楊玲

摘要：目的 對(duì)靜脈輸液不滿意原因進(jìn)行調(diào)查和分析并提出防范措施，提高護(hù)理滿意度。方法 發(fā)放 120 份問(wèn)卷，調(diào)查靜脈輸液不滿意的原因。結(jié)果 共收回 120 份問(wèn)卷。靜脈輸液不滿意原因輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有 60 人次，占 50%；反復(fù)穿刺（2針以上）有 20 人次，占 17% ；液體更換不及時(shí) 14 人次，占 12%；固定不妥，脫針有 38 人次，占 32%；溝通解釋不夠有 30 人次，占 25%。結(jié)論 通過(guò)對(duì)靜脈輸液不滿意原因的調(diào)查和分析，提出一系列防范措施，保證靜脈輸液順利進(jìn)行，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；不滿意的原因；防范

患者滿意度考評(píng)是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一種新的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，是做好護(hù)理工作贏得患者滿意的根本[1]。我科平均每天有50例左右患者接受靜脈輸液治療，患者對(duì)靜脈輸液的滿意度直接決定了患者對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度。為了給患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，更好地提高靜脈輸液患者滿意率，首先對(duì)我科患者靜脈輸液不滿意原因進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用抽樣方法選取在我科接受靜脈輸液治療的心血管內(nèi)科的患者。

1.2 內(nèi)容 設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容，包括輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)穿刺（ 2針以上），液體更換不及時(shí)，固定不妥，脫針，溝通解釋不夠等因素。

1.3 方法 采取不記名方式填寫(xiě)問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)每個(gè)答案被選擇的百分比，共發(fā)放120份，收回120份，問(wèn)卷有效率100%。

2結(jié)果

2.1 患者對(duì)靜脈輸液滿意度調(diào)查存在的主要問(wèn)題及原因，見(jiàn)表1。

2.2 滿意度分析 ①輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。分析原因是：有些患者輸液量較多，或是某些藥物使用的特殊性或伴有心臟等疾病，使得輸液速度不宜過(guò)快，導(dǎo)致患者輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響患者的如廁，進(jìn)食及睡眠等。②反復(fù)穿刺（2針以上）。分析原因是：客觀上某些患者輸液時(shí)間長(zhǎng)，血管充盈度差，彈性小，肥胖，不配合。主觀上護(hù)士的穿刺技術(shù)水平參差不齊，心理素質(zhì)不佳，尤其是年輕護(hù)士一遇到肥胖者或血管彈性差的患者，就會(huì)產(chǎn)生緊張，膽怯，不自信等心態(tài)，影響了穿刺成功。③液體更換不及時(shí)。分析原因是：護(hù)理工作量大，護(hù)理人員相對(duì)較少，尤其是節(jié)假日，中午，夜間等更易出現(xiàn)液體更換不及時(shí)引發(fā)患者不滿，此外，巡視不及時(shí)也是導(dǎo)致液體不及時(shí)更換的一個(gè)重要原因。④固定不妥，脫針。分析原因是：有些老年患者或小兒患者常因大小便，躁動(dòng)等因素導(dǎo)致脫針或移位，此外，護(hù)士固定不當(dāng)或未固定也是導(dǎo)致脫針的一個(gè)原因，脫針后，液體外滲，引發(fā)患者不滿。⑤溝通解釋不夠。分析原因是：護(hù)士工作量加大后不能耐心，細(xì)致的向患者解釋所用液體的作用，相關(guān)注意事項(xiàng)，或者患者提出的有關(guān)輸液的問(wèn)題得不到滿意的回答，引發(fā)不滿。

3措施

針對(duì)靜脈輸液不滿意原因調(diào)查與分析，我院制定了防范措施，具體如下：

3.1加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理操作培訓(xùn)，培養(yǎng)穩(wěn)定的心理素質(zhì)[3] ①每月組織全員護(hù)士進(jìn)行三基操作訓(xùn)練，重點(diǎn)練習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作如靜脈輸液等。操作前首先要根據(jù)每位患者的特點(diǎn)，正確選擇穿刺部位。對(duì)于體型偏胖，靜脈隱匿的患者可選擇內(nèi)踝部位的大靜脈；對(duì)躁動(dòng)的患者可以先固定在穿刺，對(duì)有穿刺難度的靜脈，可適當(dāng)延長(zhǎng)扎壓脈帶的時(shí)間，使血管充分暴露，此外，遇到穿刺困難時(shí)不要一味逞強(qiáng)，及時(shí)請(qǐng)高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行穿刺，不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺水平，避免反復(fù)穿刺給患者造成痛苦，引發(fā)患者不滿甚至護(hù)患糾紛[4]。②培養(yǎng)護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)[5]，善于調(diào)節(jié)自身情緒，穿刺前要保持沉著冷靜，排除各種不良情緒，即使在患者及其家屬情緒失控的情況下，也要保持鎮(zhèn)定，只有沉著冷靜才能培養(yǎng)出自己穿刺水平，保證穿刺成功。

