水波明

《科學(xué)生活》：吳醫(yī)生，除了您前面提到的女性特有的心理障礙，其他的心理障礙，女性也屬于易患人群，比如，我們所熟悉的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，女性的發(fā)病率要比男性高。這是為什么呢？

吳醫(yī)生：確實(shí)有很多心理疾病非女性所特有，但卻在女性身上更容易出現(xiàn)，比如抑郁癥，據(jù)調(diào)查，女性抑郁癥患病率要高于男性。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指，在遭遇異乎尋常的威脅或?yàn)?zāi)難后延遲出現(xiàn)并長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。女性比男性更容易罹患PTSD，其終生患病率是男性的2倍，PTSD與其他心理疾病的共病率也更高，而且女性PTSD患者的癥狀類型和病程可能也不同。

盡管人們認(rèn)為繼發(fā)于創(chuàng)傷的PTSD發(fā)生率取決于創(chuàng)傷事件本身，PTSD并不是對(duì)應(yīng)激產(chǎn)生的一種不可避免的反應(yīng)，但在災(zāi)難期間，同樣缺乏經(jīng)驗(yàn)的女性較男性更容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。數(shù)據(jù)表明，女性在暴露于心理創(chuàng)傷后較男性更易于罹患PTSD。

《科學(xué)生活》：驚恐發(fā)作與之前我們提到了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有何不同呢？

吳醫(yī)生：驚恐發(fā)作焦慮障礙的一種發(fā)作形式，其癥狀包括一系列突然的恐懼或者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，比如，心悸，呼吸短促，頭重腳輕，有瀕死感，甚至?xí)灥?，驚恐發(fā)作前一般沒有明確的應(yīng)激事件，不是藥物所致，也不是其他精神疾病的部分癥狀，而是完全獨(dú)立的一種心理障礙。有時(shí)驚恐發(fā)作常會(huì)和心絞痛混淆。

驚恐障礙嚴(yán)重影響患者的生活功能，對(duì)社會(huì)、職業(yè)和家庭造成影響。大部分驚恐障礙患者是女性，一項(xiàng)美國(guó)流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示，驚恐障礙終身患病率女性為5%，男性為2%；香港的調(diào)查顯示，女性驚恐障礙患病率高于男性。

《科學(xué)生活》：之前，我們提到了女性患厭食癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，是這樣嗎？

吳醫(yī)生：神經(jīng)性厭食癥最初在西方國(guó)家多見，平均發(fā)病年齡為17歲。多發(fā)生于青少年期，女性的患病率比男性高約10倍。患病期可長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月至數(shù)年不等。經(jīng)濟(jì)水平高的人群患病率高，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村，國(guó)外報(bào)道12～18歲女性患病率為0.5%～1%，我國(guó)近年來(lái)神經(jīng)性厭食癥的患病率也呈逐年增加的趨勢(shì)。

神經(jīng)性厭食癥是由心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙，是指?jìng)€(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙?；颊邔?duì)自己的身體形象產(chǎn)生不正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心發(fā)胖，臨床表現(xiàn)為通過(guò)自愿禁食或節(jié)食、引吐、服用瀉藥、過(guò)度體育鍛煉等方法追求減輕體重，甚至在明顯消瘦的情況下還認(rèn)為自己太胖。

《科學(xué)生活》：什么情形可以被診斷為厭食癥呢？厭食癥需要怎樣的治療呢？

吳醫(yī)生：神經(jīng)性厭食的診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)：進(jìn)食量明顯低于常人；節(jié)食導(dǎo)致明顯的體重減輕，體重減輕的程度超過(guò)正常平均體重值的15%或更低，或BMI體重指數(shù)（體重/身高的平方）小于17. 5kg/m2（正常值為20～24），或在青春期不能達(dá)到預(yù)期的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)并有發(fā)育延遲或停止；往往存在異乎尋常的害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念（一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念），甚至明顯消瘦仍認(rèn)為自己太胖；故意造成體重減輕，常常通過(guò)自我催吐、排便、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，服用厭食劑和利尿劑，回避自認(rèn)為導(dǎo)致發(fā)胖的食物；常有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛的內(nèi)分泌紊亂，女性閉經(jīng)（至少持續(xù)3個(gè)月未來(lái)潮）。

對(duì)神經(jīng)性厭食需要采用個(gè)體化的綜合治療，即結(jié)合內(nèi)科治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療等多種方法。大多數(shù)患者以門診治療為主，身體嚴(yán)重虛弱的患者需要住院治療，每天監(jiān)測(cè)體重、食物和卡路里的攝入和尿液排出量。有催吐現(xiàn)象者必須監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。小劑量的抗抑郁藥可減輕患者的憂郁和焦慮癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，心理治療可以幫助患者糾正對(duì)自身形象的認(rèn)識(shí)，以達(dá)到正常的進(jìn)食習(xí)慣。

