王均悅，趙海艷，許艷玲，李艷玲

（吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

胰腺炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，目前臨床大多采用醋酸奧曲肽注射液來抑制胰腺的分泌［1］。急性胰腺炎是由胰液外溢與胰蛋白酶在人體內(nèi)被激活，胰腺的自我消化作用而引起的疾?。?-3］。團體心理游戲治療在我國大多用于中小學生，而應(yīng)用于醋酸奧曲肽注射液治療胰腺炎的治療方案目前尚未見報道。筆者將團體心理游戲治療應(yīng)用于胰腺炎患者的治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2014年4月在我院接受治療的胰腺炎患者100例，分成A組和B組，各50例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、血液淀粉酶以及CT檢查確診，主要臨床表現(xiàn)均為持續(xù)且劇烈的上腹部疼痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱；排除伴有嚴重的心肝腎肺疾病、癌癥、急性膽道梗阻、精神疾病以及無法進行正常交流者。兩組患者一般資料見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組均采取禁食、胃腸減壓，給予奧美拉唑30mg/d靜脈滴注、維持水與電解質(zhì)的平衡、防感染等措施。同時，給予醋酸奧曲肽注射液（國藥一心制藥有限公司，批號110401，規(guī)格為每支1mL∶0.1mg）皮下注射，初始量為每次0.05～0.1mg，每8 h 1次，后根據(jù)循環(huán)生長激素（GH）濃度、臨床反應(yīng)以及耐受性進行評估，調(diào)整用藥劑量。多數(shù)患者的最適劑量為0.2～0.3mg/d，最大劑量不應(yīng)超過1.5mg/d。

1.3 護理措施

兩組均采取護理措施。一般護理：持續(xù)、密切關(guān)注患者的腹部與生命體征，并作好詳細的記錄。營養(yǎng)支持：對腸內(nèi)營養(yǎng)要做到循序漸進，注意用量和鼻飼速度，對營養(yǎng)管路要做好監(jiān)測、消毒、清洗等工作；對腸外營養(yǎng)也要做好監(jiān)測、消毒、清洗等工作。應(yīng)用醋酸奧曲肽注射液的護理：對其做好規(guī)格確認和冷藏；對注射處不適應(yīng)者，要做好對患者的安撫與注射操作；對于醋酸奧曲肽注射液的不良反應(yīng)，要提前對患者及家人詳細講解，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時對患者進行處理與指導(dǎo)。心理支持：要對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)和情緒，做好積極主動的心理疏導(dǎo)，幫助其建立自信心，克服眼前的問題，爭取早日康復(fù)。

僅A組予團體心理游戲治療方案，共7 d，每天1.5 h，由資深護師作為團體心理游戲的治療師。將A組50例患者均分成5個小組。分為3個步驟：游戲準備，首先讓大家相互認識，消除彼此的陌生感，由治療師講解游戲的規(guī)則和注意事項，準備展開游戲；游戲開始，通過游戲設(shè)計的不同情景與問題，促進各小組組員進行積極主動的溝通，共同面對現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、更好的融入團隊，從而實現(xiàn)自我的成長和超越；游戲結(jié)束，讓小組成員都能在游戲中有所啟發(fā)、有所領(lǐng)悟，并與大家分享自己的感悟與收獲，由治療師作點評，從而促使每個人對各自心理、人生與生活進行一定的思索，對自己有進一步的認識和把握。

1.4 評價指標

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別對患者進行心理狀態(tài)評價。SAS標準分的分界值為50分，小于50分為不焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于70分為重度焦慮，SAS標準分大于50分為焦慮狀態(tài)。SDS標準分的分界值為53分，小于53分為不抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁，SDS標準分大于53分為抑郁狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較（±s，分）

組別A組（n＝50）B組（n＝50）P SAS評分 SDS評分治療前66.7±1.8 65.9±2.3＞0.05治療后42.3±1.1 50.8±1.7＜0.05治療前69.5±2.8 70.4±3.1＞0.05治療后44.6±1.5 54.1±2.2＜0.05

