梅娣

不可控的冠心病危險(xiǎn)因素

年齡和絕經(jīng)

當(dāng)你開(kāi)始變老，你罹患冠心病和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)上升。這部分原因是由于你的心臟動(dòng)脈內(nèi)的斑塊可能在童年時(shí)便開(kāi)始緩慢沉積。

55歲之前，女性罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比男性低。這是因?yàn)?，絕經(jīng)前女性體內(nèi)的雌激素對(duì)冠心病有防護(hù)作用。然而，55歲之后，女性和男性罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)都開(kāi)始增加。

如果你已經(jīng)經(jīng)歷了早期絕經(jīng)，無(wú)論是自然所致還是因?yàn)槟愕穆殉脖磺谐?，那么，你罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是同年齡而未進(jìn)入更年期者的2倍。

女性在55歲后罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加的另一個(gè)原因是，進(jìn)入中年后你體內(nèi)其他引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素增多了。

同樣，絕經(jīng)期后的婦女罹患“心碎綜合征”的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。

家族史

家族史是罹患冠心病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。如果你的父親或兄弟在55歲之前被確診為冠心病，或者你的母親或姐妹在65年之前被確診為冠心病，那么，你罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

同時(shí)，家庭成員尤其是母親若有腦卒中經(jīng)歷，可以幫助預(yù)測(cè)女性是否有心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

家族成員中有冠心病史或中風(fēng)史，并不意味著你會(huì)患上心臟病。但如果你的直系親屬同時(shí)也吸煙或有其他危險(xiǎn)因素未得到很好的治療，那么，你確實(shí)有罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

改變生活方式和采用藥物治療以糾正某些危險(xiǎn)因素，往往可以減少遺傳的影響，也可以預(yù)防或延緩心臟疾患。

先兆子癇

先兆子癇是在懷孕期間發(fā)生的一種病癥，主要癥狀是血壓上升和尿中含有過(guò)量的蛋白質(zhì)。這些癥狀通常發(fā)生在妊娠后半期，在分娩后消失。然而，如果之前患過(guò)先兆子癇，那么，罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。

先兆子癇也增加因患心臟病（包括冠心病、心臟病發(fā)作、心力衰竭等）而減壽的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，導(dǎo)致罹患心臟病的危險(xiǎn)因素，如糖尿病或肥胖等，也增加患先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)。

如果在懷孕期間，由于你曾患先兆子癇，你罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)是未患先兆子癇者的2倍，你也更容易早期患上心臟病。

先兆子癇是心臟病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，你無(wú)法控制。然而，如果你曾患先兆子癇，你應(yīng)該格外小心，盡量控制導(dǎo)致其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

你患先兆子癇越嚴(yán)重，罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。所以，應(yīng)當(dāng)讓你的醫(yī)生知道你曾患先兆子癇，以便醫(yī)生可以評(píng)估你罹患心臟病風(fēng)險(xiǎn)以及如何減少這種風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素

研究表明，炎癥也是導(dǎo)致冠心病的因素之一。炎癥是機(jī)體對(duì)付損傷或感染的反應(yīng)。動(dòng)脈內(nèi)壁的損傷似乎會(huì)觸發(fā)炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈中斑塊增大。

一種C反應(yīng)蛋白高血蛋白（CRP）是體內(nèi)發(fā)生炎癥的一個(gè)標(biāo)志。研究表明，那些血液中含有高水平C反應(yīng)蛋白高血蛋白的女性心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加。

同時(shí)，某些炎癥性疾病，如狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可能會(huì)增加罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

一些研究表明，曾患偏頭痛的婦女罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)可能較大。對(duì)于那些患偏頭痛同時(shí)伴有視覺(jué)光環(huán)（一種視覺(jué)障礙，可見(jiàn)光線呈鋸齒狀閃爍）的女性而言這種風(fēng)險(xiǎn)更大。

