宋繼蘭?孫利

【摘要】 目的 探討不同護(hù)理方法對(duì)靜脈輸液后靜脈炎的干預(yù)效果， 觀察雙氯芬酸鈉乳膏對(duì)靜脈輸液外滲的干預(yù)效果。方法 78例靜脈輸液外滲患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各39例。觀察組使用雙氯芬酸鈉乳膏外敷， 對(duì)照組使用50%硫酸鎂溫?zé)岱?。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為92.3%， 顯著高于對(duì)照組的69.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈輸液外滲后及時(shí)使用雙氯芬酸鈉乳膏外敷可有效緩解疼痛和局部腫脹， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙氯芬酸鈉乳膏；靜脈輸液；外滲；護(hù)理；硫酸鎂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.189

靜脈輸液的目的是補(bǔ)充水和電解質(zhì)以預(yù)防和糾正體液紊亂， 常用于各種原因的失水， 或因某些原因不能進(jìn)食者， 如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后， 糾正血容量不足， 維持血壓及微循環(huán)的灌注量。但是在輸液過程中往往出現(xiàn)令人不滿意的地方， 為探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)輸液所致靜脈炎的臨床效果， 作者采用了雙氯芬酸鈉乳膏外敷的方法， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年12月收治的78例靜脈輸液外滲患者， 年齡25～81歲， 男51例， 女27例， 均為本科住院患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各39例。觀察組男25例， 女14例， 年齡25～79歲， 平均年齡（55.38±7.87）歲；對(duì)照組男26例， 女13例， 年齡26～81歲， 平均年齡（49.50±10.50）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予靜脈輸液， 凡在體表較顯現(xiàn)的靜脈， 均可做靜脈注射用。常用的靜脈有：①四肢靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈或前臂、腕部、手背小靜脈和足背靜脈等。②頭皮靜脈：顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈等。輸液前要評(píng)估患者病情及治療情況， 患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力， 對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)真程度及合作程度， 患者穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性?；颊呃斫庾⑸淠康模?有安全感， 愿意接受。用物淮備：①注射盤內(nèi)加注射器 （規(guī)格視藥量而定）、6～9號(hào)針頭或頭皮針、止血帶、注射用小枕、膠布、注射卡及藥液。②采集血標(biāo)本另備：標(biāo)本容器 （干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶）；必要時(shí)備無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、酒精燈、火柴。此外還應(yīng)注意：①按醫(yī)囑備藥， 檢查藥物是否變質(zhì)， 仔細(xì)核對(duì)藥名、劑量。②備好用物攜至患者床邊， 向患者解釋注射目的， 以取得合作。③用注射器吸取藥液， 排盡空氣， 套上安瓿。④選擇合適靜脈， 以手指探明靜脈方向及深淺、在穿刺部位的肢體下墊塑料小枕， 在穿刺部位的上方（近心端）約6 cm處扎緊止血帶， 止血帶末端向上， 用2%碘酊消毒皮膚， 并以 70%酒精脫碘， 囑患者握拳， 使靜脈充盈。⑤穿刺時(shí)， 以左手拇指壓住靜脈， 使其固定， 右手持注射器， 針頭斜面向上， 針頭和皮膚成一較小角度（20°）， 由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下， 再沿靜脈方向潛行刺入。⑥見回血， 證明針頭已入靜脈， 可再順靜脈進(jìn)針少許， 松開止血帶， 囑患者松拳， 固定針頭， 緩慢注入藥液。⑦在注射過程中， 要試抽回血， 以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)， 若局部疼痛、腫脹、無(wú)回血時(shí)， 提示針頭脫出靜脈， 應(yīng)拔出針頭更換部位重新注射。注射畢， 以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)， 迅速拔出針頭后按壓片刻， 隨即拉開注射器活塞， 清理用物。觀察組應(yīng)用北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的雙氯芬酸鈉軟膏均勻涂抹于局部皮膚， 厚度約 1 mm， 采用暴露療法， 3～4次 /d。對(duì)照組發(fā)現(xiàn)靜脈外滲后， 立即采用冰塊冷敷， 24 h后， 用50%硫酸鎂溶液溫?zé)岱螅?3次 /d， 20 min/次， 溫度50～60℃。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果。顯效：靜脈炎的臨床癥狀與不適全部消除 ；有效：靜脈炎的臨床癥狀與不適雖有所好轉(zhuǎn)， 但尚未全部消失 ；無(wú)效：靜脈炎的臨床癥狀與不適沒有好轉(zhuǎn)， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為92.3%， 顯著高于對(duì)照組的 69.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上輸液的目的為補(bǔ)充水分及電解質(zhì)， 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)[1]， 常用于脫水、酸堿代謝紊亂患者。并且補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 供給熱量， 高營(yíng)養(yǎng)溶液能供給患者熱量維持其正氮平衡， 并供給各種維生素和礦物質(zhì)。凡是不能經(jīng)消化道供給營(yíng)養(yǎng)或攝入不足者都可用靜脈插管輸注高營(yíng)養(yǎng)溶液， 其成分主要由氨基酸、維生素、電解質(zhì)、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐及水分組成。制劑根據(jù)患者的不同需要新鮮配制， 在配制時(shí)必須嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)操作， 同時(shí)在溶液內(nèi)不得添加與營(yíng)養(yǎng)素?zé)o關(guān)的內(nèi)容物。

但是高能量的一些液體對(duì)靜脈刺激比較大， 容易發(fā)生靜脈炎， 所以護(hù)理人員應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度與無(wú)菌操作， 藥量較多且較黏稠時(shí)， 推注藥物時(shí)應(yīng)固定好針頭， 并隨時(shí)觀察局部有無(wú)腫脹。若無(wú)回血、推藥有阻力、局部疼痛、腫脹系針頭已脫出靜脈， 應(yīng)拔出針頭另行注射。推注藥物時(shí)， 速度應(yīng)緩慢， 并注意觀察病情。

綜上所述， 使用雙氯芬酸鈉乳膏后可使局部疼痛癥狀很快消失， 值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹松云， 朱玉珍.大黃外敷治療輸液后靜脈炎68例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 1999， 15（9）：31.

[收稿日期：2016-03-15]