《科學(xué)生活》：軀體形式障礙聽上去很陌生，這是怎樣的疾病呢？

吳醫(yī)生：軀體形式障礙是一種以持久地相信或擔(dān)心各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊邠?dān)心自己的健康問題，懷疑自己得了某種疾病，反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性的結(jié)果和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。其中包括：軀體化障礙、慢性疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂、疑病癥等。對(duì)于疑病癥，大家應(yīng)該并不陌生。即懷疑自己得了某種疾病，反復(fù)就醫(yī)。花了大量金錢與時(shí)間在檢查上，但目前最先進(jìn)的設(shè)備也無(wú)法檢測(cè)出他所認(rèn)為的疾病，便更加懷疑自己得了嚴(yán)重的疾病。有些患者甚至懷疑醫(yī)生沒有認(rèn)真診治而拔刀相向。

2013年，臺(tái)州發(fā)生一起殺醫(yī)案，造成1死2傷。患者行兇的原因是因?yàn)橛冶强淄獠粫?，做了鼻中隔糾正手術(shù)，術(shù)后患者感覺病情沒有好轉(zhuǎn)。該院分別重新做了兩次CT，結(jié)論均為“副鼻竇CT平掃未見明顯異?！薄５颊邔?duì)診斷結(jié)果表示懷疑，隨后赴臺(tái)州、杭州、上海多家醫(yī)院診斷，醫(yī)生均表示他身體正常，并無(wú)異樣?；颊邎?jiān)信自己手術(shù)失敗，并對(duì)各大醫(yī)院診斷結(jié)果表示懷疑，這很可能就是疑病癥所導(dǎo)致的。因?yàn)闆]有及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，最終釀成慘劇。

軀體形式障礙以女性居多，農(nóng)村婦女尤為多見，文化程度偏低，故有較高的暗示性，大多起病于30歲之前。在初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者中大約有1/4的患者伴有軀體癥狀的精神障礙，其中，一些是伴有非特異性軀體癥狀的抑郁癥和焦慮癥，另一些就是軀體形式障礙患者。

治療的一般原則包括：①重視構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系；②不要直接否定患者的主訴及判斷；③恰當(dāng)告知診斷；④強(qiáng)調(diào)疾病的生物-心理-社會(huì)因素的共同作用；⑤糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，病人不恰當(dāng)?shù)慕】蹈拍?，放大了軀體感覺，認(rèn)為癥狀就意味著疾病，所以認(rèn)知治療非常需要。

《科學(xué)生活》：分離性障礙曾稱癔癥或歇斯底里癥，這在很多影視題材中有涉及。女性為什么容易患上癔癥呢？

吳醫(yī)生：一般認(rèn)為分離性障礙在女性患者身上較為多見，因?yàn)榉蛛x性障礙有其性格特征：富于情感、富于幻想、表演性較強(qiáng)、自我中心、暗示性（指?jìng)€(gè)體接受暗示的能力，如從別人的對(duì)話中意識(shí)到自己的問題）比較強(qiáng)。分離性障礙有明顯精神因素，如重大生活事件導(dǎo)致內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示作用于易病個(gè)體所導(dǎo)致的。分離性障礙是以解離、轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。

解離癥狀又稱為癔癥性精神癥狀，是指病人部分或完全喪失對(duì)自我身份的識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶，而表現(xiàn)為意識(shí)范圍縮小、選擇性遺忘或精神暴發(fā)等?；颊叱３?huì)捶胸頓足、嚎啕大哭，甚至失憶。

轉(zhuǎn)換癥狀又稱為癔癥性軀體癥狀，是指病人將遭遇無(wú)法解決的問題和沖突時(shí)所產(chǎn)生的不快，主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，如患者常常會(huì)突然失明、抽搐發(fā)作、四肢無(wú)力等，但檢查不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害。

分離性障礙往往會(huì)因?yàn)槔^發(fā)性得益而慢慢好轉(zhuǎn)，繼發(fā)性得益是弗洛伊德提出的觀點(diǎn)，是指癔癥患者的癥狀常為病人帶來(lái)某些好處和利益。例如，有部分女病人因?yàn)樽约号渑嫉耐庥龆l(fā)病，出現(xiàn)無(wú)器質(zhì)性病變卻失明等情況，在配偶的陪同就醫(yī)后，或可慢慢恢復(fù)。這個(gè)過(guò)程中，由于有配偶的陪同與關(guān)愛，病人得到心理安慰，也就是繼發(fā)性得益，而慢慢好轉(zhuǎn)。

分離轉(zhuǎn)換障礙患者起病較急，常伴明顯誘因，盡管部分患者可自行緩解，但多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作或不斷惡化者可出現(xiàn)人格改變、社會(huì)功能下降，需要尋求更多的醫(yī)療幫助。