羅 昕 趙明煦

西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院

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商業(yè)健康險個稅優(yōu)惠政策的市場影響及應(yīng)對之策

羅 昕 趙明煦

西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院

2015年5月，中國保監(jiān)會、財(cái)政部和稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展商業(yè)健康保險個人所得稅政策試點(diǎn)工作的通知》(以下簡稱《通知》)，積極推進(jìn)購買商業(yè)健康險的個人稅收優(yōu)惠試點(diǎn)工作。這是繼2014年國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》以來，國家向商業(yè)健康險市場投放的第二枚“巡航導(dǎo)彈”，也是落實(shí)“新國十條”、促進(jìn)保險現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展的具體舉措之一，《通知》對進(jìn)一步推進(jìn)商業(yè)健康險市場的發(fā)展起到了重要的作用。

一、商業(yè)健康險稅優(yōu)政策解讀與比較

(一)商業(yè)健康險稅優(yōu)政策解讀

《通知》對商業(yè)健康險產(chǎn)品的稅優(yōu)扣除限額、享受稅優(yōu)政策的人群范圍、產(chǎn)品種類和試點(diǎn)地區(qū)等方面進(jìn)行了規(guī)定。

《通知》規(guī)定，對試點(diǎn)地區(qū)個人購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品的支出，允許在當(dāng)年(月)計(jì)算應(yīng)納稅所得額時予以稅前扣除，扣除限額為2400元/年，即200元/月。

享受個稅優(yōu)惠的人群主要分為兩部分，一部分是取得工資薪金所得、連續(xù)性勞務(wù)報酬所得的個人，另一部分則為取得個體工商戶生產(chǎn)經(jīng)營所得、對企事業(yè)單位的承包承租經(jīng)營所得的個體工商戶業(yè)主、個人獨(dú)資企業(yè)投資者、合伙企業(yè)合伙人和承包承租經(jīng)營者。此外，《通知》還規(guī)定，試點(diǎn)地區(qū)的企事業(yè)單位統(tǒng)一組織并為員工購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品的支出，應(yīng)分別計(jì)入員工個人工資薪金，視同個人購買。這就要求設(shè)計(jì)一個對接平臺，不僅要和保險公司的系統(tǒng)對接，還需要與稅務(wù)部門對接，以免去將保費(fèi)收據(jù)層層上報用以抵扣個人所得稅的繁瑣程序。

在試點(diǎn)地區(qū)中，北京、上海、天津、重慶四個直轄市是全市試點(diǎn)，其余省份各選取一個人口規(guī)模較大且綜合管理能力較強(qiáng)的城市進(jìn)行試點(diǎn)。

在產(chǎn)品種類方面，此次能享受個稅優(yōu)惠的商業(yè)健康保險并不是保險公司設(shè)計(jì)的健康保險產(chǎn)品，而是根據(jù)“保監(jiān)會研發(fā)并會同財(cái)政部、稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布的適合大眾的綜合性健康保險產(chǎn)品”。

(二)與其他國家的稅優(yōu)政策比較

根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，許多國家也有購買商業(yè)健康保險享受個稅優(yōu)惠的類似政策，比如：在澳大利亞，個人所得稅中可以抵扣30%的商業(yè)健康保險費(fèi)用；在意大利，對團(tuán)體商業(yè)健康保險保費(fèi)和相互保險保費(fèi)均可對標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率在1250歐元內(nèi)的從課稅收入中進(jìn)行抵扣；西班牙則對商業(yè)健康保險保費(fèi)不予征稅；美國對雇主提供給雇員的商業(yè)健康保險保費(fèi)全部予以抵扣。與這些國家的比較可以得出，我國個稅優(yōu)惠扣除限額偏低，對健康風(fēng)險的保障程度偏低。

二、商業(yè)健康險稅優(yōu)政策的市場影響剖析

(一)商業(yè)健康險的市場現(xiàn)狀

近年來，商業(yè)健康險的市場規(guī)模穩(wěn)步增長。從2004年到2014年的十年間，健康險保費(fèi)收入從259.87億元增加到1587.18億元，增長了5倍多，年均復(fù)合增長率達(dá)到19.84%；健康險保費(fèi)收入占人身險保費(fèi)收入的比重也在逐年攀升，從2004年的8.05%增長到2014年的12.18%，說明人們越來越重視健康險的支出。下圖反映了2004年至2014年健康險市場保費(fèi)收入及其增長情況。