骨密度較低，葉酸和維生素B6攝入量低，也可能增加女性罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

需要更多的研究來(lái)搞清楚鈣補(bǔ)充劑是否影響罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，服用這種鈣補(bǔ)充劑前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

研究人員剛剛開(kāi)始了解導(dǎo)致心碎綜合征的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)罹患這種疾病的女性是健康的，而且已經(jīng)過(guò)了絕經(jīng)期。還有許多女性則有其他心臟病危險(xiǎn)因素，如高血壓、高膽固醇、糖尿病和吸煙等。然而，這些危險(xiǎn)因素較常導(dǎo)致她們罹患冠心病而不是心碎綜合征。

心臟病的體征和癥狀

冠心病的體征和癥狀可能在男性和女性之間存在差異。一些女性冠心病患者沒(méi)有任何體征或癥狀，這就是所謂的“靜默”的冠心病。

“靜默”的冠心病在某些女性身上，在如心力衰竭、心律失常（心跳不規(guī)則）體征或癥狀出現(xiàn)前無(wú)法診斷，其他罹患冠心病的女性則會(huì)有這種疾病的癥狀和體征。圖1顯示了冠心病患者的主要癥狀和體征。

冠心病的常見(jiàn)癥狀是心絞痛。心絞痛是胸部疼痛或不適，往往當(dāng)你的心臟肌肉沒(méi)有得到足夠富含氧氣的血液時(shí)發(fā)生。在男性中，他們常常感覺(jué)胸口好像受到擠壓，這種感覺(jué)可能會(huì)延伸到手臂。女性也可能有這些心絞痛癥狀，但女性傾向于感到一種尖銳的、強(qiáng)烈的疼痛。女性更容易在頸部、下巴、喉部、腹部或背部感到疼痛。

在男性中，心絞痛隨體力活動(dòng)而惡化，休息后得到緩解。與男性相比，女性在休息或睡覺(jué)時(shí)更容易出現(xiàn)心絞痛。

有冠狀動(dòng)脈微血管疾病的婦女，心絞痛常發(fā)生在日?；顒?dòng)中，如購(gòu)物和做飯，而不是在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候。女性與男性相比，心理壓力更多引發(fā)心絞痛。

心絞痛的嚴(yán)重程度不同。當(dāng)斑塊持續(xù)沉積并使冠狀動(dòng)脈變得狹窄時(shí)，心絞痛可能更劇烈或更頻繁發(fā)作。

冠心病并發(fā)癥的體征和癥狀

心臟病發(fā)作

在男性和女性中最常見(jiàn)的心臟病發(fā)作癥狀是胸部疼痛或不適。然而，心臟病發(fā)作的女性中只有50%發(fā)生胸痛。女性比男性更多報(bào)告背部或頸部疼痛、消化不良、心痛、惡心（胃不舒服）、嘔吐、極度疲勞或呼吸困難。

心臟病發(fā)作也可引起上半身的一側(cè)或雙側(cè)手臂、頸部、下巴或胃的上部不適。其他的心臟病發(fā)作癥狀是頭暈和眩暈，而且女性比男性更頻繁發(fā)生這些癥狀。

心臟病發(fā)作時(shí)，男性比女性更多表現(xiàn)為出冷汗、左臂疼痛。

心力衰竭

心力衰竭是一種心臟不能泵出足夠的血液來(lái)滿足身體需要的癥狀。心力衰竭并不意味著你的心臟已經(jīng)停止或?qū)⒁Ｖ构ぷ?，而是意味著你的心臟不能應(yīng)付日常活動(dòng)的需求。

心力衰竭引起呼吸急促和進(jìn)行強(qiáng)體力活動(dòng)同時(shí)疲勞感增加。心力衰竭也可引起腳踝、腳、腿、腹部和頸靜脈腫脹。

心律失常

心律失常是心跳的速度或節(jié)奏發(fā)生問(wèn)題。發(fā)生心律失常時(shí)，心跳會(huì)過(guò)快、過(guò)慢或不按規(guī)律、節(jié)奏跳動(dòng)。

