馮天隆

摘要：目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)慢性心功能不全患者BNP及心功能的影響。方法 選擇CHF患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例，給予丹紅注射液注射液250ml，靜滴1/d，環(huán)磷腺苷葡胺120mg靜滴，1/d，以及吸氧、洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物等抗心衰治療。對(duì)照組50例，予以吸氧、洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物等基礎(chǔ)性治療，療程均為2w。治療前后均測(cè)定血漿BNP濃度、左室射血分?jǐn)?shù)，觀察治療前后兩組心功能和血B型鈉尿肽的變化和組間差異。結(jié)果 治療組對(duì)心力衰竭的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后血B型鈉尿肽水平較治療前均明顯下降（P<0.05），但兩組間有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液及環(huán)磷腺苷葡胺治療可進(jìn)一步改善心功能，降低血漿B型鈉尿肽水平。

關(guān)鍵詞：丹紅注射液；環(huán)磷腺苷葡胺；慢性心功能不全；血漿BNP

慢性心功能不全是各種終末期心臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)，患者生活質(zhì)量低，慢性心功能不全的患者住院率高、病死率高、及高致殘率越來(lái)越多的受到廣泛重視。當(dāng)合并重慢性心功能不全時(shí)，藥物治療的選擇顯得尤為重要，其診斷主要依靠超聲心動(dòng)圖，BNP雖不能代替心臟超聲診斷，但其水平檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)心功能不全程度有重要參考價(jià)值，左室收縮功能不全患者血漿腦鈉肽（BNP）水平明最升高，因此，在臨床上已作為診斷左室收縮功能不全的一個(gè)指標(biāo)。丹紅注射液具有保護(hù)心肌和改善心肌代謝的作用，同時(shí)環(huán)磷腺苷葡胺（MAC）是一種非洋地黃類強(qiáng)心藥，具有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌泵血功能，有擴(kuò)張血管作用，可降低心肌代謝，保護(hù)缺血缺氧的心肌。BNP是一種多肽類神經(jīng)激素，心室腔壓力增高時(shí)心室心肌細(xì)胞分泌BNP增多。血漿BNP降低是早期判斷CHF患者心功能改善的安全、方便和客觀準(zhǔn)確的血生化指標(biāo)[1]。報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料 患者均選自我院住院患者，心功能II～I(xiàn)II級(jí)（NYHA），入選100例，其中男性55例，女性55例，年齡（65.8±8.0）歲，病程（6.5±1.5）年，其中冠心病47例，高血壓性心臟病29例，擴(kuò)張型心肌病14例，瓣膜性心臟病10例。所有患者均排除急慢性感染、全身免疫結(jié)締組織病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的肝腎功能異常的其它疾病。

1.2方法 100例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組（A組）和常規(guī)治療加丹紅注射液及環(huán)磷腺苷葡胺注射液組（B組），兩組患者的年齡、性別、血脂、血糖等方面均匹配，

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按CHF療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：心臟功能改善>II級(jí)者為顯效，>I級(jí)者為有效，癥狀無(wú)明顯改善以及心臟功能改善不足I級(jí)者為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料結(jié)果以x±s表示，組間計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

入選患者在接受治療前均做超聲心動(dòng)，測(cè)量EF值，并查血漿BNP濃度。治療組患者在使用洋地黃、利尿劑、ACEI、B受體阻滯劑等藥物基礎(chǔ)上加用丹紅注射液250ml靜滴1/d，環(huán)磷腺苷葡胺120mg靜滴1/d，連續(xù)治療15d，對(duì)照組患者在沒有禁忌癥的情況下使用洋地黃、利尿劑、ACEI、B受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)藥物治療。15d后，治療組與對(duì)照組均復(fù)查超聲心動(dòng)以及血漿BNP值。

2結(jié)果

心功能改善情況、病死率兩組對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），見表2.丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺（MAC）治療組與對(duì)照組間血漿濃度及超聲心動(dòng)圖LVEF值治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

BNP是由日本學(xué)者sudoh在1988首先從豬腦分離出來(lái)的，因而得名，實(shí)際上它主要由心室分泌的一種含有32個(gè)氨基酸的多肽類神經(jīng)激素，當(dāng)心室壓力增高時(shí)可以促進(jìn)BNP釋放，其生理作用具有利尿、排鉀、擴(kuò)血管、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，對(duì)心臟起保護(hù)作用。當(dāng)心功能不全時(shí)，肺循環(huán)或體循環(huán)淤血時(shí)造成心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷增加心室感受壓力增大釋放BNP，所以BNP水平是反映左室舒張功能或收縮功能不全的重要指標(biāo)，有研究證實(shí)與心功能不全的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[2]。隨著心功能嚴(yán)重程度的加重BNP的水平也逐漸升高。

丹紅注射液是將中藥丹參、紅花按科學(xué)配方提取的制劑。其中丹參活血化瘀，具有心血管保護(hù)作用，其有效成分丹參酮對(duì)心力衰竭有較好的逆轉(zhuǎn)作用[3]。紅花具有活血通絡(luò)之功效，在臨床輔助治療老年人慢性心力衰竭及慢性肺源性心臟病心力衰竭等[4]。2種主要成分對(duì)心力衰竭有明顯治療效果，是治療胸痹的常用藥，丹紅注射液還具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，保護(hù)血管內(nèi)皮的功能，改善心臟血流供應(yīng)、降低心肌缺血的發(fā)生，促進(jìn)心肌缺血部位的血管再生，從根本上改善心肌缺血、缺氧[5]，因此故丹紅注射液具有穩(wěn)定而持久的強(qiáng)心作用，可降低外周血管的阻力，減輕心臟負(fù)荷，其對(duì)左心功能不全的作用是綜合的作用。環(huán)磷腺苷葡胺是細(xì)胞內(nèi)的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，是葡甲胺作為配基與環(huán)磷酸腺苷（cAMP）結(jié)合在一起，通過增強(qiáng)cAMP的脂溶性，提高了cAMP的純度，易于透過細(xì)胞膜，使cAMP的藥理作用得到最大限度的發(fā)揮[6]。從而產(chǎn)生正性肌力作用和擴(kuò)張周圍血管作用，降低心肌代謝，保護(hù)缺血缺氧的阻力，使心肌耗氧明顯減少。

因此，本結(jié)果表明丹紅注射液能有效的緩解慢性心功能的癥狀，改善微循環(huán)，改善血液流變學(xué)的作用有關(guān)。此外，丹紅注射液不良反應(yīng)少，降低藥物濃度繼續(xù)用藥后癥狀消失，因此丹紅注射液與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療慢性心功能不全能起到協(xié)同作用，可以有效地改善心肌缺血缺氧，增強(qiáng)心肌收縮，改善心功能，降低血漿BNP水平，改善患者的生活質(zhì)量，治療療效果優(yōu)于單獨(dú)使用常規(guī)西藥治療，而且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]曹向陽(yáng)，許建輝，曹彪，等.丹紅注射液臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（3）：349-350.

[4]司馬祎鋆，張義林.紅花輔助治療老年人慢性心力衰竭療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（6）：797-799.

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編輯/申磊