但是，與其他健康險市場較發(fā)達(dá)的國家相比，我國的健康險市場還有待進(jìn)一步發(fā)展。2014年，商業(yè)健康險占全年總保費(fèi)收入的8%，遠(yuǎn)低于美國40%的占比水平；健康險人均保費(fèi)為116元，僅為美國的1/144。此外，健康險賠付率居高不下，加上較高的費(fèi)用率，健康險的綜合成本率偏高，基本處于微利或虧損狀態(tài)。2014年，四家專業(yè)健康險公司中只有和諧健康一家盈利。

(二)稅優(yōu)政策對不同收入人群的節(jié)稅效果影響分析

由于不同人群的收入不同，稅優(yōu)政策起到的個稅節(jié)稅效果并不相同。

我國的個人所得稅的應(yīng)納稅額的計(jì)算公式是：應(yīng)納稅額=應(yīng)納稅所得額×其適用稅率-速算扣除數(shù)。其中，應(yīng)納稅所得額是應(yīng)稅所得減去費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)后剩下的部分?！锻ㄖ分幸?guī)定的每月200元的個人所得稅優(yōu)惠限額帶來的變化表現(xiàn)在應(yīng)納稅所得額的計(jì)算上，則是在原來的公式應(yīng)稅收入減去費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再至多減去200元。

為計(jì)算節(jié)稅效果對不同收入人群的影響，筆者選取三個比較有代表性的月收入標(biāo)準(zhǔn)，分別是：代表普通工薪階層的月收入5000元、代表中高收入人群的月收入10000元、代表高收入群體的月收入80000元。為計(jì)算簡便，這里的月收入均指減去費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)后的部分，即不考慮“五險一金”的開支。 其節(jié)稅情況如上表所示，其中3500元為個稅起征點(diǎn)，555元、5505元為相應(yīng)工資的速算扣除數(shù)。

圖 2004-2014年商業(yè)健康險保費(fèi)收入和增長率資料來源：中國保監(jiān)會保險業(yè)經(jīng)營情況表(2004-2014年)

稅收項(xiàng)目工薪收入人群中高收入人群高收入人群工資50001000080000每月應(yīng)納稅所得額5000-3500=150010000-3500=650080000-3500=76500正常納稅1,500×3%=456500×20%-555=74576,500×35%-5505=21270保費(fèi)免稅情況(1500-200)×3%=39(6500-200)×20%-555=705(76500-200)×35%-5505=21200節(jié)稅(按月)45-39=6745-705=4021270-21200=70節(jié)稅(按年)6×12=7240×12=48070×12=840

從表中可以看出，三組收入人群的節(jié)稅效果是不同的，高收入人群>中高收入人群>普通工薪階層。實(shí)際上是由于收入不同，2400元的稅收優(yōu)惠適應(yīng)于不同的稅率。工薪階層、中高收入人群、高收入人群的稅優(yōu)分別適應(yīng)于3%、20%、35%的稅率，故工薪階層的稅優(yōu)額為2400×3%=72元，中高收入人群的稅優(yōu)額為2400×20%=480元，高收入人群的稅優(yōu)額為2400×35%=840元。顯然，收入越高，享受的個稅優(yōu)惠程度越高。

同時需要指出的是，即使是月薪80000元、年薪近百萬的高收入人群，每月也只能節(jié)稅70元，每年節(jié)稅840元，所以，該稅優(yōu)政策直接給予個人經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠其實(shí)是非常有限的。但是，國家給予商業(yè)健康險的政策支持會吸引更多人去關(guān)注健康險，從消費(fèi)者的角度來說，健康險的高保障性、易賠付性最易讓其體驗(yàn)到保險服務(wù)。消費(fèi)者加深對健康險的認(rèn)識，可增加其對相關(guān)險種的信任感，建立起對保險的正確認(rèn)識，從而促進(jìn)健康保險的成熟，再進(jìn)一步帶動整個保險市場的發(fā)展。

