劉福成，單光華，邊　寧，陳向輝，藍縣武，張愛東(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州510632)

穩(wěn)定性冠心病患者心外膜脂肪組織與N端腦利鈉肽前體水平的相關(guān)性研究*

劉福成，單光華，邊寧，陳向輝，藍縣武，張愛東△
(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州510632)

［摘要］目的:分析穩(wěn)定性冠心病患者心外膜脂肪組織(EAT)厚度與血漿N端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平的相關(guān)性。方法: 115例因胸痛住院的患者行冠脈CTA并進一步行冠脈造影明確有無冠心病，選取冠脈CTA右心室游離壁切面測定EAT厚度。自動生化分析儀測定患者血漿NT-proBNP水平。結(jié)果: 81例患者確診為穩(wěn)定性冠心病，34例患者排除冠心病。2組患者左心室射血分數(shù)(LVEF)均正常。穩(wěn)定性冠心病患者血漿NT-proBNP水平的自然對數(shù)［ln(NT-proBNP)］明顯高于無冠心病患者(P＜0.05)，EAT厚度明顯高于無冠心病患者(P＜0.05)，兩者之間呈正相關(guān)(P＜0.05)。校正相關(guān)影響因素后，ln(NT-proBNP)仍與EAT厚度呈正相關(guān)(P＜0.05)。多因素回歸分析顯示，EAT厚度是ln(NT-proBNP)的獨立影響因素(P＜0.05)。結(jié)論:穩(wěn)定性冠心病患者EAT厚度和血漿NT-proBNP水平均明顯增加，兩者密切相關(guān)。

［關(guān)鍵詞］冠心病;心外膜脂肪組織; N端腦利鈉肽前體

［修回日期］2015-06-10

N端腦利鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)主要由心室肌細胞在容量或壓力負荷過重時分泌，是一項反映心臟功能的敏感生物學(xué)指標［1］。在穩(wěn)定性冠心病患者(coronary artery disease，CAD)中，心肌缺血導(dǎo)致可逆性的局部心室壁張力增高，從而導(dǎo)致心室肌細胞合成NT-proBNP增加，引起血漿NT-proBNP水平升高［2］。然而，即使沒有明顯的血流動力學(xué)變化，其它因素，如各種炎癥因子，也能刺激NT-proBNP的合成［3］。心外膜脂肪組織(epicardial adipose tissue，EAT)不僅是儲存脂肪、為心肌提供能量的器官，同時也具有內(nèi)分泌功能，在病理狀態(tài)下分泌各種炎癥因子［4］。穩(wěn)定性冠心病患者中EAT與血漿NT-proBNP水平之間的關(guān)系目前研究很少，因此本研究回顧性分析穩(wěn)定性冠心病患者血漿NT-proBNP水平的變化以及與EAT之間的關(guān)系。

材料和方法

1研究對象

2013年1月～2014年12月間因胸痛在我院行冠狀動脈CT檢查并進一步行冠脈造影(coronary artery angiography，CAG)檢查的患者共115例，其中81例經(jīng)CAG確診并結(jié)合病史診斷為穩(wěn)定性冠心病，34例經(jīng)CAG檢查排除冠心病。所有患者無心衰(NYHF心功能I級)，無嚴重高血壓(收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg)、糖尿病病史、心臟瓣膜病、心肌病、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能不全(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶大于等于正常上限3倍，血清肌酐≥265 mmol/L)、急性或慢性感染性疾病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病及自身免疫性疾病。穩(wěn)定性冠心病參照2005年美國心臟學(xué)會/美國心臟病學(xué)學(xué)院相關(guān)疾病的診斷標準進行診斷。所有患者入院時依臨床情況給予冠心病二級預(yù)防用藥，包括抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、他汀類藥物、β受體阻滯劑等。

2臨床資料采集

記錄患者的身高、體重、吸煙史、血壓等基本臨床特征，空腹12 h后抽取靜脈血標本檢測血糖、血脂、肝腎功能、NT-proBNP等生化指標，并行口服糖耐量實驗(oral glucose tolerance test，OGTT)試驗測定餐后2 h血糖(postprandial glucose，PPG)。生化指標采用Beckman全自動生化分析檢測儀。NT-proBNP采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心免疫法測定(Roche NT-proBNP免疫測定試劑盒)。心臟超聲測定患者的左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。根據(jù)CAG結(jié)果，按照1984年美國心臟協(xié)會規(guī)定的冠脈血管圖像分段評價標準和Gensini積分系統(tǒng)對每支血管狹窄程度進行定量分析:無任何異常為0分、狹窄≤25%為1分、25%～50%為2分、50%～75%為4分、75%～90%為8分、90%～99%為16分、100% (閉塞)為32分，每例患者冠脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。

