南溪

《科學生活》：避孕對于育齡女性來說是件大事，為了減少副作用，很多女性放棄了口服避孕藥，而選擇了“安全期避孕”，但往往安全期并不“安全”，避孕失敗的例子有很多。您是生殖醫(yī)學專家，您在臨床上是否經(jīng)常遇到這方面的案例，請您和讀者朋友們分享一下。

徐醫(yī)生：有位王小姐近來遇到一些煩心的事。她和先生剛剛結婚不久，感情很好，生活甜蜜。但是，由于事業(yè)上剛剛起步，在心理上和物質上都沒有做好生育寶寶的準備，兩人商量暫時不要孩子。因此，避孕就成了一件必要而頭痛的事情。經(jīng)過小姐妹之間的經(jīng)驗交流，網(wǎng)絡上相關知識的查詢，王小姐選擇了最為天然的“安全期避孕”。試了幾個月，安全無事，兩口子暗自得意，也放松了警惕。然而上個月“老朋友”爽約，遲遲不來，等待一個星期以后，王小姐覺得大事不妙，悄悄買了個早孕試紙檢測，發(fā)現(xiàn)是懷孕了。和先生商量后，兩人覺得這個寶寶來得太突然，并且這個月公司體檢，做了胸透；上半個月嚴重感冒，吃了一大堆藥。商量再三，雖然覺得很不舍得，還是選擇做了人工流產(chǎn)術。術后，如何安全避孕仍然是擺在他們面前的重要問題。帶著這些疑問，王小姐來到了醫(yī)院。

聽著王小姐的敘述，我意識到這位溫婉的知識女性正被避孕問題所困擾。在詢問完她的一般情況后，我建議：根據(jù)她的具體情況（新婚，暫時不準備生育寶寶，月經(jīng)周期不是特別規(guī)律，而且還有輕微的痛經(jīng)），口服避孕藥是比較適合她的避孕方法。

“口服避孕藥？”王小姐略顯遲疑地告訴我，其實口服避孕藥她曾考慮過，也在網(wǎng)絡上查閱過相關的知識，但是，對于其可能的副作用還是存在一定的顧慮，所以，遲遲不愿意嘗試。經(jīng)過詢問，我發(fā)現(xiàn)其實這些也是很多人對于口服避孕藥的困惑。其實，現(xiàn)代口服避孕藥對于年輕健康的婦女來說，不僅避孕效果可靠，還有很多意想不到的好處呢。

《科學生活》：首先，請您先給女性朋友們介紹一下口服避孕藥的原理是什么？

徐醫(yī)生：目前廣泛應用的女性口服避孕藥是人工合成的甾體類激素，主要是雌激素和孕激素。應用人工合成的雌激素和孕激素避孕，主要是通過抑制排卵，改變宮頸黏液的稠度，阻止精子穿過，使子宮內膜出現(xiàn)非典型分泌相而不利于孕卵著床，從而達到避孕目的。兩者常合并使用，是一種比較安全、效果可靠、受歡迎的避孕方法。按規(guī)定服用，避孕率高達99%以上。

口服避孕藥有三大類：①睪丸酮類衍生物，如炔諾酮、甲基炔諾酮。②黃體酮類衍生物，如甲地孕酮。③雌激素類衍生物，如炔雌醇。我國目前女性口服的避孕藥以雌激素、孕激素復合避孕藥為主，這些藥物比較安全，副作用少，效果可靠。

《科學生活》：目前，使用口服避孕藥的女性有多少，國內外有何區(qū)別？

徐醫(yī)生：在發(fā)達國家，育齡婦女口服避孕藥的比例為50%左右。很多女性將避孕藥放在手袋或浴室里，以方便定時服用。在我國，僅約2%的女性使用口服避孕藥避孕。我國女性對口服避孕藥的接受度低，很大程度上緣于大家對避孕藥的認識還停留在20年前。殊不知，新的第三代口服避孕藥在減輕副作用方面已有很大突破。在了解新型的口服避孕藥的好處之后，相信很多女性都能放下心頭的包袱，權衡利弊，為自己的生殖健康做出理性選擇。

《科學生活》：服用口服避孕藥之前應做什么準備工作？

徐醫(yī)生：凡是需長期服用口服避孕藥者，最好到醫(yī)院婦科門診檢查，包括作全身檢查，如心、肺、肝、脾、乳房、血壓等；婦科檢查，如子宮及附件；實驗室檢查：除血、尿常規(guī)外，還須查肝、腎功能、血糖、血脂等。醫(yī)生綜合病史、體檢及化驗等結果，決定能否服用避孕藥，服用哪一種避孕藥并詳細交代服藥的方法、注意事項及可能產(chǎn)生的副作用等。服用避孕藥期間如出現(xiàn)異常情況，應到醫(yī)院咨詢。服藥1年以上還需到醫(yī)院重復檢查。