(三)商業(yè)健康險稅優(yōu)政策帶來的保費(fèi)規(guī)模預(yù)測

商業(yè)健康險稅優(yōu)政策的出臺，必定會促進(jìn)健康險市場的快速增長，未來將會是健康險發(fā)展的黃金時期。就目前來看，大概有4000萬人繳納個人所得稅，假設(shè)參與度達(dá)到10%，稅收優(yōu)惠的2400元/年全部用于購買健康險，那么健康險市場的直接新增保費(fèi)將達(dá)到4000萬×10%×2400元=96億元。隨著試點(diǎn)的繼續(xù)，公眾參與度將繼續(xù)提高，如果達(dá)到30%～50%，那么直接新增保費(fèi)將達(dá)到288億至480億元。這將是一筆可觀的收入，可以極大地刺激健康險市場的發(fā)展和人身險公司、專業(yè)健康險公司的積極性，也將帶動其他人身險的發(fā)展。在未來5年，健康險有望維持30%的年增速，到2020年末，健康險保費(fèi)規(guī)模預(yù)計(jì)可達(dá)7000億元左右。

三、商業(yè)健康險稅優(yōu)產(chǎn)品設(shè)計(jì)及影響

(一)商業(yè)健康險稅優(yōu)產(chǎn)品規(guī)定解讀

《通知》稱，“符合規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品是指，由保監(jiān)會研發(fā)并會同財(cái)政部、稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布的適合大眾的綜合性健康保險產(chǎn)品”。雖然現(xiàn)在三部門并未出臺享受稅優(yōu)的商業(yè)健康險產(chǎn)品的具體形式的規(guī)定，但從保監(jiān)會的文件中可初見端倪。在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康險的若干意見》中，明確指出“加快發(fā)展商業(yè)健康保險，有利于與基本醫(yī)療保險銜接互補(bǔ)、形成合力，夯實(shí)多層次醫(yī)療保障體系，滿足人民群眾多樣化的健康保障需求”。所以，稅優(yōu)健康險產(chǎn)品的選擇，第一步可能是與基本醫(yī)療保險、大病保險等相結(jié)合，面向大眾、貼近民生的綜合性商業(yè)健康險，保險責(zé)任可能涉及醫(yī)療、重疾、失能等方面，保監(jiān)會可能出臺一個指導(dǎo)費(fèi)率，保險公司可以對實(shí)際費(fèi)率進(jìn)行浮動。

(二)商業(yè)健康險稅優(yōu)產(chǎn)品設(shè)計(jì)

本文將分析現(xiàn)有健康險市場上的產(chǎn)品保費(fèi)和保障程度，一是為了說明保監(jiān)會研發(fā)的稅優(yōu)健康險可能包含的保險責(zé)任，二是為保險公司提供對現(xiàn)有健康險產(chǎn)品的設(shè)計(jì)思路。就目前需求量最大的健康險產(chǎn)品來看，有重疾、醫(yī)療、門急診、住院津貼、失能等險種，品種繁多。

1.重大疾病保險

重大疾病保險是健康險中比較重要的險種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重大疾病的平均開支在10萬元以上，但基本醫(yī)療保險的保障程度并不能滿足這部分開支，因此，稅優(yōu)健康險的保險責(zé)任會首先包含重大疾病保險。

以市場上現(xiàn)在價格比較低廉的弘康人壽的“健康人壽重大疾病保險C款”(以下簡稱“弘康健康”)為例，其保險責(zé)任包括50種重大疾病，年齡在30天至55周歲的人群均可投保，保險期限可選擇保障到70周歲或者終身，繳費(fèi)期限可選10年、20年。假設(shè)30歲的男性購買保額為20萬元、終身保障、20年繳費(fèi)的該保險產(chǎn)品，剛好只需年繳2400元；相同的選擇下，女性僅需2200元。

2.醫(yī)療保險

除重大疾病會造成醫(yī)療費(fèi)用的支出外，一般疾病或意外傷害也會有一定的醫(yī)療費(fèi)用開支。投保人如果已參加社保，則本身會享受社保對其的較高比例的醫(yī)療費(fèi)用支付，所以健康險中的醫(yī)療保險的保險額度可能并不高。

以平安的“住院醫(yī)療保險”為例，保險期限為1年，18至40周歲的人群均可投保，以住院醫(yī)療費(fèi)用2萬元、沒有社保為例，需繳納保費(fèi)515元；有社保僅需繳納保費(fèi)295元。

