劉丹丹，李 波

（重慶市江津中心醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 402260）

高血壓的心血管不良后果不僅與血壓的實際數(shù)值相關(guān)，更與血壓變異性（blood pressure variability，BPV）密不可分[1]。在不考慮單純血壓值時，短期或長期的血壓變異將會加速心臟、血管和腎臟嚴(yán)重性事件的發(fā)展進(jìn)程，同時增加心血管事件的發(fā)生率和死亡率[2]。高血壓患者的血壓變異性同靶器官功能受損等有很大相關(guān)性，故選擇合適的方法治療十分重要[3]。筆者采用坎地沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓患者，并觀察了血壓變異性指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年4月我院收治的原發(fā)性高血壓患者120例，其中男 56例，女 64例；年齡 37～78歲，平均（50.23±5.12）歲；平均病程（13.56±3.45）年；均符合 1999 年世界衛(wèi)生組織制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無嚴(yán)重的心功不全、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血糖水平異常。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者在研究前停服原降壓藥2周。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予坎地沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療，對照組僅給予坎地沙坦治療。藥物用法用量[4]：坎地沙坦膠囊(規(guī)格為每粒8 mg，北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20080498)，8每次 mg，1次/日；氫氯噻嗪片(規(guī)格為每片10 mg，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11020867)，每次 12.5 mg，1次 /日。所有患者無藥物禁忌史，服藥2個月，可根據(jù)病情遵醫(yī)囑合理調(diào)整藥物劑量，測量治療前1 d和治療最后1d24 h動態(tài)血壓監(jiān)測[5]。動態(tài)血壓測量：采用德國IEM公司MOBIL－O－GRAPH無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀。袖帶縛于受試者左上臂，白天間隔20 min、晚上間隔30 min自動充氣測壓1次，記錄并貯存收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）值，監(jiān)測時間從上午8～9時到次日上午8～9時。受試者照常工作、生活，囑監(jiān)測當(dāng)天22時上床休息、不上夜班，以使日?；顒哟篌w保持一致。監(jiān)測結(jié)束后使用MOBIL－O－GRAPH動態(tài)血壓分析系統(tǒng)打印出報告。如果24 h內(nèi)有效的監(jiān)測次數(shù)小于應(yīng)獲得次數(shù)的90%或者每小時區(qū)間內(nèi)有缺漏數(shù)據(jù)者，重復(fù)監(jiān)測。有效血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓 70～260 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒張壓40～150 mmHg。

1.3 療效評價指標(biāo)

采用用藥前后血壓變化差值及服藥前后血壓變異性來評估療效[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料采取 t檢驗，率的比較采取卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者血壓變化差值比較(±s，mmHg，n＝60)

表2 兩組患者血壓變化差值比較(±s，mmHg，n＝60)

組別24 h SBP差值24 h DBP差值dSBP差值dDBP差值nSBP差值nDBP差值觀察組13.79±7.16 8.91±6.09 13.77±7.21 8.69±6.22 13.24±8.26 7.92±6.10對照組11.17±7.07 6.24±5.42 10.87±7.12 6.18±5.37 10.21±7.76 5.07±4.12 t值2.02 3.21 2.22 2.37 2.07 3.00 P＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

表3 兩組患者血壓變異性對比（±s，mmHg，n＝60）

表3 兩組患者血壓變異性對比（±s，mmHg，n＝60）

組別24 h SBPV 24 h DBPV dSBPV dDBPV nSBPV nDBPV觀察組11.15±2.14 8.92±2.13 9.34±2.31 7.51±0.63 9.26±1.34 7.22±1.27對照組12.63±2.43 10.44±2.45 10.71±2.39 8.41±1.11 10.78±2.11 8.17±2.01 t P 3.54 3.63 3.19 5.46 4.71 3.09＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

3 討論

血壓通常隨著時間的變化而不斷波動，這種波動通常是自發(fā)或是應(yīng)對外界刺激作出的相應(yīng)改變[7]。血壓的變異不僅提示著病理生理的改變，如當(dāng)血壓變異性指標(biāo)顯示血壓變異較大時對患者靶器官損傷也會很大，同時指標(biāo)的測定也對臨床預(yù)測有重要意義，可推斷出靶細(xì)胞受損到何種程度[8]。為了降低血壓變異程度，選擇合理有效的藥物治療手段迫在眉睫[9]。有時，臨床選擇的藥物可以降低患者的血壓但卻可能增加血壓變異性，故對血壓變異性相應(yīng)指標(biāo)的監(jiān)測及思考十分重要[10]。

坎地沙坦是選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可擴(kuò)張動靜脈，降低外周循環(huán)阻力，從而能有效降低血壓[11]。氫氯噻嗪是一種利尿劑，也常用于治療高血壓，與坎地沙坦無明顯藥物交叉反應(yīng)，可聯(lián)合使用[12]。本試驗結(jié)果顯示，觀察組各項血壓變化差值（24 h SBP，24 h DBP，dSBP，dDBP，nSBP，nDBP）均明顯低于對照組。這表明，兩種藥物聯(lián)合使用降壓效果明顯較單用坎地沙坦好，且療效明顯[13]。另外，觀察組各項血壓變異指標(biāo)（24 h SBPV，24 h DBPV，dSBPV，dDBPV，nSBPV，nDBPV）也均明顯低于對照組，表明患者兩種藥聯(lián)合比單用坎地沙坦的治療前后血壓變異指數(shù)低，變異程度較輕[14]。高血壓治療通常是遵循長期、連續(xù)的藥物治療原則，選擇一種合適的藥物治療模式，不但可起到降低血壓的作用，還可起到穩(wěn)定血壓、減輕血壓變異程度的臨床效果[15－16]。

綜上所述，坎地沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓病可有效發(fā)揮降壓作用，且血壓變異性小，減輕血壓波動對患者靶器官的損害。

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