜深面有兩條呈平行的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)于腹內(nèi)斜肌表面行走，術(shù)中進(jìn)行分離時(shí)可能會(huì)損傷這兩條神經(jīng)，術(shù)后術(shù)區(qū)麻痹或刺痛為損傷此處神經(jīng)的較常見(jiàn)并發(fā)癥。而腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)是從腹橫筋膜后方的腹膜前間隙進(jìn)行修補(bǔ)，精索的游離不必太過(guò)徹底，可有效的減少術(shù)中出血及術(shù)后患者的牽拉感，另外補(bǔ)片放置并固定于腹膜前間隙，對(duì)人體體表及神經(jīng)的刺激更?。?］，符合人體自然解剖生理。當(dāng)手術(shù)后腹內(nèi)壓增加時(shí)平片與腹壁更加貼合，完整將恥骨肌孔覆蓋，達(dá)到修補(bǔ)目的。在臨床工作中，馬鞍疝(即腹股溝直疝合并斜疝)并不少見(jiàn)，由于患者腹壁存在多個(gè)缺損，腹股溝管后壁通常缺損嚴(yán)重，若用采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，當(dāng)疝環(huán)或腹橫筋膜缺損較大時(shí)需使用多個(gè)網(wǎng)塞［4］，而采用腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)馬鞍疝，其下層補(bǔ)片置于腹膜前間隙，對(duì)腹橫筋膜后部進(jìn)行加強(qiáng)，同時(shí)完整覆蓋恥骨肌孔，并覆蓋了內(nèi)環(huán)口、直疝三角和股管上口，又加強(qiáng)了內(nèi)臟囊;上層補(bǔ)片置于第一間隙，對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)于馬鞍疝有其獨(dú)到的治療效果?？傊?，腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是一種值得推廣的手術(shù)方式。

［1］ 陳 雙，楊 斌，江志鵬，等.歐洲疝學(xué)會(huì)《成人腹股溝疝治療指南》的解讀［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5 (2):251-255.

［2］ 劉克忠，劉亞奇.改良前入路腹膜前平片修補(bǔ)腹股溝疝的臨床應(yīng)用［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(3):289-292.

［3］ 陳 臻，陳永強(qiáng)，葉壁鎮(zhèn).腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)比研究［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2014，8(3):254-256.

［4］ 雷文章，黃建朋.腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)馬鞍疝的體會(huì)［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(2):92-94.

本文編輯:周文超

R656.2

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1671-0126(2015)06-0042-03

徐夕亭，男，主治醫(yī)師，從事外科臨床工作