《科學生活》：口服避孕藥有禁忌嗎？

徐醫(yī)生：當然，也不是所有女性都適合口服避孕藥，有以下任一情況的女性，不宜口服避孕藥。

1.患有血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病，有深部靜脈炎或靜脈血栓栓塞史；

2.患有腦血管或心血管疾??；

3.患有高血壓，血壓>140/100mmHg

（1.87×104帕/1.33×104帕）；

4.已知或疑有乳腺癌；

5.已知或疑有雌激素依賴性腫瘤；

6.患有良、惡性肝臟腫瘤，肝硬化、肝功能損傷或處于病毒性肝炎活動期；

7.患有糖尿病伴腎、視網(wǎng)膜病變及其他心血管?。?/p>

8.妊娠，產(chǎn)后6個月以內母乳喂養(yǎng)；

9.有原因不明的陰道異常流血；

10.吸煙每日≥20支，尤其年齡≥35歲；

11.有嚴重偏頭痛；

12.患有腎臟疾病，腎功能損傷；

13.患有哮喘、抑郁癥；

14.正在服用利福平、巴比妥類抗癲癇藥，長期服用抗生素或影響肝酶代謝的藥物。

《科學生活》：很多暫時不準備要小孩的女性特別關心的一個問題是，口服避孕藥會不會造成不孕？

徐醫(yī)生：避孕藥一般不會引起不孕。大量資料表明，大多數(shù)婦女的月經(jīng)于停藥后6～10周恢復，約70%的婦女第一次月經(jīng)周期中恢復排卵，3個月經(jīng)周期內恢復排卵率可達90%以上。有部分婦女停藥后出現(xiàn)雌孕激素水平高于服藥前水平的反跳現(xiàn)象，更易受孕。有人統(tǒng)計：2/3的服藥者于停藥后1～2個月內妊娠，胎兒未見異常。一般服用短效藥者在停藥后第一個周期即恢復排卵功能，而服長效避孕藥者則需1～3個月。

《科學生活》：那么，停服避孕藥后多久懷孕比較合適？

徐醫(yī)生：據(jù)觀察，停藥后立即受孕，雙胎的發(fā)生率可增高1倍，主要為雙卵雙胎。最近英國對5500名服藥婦女進行觀察，未發(fā)現(xiàn)口服避孕藥對下一代的不良影響，其畸變率、流產(chǎn)率無明顯差別。有的科學工作者采用淋巴細胞培養(yǎng)法的特殊方法進行研究，并沒有發(fā)現(xiàn)口服避孕藥者的生殖細胞內染色體有什么異常改變。可見，用口服避孕藥不會造成遺傳病。因此，從停藥到再次受孕的時間長短，似乎并沒有什么關系，停藥后雖然不見得能夠很快懷孕，但對排卵功能的抑制一般在5周左右就已經(jīng)解除。不過，絕大多數(shù)人主張為了慎重起見，以停藥半年以后再懷孕為好，這樣使母體能夠有充足的時間消除激素的干擾，并恢復自己的生理功能。

《科學生活》：口服避孕藥和其他藥物之間有沖突嗎？

徐醫(yī)生：有些藥物確實可以影響口服避孕藥的藥效，需要加以注意。利福平是常用的抗結核藥物，它可使口服避孕藥的主要成分炔諾酮和炔雌醇的代謝加快，降低血液中的藥濃度，還有可能使子宮內膜部分脫落而點滴出血或淋瀝不盡，同時使避孕藥物藥效降低而致避孕失敗?？咕厝绨逼S青霉素、新霉素、四環(huán)素、復方新諾明、氯霉素、呋喃坦啶等會抑制腸道細菌群，使產(chǎn)生的葡萄糖醛酸酶的數(shù)量大大減少，從而影響了避孕藥在腸道內的吸收，使血液中避孕藥濃度下降。抗癲癇藥如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲癲酮等，能促使肝細胞內藥物代謝酶的增加，加速對口服避孕藥的破壞，同時，也會增加孕激素與球蛋白的結合率，使游離的藥物濃度大大降低，導致避孕藥失靈?；尹S霉素是一種抗真菌藥物，它在與避孕藥物并用時，可改變肝微粒體酶的活性，使甾體激素下降而致經(jīng)血減少，導致避孕失敗。酶促進劑如眠爾通等鎮(zhèn)靜安眠藥，保泰松等治風濕性關節(jié)炎的藥物。這些藥物有酶促作用，可促進肝微粒體酶催化藥物的代謝活性，加速對口服避孕藥的代謝，降低避孕效果。若必須使用安眠藥時，可選用安定代替。