3心外膜脂肪厚度測定

采用Toshiba 320排640層CT行冠狀動脈掃描后，在PACS系統(tǒng)上分析動態(tài)容積CT圖像，脂肪組織CT值設(shè)定為－250～－30 Hu。選取右心室游離壁層面于游離壁的25%、50%和75%處分別測得心外膜脂肪厚度并取得平均值。

4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差(mean±SD)表示。兩組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析，并行偏相關(guān)分析校正相關(guān)影響因素。多因素變量回歸分析采用多重線性逐步回歸法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1穩(wěn)定性冠心病患者及無冠心病患者的臨床特征

穩(wěn)定性冠心病患者與無冠心病患者之間性別、吸煙比例、血壓、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、甘油三酯(triglyceride，TG)以及LVEF無顯著差異。穩(wěn)定性冠心病患者年齡、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)水平、PPG水平、總膽固醇(total cholesterol，TC)水平、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平、非高密度脂蛋白膽固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C)水平以及Gensini積分高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2穩(wěn)定性冠心病患者及無冠心病患者血漿NT-proBNP水平及EAT厚度

行正態(tài)性檢驗，血漿NT-proBNP水平不呈正態(tài)分布，對其行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后［ln(NT-proBNP)］呈正態(tài)分布。穩(wěn)定性冠心病患者ln(NT-proBNP)明顯高于無冠心病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。穩(wěn)定性冠心病患者EAT厚度亦明顯高于無冠心病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1　穩(wěn)定性冠心病患者與無冠心病患者的臨床特征Table 1.Clinical features of patients with stable CAD and patients without CAD

表2　穩(wěn)定性冠心病患者與無冠心病患者血漿NT-proBNP水平及EAT厚度Table 2.Plasma NT-proBNP level and EAT thickness of patients with stable CAD and patients without CAD (Mean± SD)

3血漿NT-proBNP水平與EAT厚度的相關(guān)性

ln(NT-proBNP)與EAT厚度、FPG水平、PPG水平、TC水平、LDL-C水平、non-HDL-C水平、Gensini積分均呈正相關(guān)(P＜0.05)，與LVEF無相關(guān)性。校正血糖、血脂等指標及Gensini積分后，ln(NT-pro-BNP)仍與EAT厚度呈正相關(guān)(P＜0.05)，見圖1。

4影響血漿NT-proBNP水平的多重線性回歸分析

以ln(NT-proBNP)為因變量，以患者年齡、血壓、血糖、血脂、BMI、EAT厚度、Gensini積分等為自變量行多重線性逐步回歸分析，得到如下回歸方程: ln (NT-proBNP)=4.02+0.24×(EAT厚度)+0.29× (Gensini積分)+0.27×PPG。

Figure 1.Relationship between epicardial adipose tissue thickness and plasma NT-proBNP level.圖1血漿NT-proBNP水平的自然對數(shù)與EAT厚度的相關(guān)性

討論

EAT是胸腔的內(nèi)臟脂肪組織，與其它白色脂肪組織一樣，EAT組織作為脂肪儲存的位點，同時也是分泌激素的內(nèi)分泌器官［4］。EAT組織與其它內(nèi)臟脂肪組織比較存在顯著特異性，但是其并未像腹部內(nèi)臟脂肪組織以及腹部皮下脂肪組織那樣得到充分研究，對它與心血管疾病關(guān)系的了解仍然有限，其與冠心病患者心功能之間的關(guān)系目前研究更少。心臟不僅具有泵血的機械功能，心肌細胞還具有內(nèi)分泌功能，合成分泌的NT-proBNP可以通過利尿、擴血管等作用減輕心臟的負荷，因此是心衰的重要生化指標并能預(yù)測心血管病的預(yù)后［5］。除心肌缺血外，冠心病患者EAT量及功能的改變可能通過內(nèi)分泌、旁分泌等途徑影響心肌細胞的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致患者血漿NT-proBNP水平的改變，并可能對冠心病患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示，無心衰癥狀且LVEF正常的穩(wěn)定性冠心病患者與無冠心病患者比較，EAT厚度顯著增加，并且與冠脈病變程度呈正相關(guān)關(guān)系。本研究中無心衰癥狀且LVEF正常的穩(wěn)定性冠心病患者血漿NT-proBNP水平較無冠心病的患者明顯升高?；颊哐獫{NT-proBNP水平與LVEF無相關(guān)性，而與冠脈病變程度、血糖血脂水平及EAT厚度呈正相關(guān)關(guān)系。在校正了冠脈病變程度及血糖血脂水平后，NT-proBNP水平仍與EAT厚度呈正相關(guān)。進一步多重線性回歸分析的結(jié)果也顯示，除冠脈病變程度及餐后血糖水平外，EAT厚度是影響穩(wěn)定性冠心病患者血漿NT-proBNP水平的獨立因素。既往的研究顯示，冠心病患者中EAT厚度增加，與冠脈病變程度及預(yù)后相關(guān)［6-7］，這與本研究的結(jié)果一致，提示EAT可能是冠心病患者冠脈病變程度及預(yù)后的影響因素。一項針對冠心病患者的研究發(fā)現(xiàn)［8］，校正冠脈病變程度后，LVEF正常的冠心病患者EAT厚度高于LVEF降低的冠心病患者，這提示EAT與冠心病患者心臟功能的改變可能有一定的關(guān)系。而本研究入選的均為心功能正常且LVEF正常的穩(wěn)定性冠心病患者，雖然穩(wěn)定性冠心病患者EAT厚度高于無冠心病患者，但與LVEF無相關(guān)性。因此，EAT與冠心病患者心功能改變之間的關(guān)系仍需更多的研究來說明。此外，在預(yù)測無心衰癥狀的穩(wěn)定性冠心病患者預(yù)后的生物標志物研究中，患者血漿NT-proBNP水平升高，并且是患者心血管預(yù)后的獨立危險因素之一［2，9］。另一項二維超聲測定的EAT厚度與穩(wěn)定性冠心病生化指標關(guān)系的研究結(jié)果顯示，EAT越厚的患者血漿NT-proBNP水平越高，二者呈正相關(guān)［10］。結(jié)合本研究，這些研究結(jié)果提示，盡管穩(wěn)定性冠心病患者無心衰癥狀，但與心衰密切相關(guān)的血漿NT-proBNP水平已經(jīng)開始升高并且與EAT密切相關(guān)，說明這些患者的心臟功能已經(jīng)開始發(fā)生改變，而EAT可能是影響此類患者心臟功能改變的重要因素。穩(wěn)定性冠心病患者中EAT不僅是量的改變，其內(nèi)分泌功能的改變可能是影響心肌細胞功能及預(yù)后的重要因素。