3.門急診保險和住院津貼保險

門急診保險可以賠付門診、急診的用藥費(fèi)用，而住院津貼保險可用于補(bǔ)貼住院費(fèi)用和誤工損失，兩個險種在稅優(yōu)健康險中可能都會涉及。

以泰康人壽的“蒲公英門急診住院險”為例，保險期限為1年，補(bǔ)償由于意外、疾病發(fā)生的門診、急診費(fèi)用3000元，給付意外、給付疾病住院津貼50元/天(累計(jì)最高90天)，18至39周歲需繳納保費(fèi)300元，40至49周歲需繳納保費(fèi)750元。

4.失能保險

當(dāng)被保險人遭受到保險合同約定的疾病或者意外傷害而喪失工作能力時，保險公司因被保險人在一定時期內(nèi)收入減少或中斷對其賠償保險金。失能收入損失保險金=月保障工資×失能收入替代比例。

市場上的失能保險根據(jù)身體失能的程度分為一般失能、重度失能、全殘失能，保險金賠付比例從低到高，一般來說只要失能保險的賠付比例達(dá)到工資的50%到70%即可滿足基本生活開支。但由于失能的程度難以界定，核賠難以跟上，所以市場上的該類產(chǎn)品很少，如平安的“金福利”團(tuán)體失能收入損失保險等，在市場上受關(guān)注度不高。

5.綜合健康保險

保險責(zé)任：根據(jù)對健康險市場上已有險種的討論，就2400元/年的保費(fèi)開支來說，綜合健康險可能會含有5萬至10萬元的重疾保障、5萬至10萬元的意外/重疾身故保險金、0.5萬至2萬元由于一般疾病及意外造成的醫(yī)療費(fèi)用報銷、每年500至1000元門急診報銷費(fèi)用、50至80元/天的住院津貼(不超過180天)、50%至70%的失能收入損失補(bǔ)償。但如果失能收入損失補(bǔ)償?shù)牟糠纸?jīng)營難度較大，綜合健康險中將不涉及這一保險責(zé)任。

保險期限：考慮到稅優(yōu)額度以及終身健康險經(jīng)營的難度，保監(jiān)會有可能采取定期甚至一年期的健康險形式，這樣既便于保險公司核保、控制逆選擇，也方便保監(jiān)會隨時調(diào)整相應(yīng)的政策。

(三)商業(yè)健康險稅優(yōu)產(chǎn)品的“三個有利于”

1.有利于消費(fèi)者了解和購買商業(yè)健康險

對可享受稅收優(yōu)惠的人群而言，若是已有購買保險意識的保險消費(fèi)者，在商業(yè)健康險保費(fèi)可抵扣個人所得稅的政策下，會果斷地購買此前還猶豫不決的產(chǎn)品，并享受到額度內(nèi)的優(yōu)惠。對于保險意識薄弱的納稅人，此政策會讓其把保險作為一個避稅方式，自發(fā)地去了解它，無論最終是否選擇購買保險商品，其保險意識都將有所增強(qiáng)。對于購買了商業(yè)健康保險的納稅人，不僅獲得了更加全面的保險保障，還根據(jù)規(guī)定享受到了個人所得稅的有關(guān)優(yōu)惠，可謂一舉多得。同時，部分投保人還能在健康險的基礎(chǔ)上，有意識地了解更多保險產(chǎn)品，從而獲得更全面的保障。

2.有利于保險公司加強(qiáng)和完善健康管理

從保險公司的角度分析，根據(jù)上文得出的結(jié)論，此政策保守估計(jì)也能直接為保險公司帶來近百億元的保費(fèi)收入。隨著人們保險意識的增強(qiáng)，該政策能帶來的間接收入更是無法估計(jì)。保險公司在如此利好的政策下，也會進(jìn)一步完善自己的產(chǎn)品和配套服務(wù)，從而增強(qiáng)其自身的競爭力。比如，陽光人壽投資陽光融和醫(yī)院有限責(zé)任公司；人保健康10億元投資國內(nèi)保險業(yè)首只醫(yī)療產(chǎn)業(yè)股權(quán)基金，充分借助北大醫(yī)學(xué)部豐富的醫(yī)療資源和方正集團(tuán)的專業(yè)運(yùn)營優(yōu)勢，投資各地具有區(qū)域影響力的大型綜合醫(yī)院和具有特色的優(yōu)質(zhì)?？漆t(yī)院等。這些投資行為都是從公司經(jīng)營的層面上，通過參與健康保險管理的全過程，有效地控制保險公司的醫(yī)療成本，簡化利益沖突，使保險公司運(yùn)營更加專業(yè)規(guī)范。