所以，在服用口服避孕藥期間倘若需要服用上述藥物時，一定要請教醫(yī)生，改變口服避孕藥的劑量，或者用其它避孕方法，或改用其它治療藥物。既要做到提高治療藥物的安全性和藥效性，又要防范避孕藥失靈。

《科學生活》：有人說口服避孕藥會讓人發(fā)胖、長青春痘，這種說法有依據(jù)嗎？

徐醫(yī)生：老一代口服避孕藥中所含的孕激素由于選擇性不高，具有雄激素效應，有些婦女服用后會發(fā)胖、長青春痘。而新一代口服避孕藥（媽富隆、敏定偶、達英-35）由于所含的新一代孕激素具有高選擇性，沒有雄激素效應，對人體脂代謝有利，所以不會發(fā)胖，也不會導致青春痘。而且，它們對皮膚有益，能治療痤瘡、脂溢性皮炎和多毛癥，使皮膚變得光潔。

《科學生活》：還有人質疑，口服避孕藥會增加患乳腺癌的風險，是真的嗎？如果患有乳腺增生，能否服用避孕藥？

徐醫(yī)生：近20年來的大量研究達成一個共識，口服避孕藥對乳腺癌的危險性沒有全面的影響。研究顯示，正在口服避孕藥的婦女診斷到乳腺癌的危險性略有增加（相對危險性為1.24），但這種危險性在停藥10年后就會消失。乳腺癌發(fā)生的危險性與服用口服避孕藥時間長短、劑量和類別無關，與其他危險因素（如乳腺癌家族史）之間沒有協(xié)同作用。服用避孕藥的婦女與從未服藥的婦女相比，前者更多地會進行乳房檢查，乳腺癌更可能在發(fā)展的更早階段就被診斷出來，向乳房外擴散的可能性更小?？诜茉兴幍膵D女并不增加婦女一生中發(fā)生乳腺癌的危險性。

另外，服用口服避孕藥能顯著降低乳腺良性疾病的發(fā)病率，所以，有乳腺增生（良性乳腺?。┑膵D女可以口服避孕藥。

《科學生活》：有報道說口服避孕藥能預防卵巢癌和子宮內膜癌，是真的嗎？

徐醫(yī)生：是的，口服避孕藥對子宮內膜和卵巢的保護作用有重要意義。子宮內膜癌的發(fā)生與雌激素的過度刺激有關，服用口服避孕藥的婦女可明顯減少子宮內膜癌的發(fā)生風險。

口服避孕藥可抑制排卵，可減少功能性卵巢囊腫的發(fā)生，有預防卵巢上皮癌的作用。無論使用何種配方，服用避孕藥達5～10年，這種保護作用很明顯，停藥后，其保護作用可持續(xù)10年以上。

《科學生活》：聽說口服避孕藥會增加腦卒中和心肌梗死的危險，是這樣嗎？

徐醫(yī)生：腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率在一般人群中隨年齡的增長而增加，而在育齡婦女中是極低的。1980年以前，服用老一代口服避孕藥（雌激素含量比較高，孕激素的選擇性不高）的婦女，尤其是35歲以上、重度吸煙（每日≥20支）的婦女，卒中和心肌梗死的危險性確實明顯增加。而對于不吸煙、血壓正常、35歲以下的婦女，口服避孕藥則不增加危險?，F(xiàn)在，新一代的口服避孕藥雌激素含量低、孕激素具有高選擇性，對于不吸煙、無高血壓史的年輕婦女相當安全。

《科學生活》：對于那些身體健康，但有高血壓家族史的女性，適合口服避孕藥嗎？

徐醫(yī)生：老一代口服避孕藥中雌激素含量高（≥50微克/天），可致血壓升高。新一代口服避孕藥中雌激素含量低（20～30微克/天），對血壓沒有明顯影響。但是，年齡越大，發(fā)生心血管疾病的危險性越大，經(jīng)常吸煙者心血管疾病的危險也相應增加。所以，35歲以上、經(jīng)常吸煙的婦女不宜口服避孕藥。

《科學生活》：有研究表明，口服避孕藥會增加靜脈血栓的危險，是這樣的嗎？

徐醫(yī)生：是的，口服避孕藥和靜脈血栓之間的關系與雌激素劑量有關。在每天服用30～35微克雌激素的婦女中，每年的靜脈血栓發(fā)生率為4.1萬，而未服藥的年輕婦女發(fā)生率為2.3萬。1996年，歐洲藥品評估局發(fā)表聲明：在服用復方口服避孕藥的婦女中，死于血栓的危險不會超過200～300萬人。數(shù)十年來，復方口服避孕藥服用者靜脈血栓發(fā)生率正在明顯下降，這是因為雌激素劑量減少的緣故。

可見，對于有避孕需求的健康育齡婦女，若沒有使用口服避孕藥的禁忌證，選擇新型口服避孕藥是安全有效的。