3 討論

胰腺炎臨床通常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀［4］。癥狀較輕的急性胰腺炎通常不會產(chǎn)生并發(fā)癥，而癥狀嚴重的急性胰腺炎常會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、臟器功能衰竭，進而還可能繼發(fā)腹腔、泌尿道、呼吸道等器官或系統(tǒng)的感染，最嚴重的感染擴散有可能引起敗血癥，其中有少數(shù)可能會發(fā)展為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎臨床通常表現(xiàn)為胰腺內(nèi)、外分泌功能不全以及慢性腹痛，其與胰腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。目前，較常見的并發(fā)癥是導(dǎo)致假性囊腫以及十二指腸、共同通道的機械性梗阻。醋酸奧曲肽是與人體內(nèi)天然生長抑素結(jié)構(gòu)相似的人工合成多肽［5］。醋酸奧曲肽注射液具有一定的生長抑素的生物活性，不僅能有效抑制胰液、胰高血糖素、膽囊收縮素、淀粉酶以及脂肪酶的分泌，還能有效抑制胃蛋白酶、胃泌素以及胃酸的釋放。在開展藥物治療的同時，采取及時、積極、有效的護理措施，可使患者胰蛋白酶指標降至正常，從而實現(xiàn)對胰腺炎的有效治療。

團體心理游戲為患者提供了交流平臺，可為其建立良好的人際關(guān)系，增強生活的信心，豐富患者的住院生活，減少患者對自身疾病過度的關(guān)注［6］。通過團體游戲，能夠促使患者自我學習、自我認識、思考人際、探索人生，增強團隊意識、責任意識等，進而對自己的家庭、親友更加關(guān)愛和珍惜，還可釋放不良情緒［7］。小組成員了解不同患者的情況，認識的患者多，就會遇到很多治愈的人，相信自己只要配合醫(yī)生與護理人員也會很快治愈，從而可以增強患者治愈疾病的信心。

團體心理游戲是結(jié)合了團體治療與游戲治療的一種治療方法，通過參加小組團體游戲，患者可以更好地表達自我與實現(xiàn)自我，提高人際交往的能力與共同處理問題的能力，從而可以有效的促進患者心理健康的成長。系統(tǒng)性護理干預(yù)能夠積極有效地提高胰腺炎患者的治療效果，促進其早日康復(fù)［8］。本研究結(jié)果表明，團體心理游戲能有效緩解醋酸奧曲肽注射液治療胰腺炎患者的的焦慮與抑郁心理，效果較顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］臧明翠，樸 麗，雷雪雪，等.醋酸奧曲肽注射液與胰島素注射液存在配伍禁忌［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（6）：739.

［2］孫 沛，盧國良，林 莊.急性胰腺炎的治療新進展［J］.中國藥業(yè)，2011，20（15）：86-88.

［3］劉貴芝.清胰湯治療重癥急性胰腺炎的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（28）：3 607-3 608.

［4］楊瓊英.奧曲肽持續(xù)泵入治療重癥胰腺炎38例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（23）：66-67.

［5］韓麗英，張少清.醋酸奧曲肽治療胃癌根治術(shù)后淋巴漏的護理體會［J］. 中國藥業(yè)，2012，21（19）：72.

［6］袁燕亭，張勤峰，孫玲玲，等.團體心理游戲治療對神經(jīng)癥患者的影響［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（10）：1 149-1 152.

［7］劉 洋，劉華清，張 東.團體心理治療對住院神經(jīng)癥病人的影響［J］. 中國健康心理學雜志，2013，21（2）：217-219.

［8］陳海青.護理干預(yù)對生長抑素治療急性胰腺炎臨床效果的影響［J］.中國藥業(yè)，2013，22（11）：54-55.