有人把心律失常描述為心跳過(guò)速、過(guò)猛或胸部受重?fù)舻母杏X(jué)，這些感覺(jué)被稱(chēng)為心悸。

有些心律失常癥狀可能導(dǎo)致你的心臟突然停止跳動(dòng)。這種情況被稱(chēng)為心臟驟停。如果不立即治療，心臟驟停會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失和死亡。

心碎綜合征的體征和癥狀

心碎綜合征最常見(jiàn)的體征和癥狀是胸部疼痛和呼吸急促。心碎綜合征的這些癥狀往往在那些沒(méi)有心臟病史的人身上突然發(fā)生。還可能發(fā)生心律失?；蛐脑葱孕菘?。心源性休克是突然衰弱的心臟不能泵出足夠的血液來(lái)滿足身體的需要而引起的癥狀。

心碎綜合征與心臟病發(fā)作的體征和癥狀有所不同。心碎綜合征的不同體征和癥狀為：癥狀在經(jīng)歷極端的情緒或承受身體壓力后突然發(fā)生；心電圖測(cè)試結(jié)果看起來(lái)與心臟病發(fā)作患者的心電圖測(cè)試結(jié)果不同；血液檢驗(yàn)表明，無(wú)心臟受損癥狀或癥狀輕微；測(cè)試表明，沒(méi)有冠狀動(dòng)脈被阻塞的癥狀；測(cè)試表明左心室下部膨脹和異常動(dòng)作；恢復(fù)時(shí)間快，通常在幾天或幾周內(nèi)恢復(fù)（心臟病發(fā)作恢復(fù)需要一個(gè)月或更多的時(shí)間）。

心碎綜合征的體征和癥狀

醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的醫(yī)療病史和家族史、危險(xiǎn)因素、體檢情況以及某些測(cè)試和檢查的結(jié)果診斷你是否罹患冠心病。

沒(méi)有哪種單一的測(cè)試可以診斷冠心病。如果醫(yī)生認(rèn)為你患有冠心病，可能會(huì)推薦以下一個(gè)或多個(gè)測(cè)試。

心電圖

心電圖是一種簡(jiǎn)單、無(wú)痛的檢查，檢測(cè)并記錄電信號(hào)通過(guò)心臟時(shí)的強(qiáng)度和時(shí)間。測(cè)試結(jié)果可以顯示心臟跳動(dòng)的速率和節(jié)律（穩(wěn)定的或不規(guī)則的）。心電圖能顯示心臟由于冠心病受損和以前心臟病發(fā)作的跡象。

壓力測(cè)試

在壓力測(cè)試過(guò)程中，你必須運(yùn)動(dòng)以使你的心臟努力工作并快速跳動(dòng)，與此同時(shí)進(jìn)行測(cè)試。如果你不做運(yùn)動(dòng)，則可服用藥物來(lái)增加你的心率。當(dāng)你的心臟努力工作并快速跳動(dòng)，它就需要更多的血液和氧氣。因有斑塊變得狹窄的心臟冠狀動(dòng)脈將不能提供足夠的富含氧氣的血液來(lái)滿足你心臟的需要。

壓力測(cè)試可以顯示冠心病的某些癥狀和體征，如：心率和血壓異常變化；呼吸急促或胸痛；心臟節(jié)律異?；蛐呐K的電活動(dòng)異常。

如果你不能像與同年齡的正常人一樣進(jìn)行足夠長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明你的心臟可能得不到足夠的富含氧氣的血液。然而，其他因素也可能阻礙你進(jìn)行足夠長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，例如，肺部疾病、貧血或健康狀況不佳。

作為壓力測(cè)試的一部分，當(dāng)你運(yùn)動(dòng)和休息時(shí)，會(huì)分別拍攝你心臟的X光片。這些壓力測(cè)試時(shí)所拍的X光片能夠顯示血液如何進(jìn)入你的心臟，你的心臟如何泵血。