綜上所述，本研究的結(jié)果顯示穩(wěn)定性冠心病患者血漿NT-proBNP水平升高、EAT厚度明顯增加，二者密切相關(guān)。EAT厚度是穩(wěn)定性冠心病患者血漿NT-proBNP水平的獨立影響因素。結(jié)合既往的研究，本研究提示除心肌缺血這一因素外，EAT量及其功能的改變可能是引起穩(wěn)定性冠心病患者心臟功能障礙、血漿NT-proBNP升高的重要因素，但具體的病理生理機制當不明確，需要進一步的研究來闡明。

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(責任編輯:陳妙玲，羅森)

Relationship between epicardial adipose tissue thickness and plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide level in patients with stable coronary artery disease

LIU Fu-cheng，SHAN Guang-hua，BIAN Ning，CHEN Xiang-hui，LAN Xian-wu，ZHANG Ai-dong
(Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510632，China.E-mail: zhangad1003@126.com)

［ABSTRACT］AIM: To analyze the relationship between epicardial adipose tissue (EAT) thickness and plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) level in the patients with stable coronary artery disease.METHODS: The patients with chest pain (n=115) admitted to our hospital underwent coronary artery computer tomography and further underwent coronary angiography for confirming whether they had coronary artery disease.EAT thickness was evaluated at the right ventricular free wall imaged by coronary artery computer tomography.Plasma NT-proBNP level was examined by an automatic biochemistry analyzer.RESULTS: Eighty-one patients were confirmed to have stable coronary artery disease and thirty-four patients were excluded to have coronary artery disease.Left ventricular ejection fraction of these patients of 2 groups were all normal.The natural logarithm of plasma NT-proBNP level［ln(NT-proBNP)］of the patients with stable coronary artery disease was significantly higher than that of the patients without coronary artery disease (P＜0.05).EAT thickness of the patients with stable coronary artery disease was also higher than that of the patients without coronary artery disease(P＜0.05).EAT thickness was related to ln(NT-proBNP) positively (P＜0.05).After adjustment of related impact factors，EAT thickness was still related to ln(NT-proBNP) positively (P＜0.05).Multiple-factor regression analysis showed that EAT thickness was the independent influence factor on LnNT-proBNP (P＜0.05).CONCLUSION: EAT thickness and plasma NT-proBNP level are both increased significantly and is related to each other in the patients with stable coronary artery disease.

［KEY WORDS］Coronary artery disease; Epicardial adipose tissue; N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

通訊作者△Tel: 020-38688961; E-mail: zhangad1003@126.com

*［基金項目］廣東省自然科學(xué)基金博士啟動項目(No.S2013040016081) ;暨南大學(xué)科研培育與創(chuàng)新基金資助項目(No.21612311)

［收稿日期］2015-04-13

［文章編號］1000-4718(2015)09-1617-04

［中圖分類號］R543.3+1

［文獻標志碼］A

doi:10.3969/j.issn.1000-4718.2015.09.015