3.2 實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，滿足患者需求 靜脈輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視防止脫針，滲液及液體的被動(dòng)更換。對(duì)無(wú)陪護(hù)的患者要多巡視多觀察，及時(shí)協(xié)助他們?nèi)鐜?，進(jìn)食，活動(dòng)等。密切觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證輸液治療的安全有效。絕大多數(shù)患者在接受治療前都想了解護(hù)士的穿刺水平及穿刺效果。故在穿刺時(shí)認(rèn)真選擇好固定部位的靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后可向家屬和患者交待用藥名稱(chēng)，藥物作用，滿足家屬這一心理，調(diào)動(dòng)患者的治療參與性，另外按照病情重患者，液體量大的患者，原則上安排輸液時(shí)間與順序。按照醫(yī)囑要求及不同藥物的半衰期，合理安排液體輸注順序[6]，靜脈輸液實(shí)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以使患者充分理解護(hù)士的工作且積極配合最終贏得患者信譽(yù)。

3.3 重視與患者及其家屬的溝通理解 ①做好患者及其家屬的健康教育[7]。由于輸液較長(zhǎng)，影響患者的休息，活動(dòng)與生活。有些患者會(huì)要求加快輸液速度，隨意調(diào)節(jié)速度，針對(duì)患者對(duì)液體滴數(shù)的要求不理解，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，詳細(xì)，耐心的做好解釋工作，靜脈穿刺前對(duì)穿刺難度高的患者講解穿刺的相關(guān)知識(shí)和難點(diǎn)，取得患者的配合和信任，如果穿刺失敗，應(yīng)及時(shí)真誠(chéng)的道歉，得到患者的理解，此外還應(yīng)告知患者輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，輸液后注意事項(xiàng)和自我護(hù)理措施，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液的不良反應(yīng)。②注重日常生活的情感交流。護(hù)士可以利用晨間護(hù)理，巡視病房或治療時(shí)間與患者及家屬做好語(yǔ)言溝通，生活上關(guān)心體貼患者，治療上積極主動(dòng)，注意穿刺處的皮膚情況，患者主訴等內(nèi)容，幫助患者解決實(shí)際困難，拉近護(hù)患距離，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感，努力營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。

4體會(huì)

通過(guò)此次對(duì)靜脈輸液不滿意原因的調(diào)查和分析深刻認(rèn)識(shí)到：在臨床護(hù)理工作中，只有不斷提高年輕護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論及技能操作水平的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)培訓(xùn)有一定資歷、技術(shù)好善于與患者溝通及研究和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保持良好的職業(yè)心態(tài)的護(hù)士，才能提高靜脈穿刺水平。拉近護(hù)患距離，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，保證靜脈輸液順利進(jìn)行，使患者順利接受治療，減輕其痛苦，減少反復(fù)穿刺等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范護(hù)理糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]桑未心，林曉云.培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理操作中的溝通技巧[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：135.

[2]韓英.靜脈穿刺失敗的因素分析及提高成功率的對(duì)策[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，（10）：917-918.

[3]李紅娟.護(hù)患糾紛原因分析及防范對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)，2006，25（4）：267-268.

[4]魏瑞，汪貴茹.防范醫(yī)療糾紛[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005，2（6）：38.

[5]Dadure C，Sauter M，Bringuier S，et al.Intraoperative tranexamic acid reduces blood transfusion in children undergoing craniosyn-ostosis surgery： a randomized double-blind study [J].Anesthesio-logy，2011，114（4）：856-861.

[6]Haghpanah S，Zarei T，Zahedi Z，et al.Compliance and satisfaction with deferasirox （Exjade？） compared with deferoxamine in patientswith transfusion- dependent beta-thalassemia[J].Hematology，2014，19（4）：187-191.

[7]Jovanovi？ R，Radlova？ki V，Pe？ujlija M，et al.Assessment ofblood donors' satisfaction and measures to be taken to improve quality in transfusion service establishments[J].Med Glas，2012，9（2）：231-238.編輯/康潔