心臟回波描記術(shù)

心臟回波描記術(shù)利用聲波來(lái)創(chuàng)建心臟的活動(dòng)圖像。這一測(cè)試提供的信息包括：你的心臟的大小和形狀，你的心室和心臟瓣膜工作是否正常。同時(shí)，這一測(cè)試還可以顯示：向心臟供血不良的區(qū)域，心肌收縮不正常的區(qū)域，以及以前曾因供血不良造成心肌受損的情況。

胸部X光

胸部X光片顯現(xiàn)各器官的圖像和你胸部的狀況，比如肺、心臟和血管。胸部X光片可以揭示心臟衰竭、肺病的跡象以及其他與冠心病不相關(guān)癥狀的病因。

血液檢驗(yàn)

檢查你的血液中某些脂肪、膽固醇、糖和蛋白質(zhì)的含量。含量異?？赡鼙砻髂闾幱陬净脊谛牟〉娘L(fēng)險(xiǎn)之中。血液檢驗(yàn)還幫助檢測(cè)貧血—冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

心臟病發(fā)作時(shí)，心臟肌肉細(xì)胞死亡并將蛋白釋放到血液中。血液檢驗(yàn)可以測(cè)量血流中這些蛋白質(zhì)的含量。這些蛋白質(zhì)的高含量顯現(xiàn)最近心臟病發(fā)作的跡象。

冠狀動(dòng)脈造影和心導(dǎo)管檢查

如果其他測(cè)試或因素表明你有冠心病，醫(yī)生可能會(huì)建議你做冠狀動(dòng)脈造影。這一測(cè)試采用染料和X光觀察你的冠狀動(dòng)脈內(nèi)部情況。為了把染料注入冠狀動(dòng)脈，醫(yī)生會(huì)采用一種被稱(chēng)為心導(dǎo)管檢查的操作。一個(gè)薄的柔性導(dǎo)管從你的手臂、腹股溝（大腿）或頸部穿刺進(jìn)入血管。導(dǎo)管穿入你的冠狀動(dòng)脈，染料同時(shí)被釋放到血流中。當(dāng)染料流經(jīng)你的冠狀動(dòng)脈時(shí)，在特殊的X射線照射下，染料可以幫助醫(yī)生研究通過(guò)心臟和血管的血流量，也可以檢查心臟小血管的血流量和動(dòng)脈壁的厚度。

冠狀動(dòng)脈造影可檢測(cè)冠狀動(dòng)脈大血管的堵塞情況。然而，這一測(cè)試檢測(cè)不出冠狀動(dòng)脈微血管的病變。這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈微血管病變不會(huì)造成冠狀動(dòng)脈的堵塞。因此，即使你的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果是正常的，你可能仍然有胸痛或其他冠心病癥狀。如果是這樣，你應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生，看你是否有冠狀動(dòng)脈微血管病變。

另外，醫(yī)生可能會(huì)了解你是否能順利完成日常工作，從而評(píng)價(jià)你的冠狀動(dòng)脈中血流情況。

醫(yī)生也可能建議你進(jìn)行其他測(cè)試，如心臟核磁共振成像壓力測(cè)試，以測(cè)量你心臟的血流量。心臟核磁共振成像儀采用無(wú)線電波、磁鐵和計(jì)算機(jī)來(lái)建立心臟搏動(dòng)時(shí)的圖像。心臟核磁共振成像壓力測(cè)試產(chǎn)生的圖像，反映你的心臟和大血管的靜止和活動(dòng)情況。

用于診斷心碎綜合征的測(cè)試

如果醫(yī)生認(rèn)為你患心碎綜合征，可能會(huì)推薦你做冠狀動(dòng)脈造影。其他的測(cè)試也被用來(lái)診斷心碎綜合征，包括血液檢驗(yàn)、心電圖、心臟回波描記術(shù)和心臟核磁共振成像等。（未完待續(xù)）