3.有利于健康險市場的發(fā)展

雖然此次的稅優(yōu)健康險是由保監(jiān)會研發(fā)和實(shí)施的面向大眾的綜合性健康險產(chǎn)品，其主要作用是對現(xiàn)行醫(yī)保體系的補(bǔ)充，對保險公司自主設(shè)計(jì)、經(jīng)營的商業(yè)健康險產(chǎn)品并不具有稅收優(yōu)惠。但是，隨著稅收優(yōu)惠政策的推進(jìn)，保監(jiān)會之后必將出臺對商業(yè)健康險的完整稅優(yōu)體系設(shè)計(jì)，使傳統(tǒng)健康保險險種如重大疾病、住院津貼、費(fèi)用補(bǔ)貼等進(jìn)一步成熟，還能帶動長期護(hù)理保險、失能保險等較新險種的發(fā)展，使健康保險產(chǎn)品更加齊全和完善，滿足消費(fèi)者的不同需要。而保險市場也將以健康保險的發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，逐步帶動其他保險產(chǎn)品的完善與規(guī)范，使保險的社會“穩(wěn)定器”和經(jīng)濟(jì)“助推器”作用得到有效的發(fā)揮。

四、商業(yè)健康險稅優(yōu)政策的完善與配套措施

商業(yè)健康險稅優(yōu)政策的出臺有利于健康險市場的發(fā)展，會是我國健康險歷史上里程碑式的事件?？梢灶A(yù)計(jì)，該政策的出臺有利于消費(fèi)者、保險公司、保險市場的聯(lián)系和發(fā)展，但同時該稅優(yōu)政策也具有一定的不確定性，有待進(jìn)一步完善。

(一)進(jìn)一步明確稅優(yōu)細(xì)則

目前保監(jiān)會尚未出臺有關(guān)商業(yè)健康險的細(xì)則，一是除試點(diǎn)的四個城市外，其他各省、自治區(qū)的試點(diǎn)城市尚未確定；二是商業(yè)健康險的產(chǎn)品形式和費(fèi)率并不確定，但最有可能的是普及大眾的綜合性商業(yè)健康險，保險責(zé)任可涉及醫(yī)療、重疾、失能等，保監(jiān)會出臺一個指導(dǎo)費(fèi)率，各保險公司可對實(shí)際費(fèi)率進(jìn)行浮動。

(二)加強(qiáng)個稅優(yōu)惠力度

2400元/年的稅收優(yōu)惠并不高，根據(jù)本文的分析，健康險即使是對月薪10000元的人群，也僅能節(jié)稅480元，對中低收入人群的節(jié)稅金額則更少。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，OECD經(jīng)合組織成員國中有一半以上是通過在一定范圍內(nèi)提供稅收激勵來鼓勵個人購買健康保險，進(jìn)行健康險的稅優(yōu)補(bǔ)貼和較大比例的個人所得稅的稅前列支。而我國健康險稅優(yōu)力度僅為2400元/年(200元/月)，若只能用于購買保監(jiān)會規(guī)定的綜合健康險產(chǎn)品，顯然不能完全滿足消費(fèi)者的需要。此外，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年人的護(hù)理問題亟待解決，而2400元/年的稅優(yōu)力度尚未涉及長期護(hù)理保險。

因此，應(yīng)當(dāng)逐漸增加商業(yè)健康險產(chǎn)品的稅優(yōu)力度，可以借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，增加個稅優(yōu)惠金額，或者變?yōu)閭€稅的一定比例優(yōu)惠等。

(三)出臺“營改增”稅收減免政策

2011年，財(cái)政部和稅務(wù)總局聯(lián)合下發(fā)《營業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)方案》(簡稱“營改增”)，2015年出臺和實(shí)施對保險業(yè)的“營改增”方案，但對保險公司經(jīng)營稅優(yōu)健康險的增值稅方案尚未明確。目前，我國對于保險公司經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)的營業(yè)稅實(shí)行先繳后退，程序繁瑣。為提高保險公司的積極性，在“營改增”方案出臺后，可以直接對保險公司免征健康險的增值稅，從而降低健康險經(jīng)營成本，提高經(jīng)營效率。