● 謝昕悅 邴長(zhǎng)建 周勝紅

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明清時(shí)期中風(fēng)病的針灸治療規(guī)律研究※

● 謝昕悅1邴長(zhǎng)建2周勝紅3▲

目的：研究明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)病的選穴規(guī)律及治療特點(diǎn)。方法：以確定關(guān)鍵詞作為檢索詞進(jìn)行條文檢索的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，對(duì)收集信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以中醫(yī)藥理論對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行理論分析。結(jié)果：獲得了明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)的常用腧穴、常用特定穴、常用腧穴在十四經(jīng)和人體部位的分布及治療方法特點(diǎn)。結(jié)論：明清時(shí)期取穴以陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，主要分布在頭頸及四肢部，以五輸穴和交會(huì)穴為多;治療方法為刺法為主，灸法為輔。

中風(fēng) 針灸 文獻(xiàn)研究 明清時(shí)期

中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)中的腦血管病，為當(dāng)今常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人們的健康和生命安全[1]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療中風(fēng)方面積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于其記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，此后歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)、治法方藥等方面的研究逐漸完善，至明清時(shí)期形成了較為系統(tǒng)的證治理論。其中尤以針灸療法為特色療法，在臨床中有重要地位。本文通過(guò)收集整理明清時(shí)期的醫(yī)籍文獻(xiàn)，分析該時(shí)期中風(fēng)病的針灸治療在選穴規(guī)律、治療方法等方面的特點(diǎn)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)范圍 以中華醫(yī)典為文獻(xiàn)來(lái)源，收集其中明清時(shí)期的主要文獻(xiàn)，將檢索出的相關(guān)條文與已出版圖書的相應(yīng)條文進(jìn)行校對(duì)。檢索書籍以針灸類為主，總共包括文獻(xiàn)15部，具體如下：《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《針灸全生》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《普濟(jì)方》、《針灸逢源》、《針灸大成》、《刺灸心法要訣》、《經(jīng)脈圖考》、《類經(jīng)圖翼》、《神應(yīng)經(jīng)》、《針灸聚英》、《神灸經(jīng)綸》、《針灸大全》、《近代中醫(yī)珍本集(針灸按摩分冊(cè))》[2-16]。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 以“中風(fēng)”、“卒中”、“偏風(fēng)”、“偏枯”、“偏癱”、“半身不遂”、“身偏不用”、“喑”、“痱”、“大厥”、“煎厥”、“擊仆”、“口喎”、“風(fēng)中”、“不省人事”為關(guān)鍵詞[17]檢索以上醫(yī)籍中與中風(fēng)有關(guān)的條文，其中以針灸療法為治療方法的內(nèi)容予以納入。

1.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 對(duì)檢索到的腧穴處方記錄以下指標(biāo)：文獻(xiàn)出處、功效、主治、組成、腧穴名稱、刺灸法6項(xiàng)。將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范，包括：規(guī)范著作名稱，杜絕異名同書或同書異名的現(xiàn)象出現(xiàn)；規(guī)范腧穴名稱，以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《腧穴學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范腧穴的習(xí)慣用名。然后在統(tǒng)計(jì)分析前進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理，以排除各種因素對(duì)分析的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)分析的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，然后結(jié)合醫(yī)家對(duì)針灸治療卒中的應(yīng)用情況，運(yùn)用中醫(yī)藥理論對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 研究結(jié)果

2.1 明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)常用腧穴的頻次分析 通過(guò)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)該時(shí)期15部醫(yī)籍中用于中風(fēng)治療的腧穴總共127穴，包含耳前發(fā)際、脊骨三椎、脊骨五椎等無(wú)特定名稱的腧穴。其中，使用頻次在10次以下的腧穴為100穴，占腧穴總數(shù)的78.74%，但其使用頻次總合為總頻次的33.03%；40次以上的僅為5穴，卻占到了總頻次的24.52%。使用頻次排在前十位的依次是：曲池、百會(huì)、合谷、足三里、肩髃、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、絕骨、環(huán)跳、頰車。見(jiàn)表1，表2。

表1 常用腧穴的頻次分析

表2 使用頻次居前10位的腧穴

2.2 明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)常用腧穴在十四經(jīng)的分布 在上述127穴中，除奇穴外，有113穴，涉及14條經(jīng)脈。使用穴位個(gè)數(shù)較多的是足少陽(yáng)膽經(jīng)(17穴)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(17穴)、足陽(yáng)明胃經(jīng)(13穴)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)(13穴)。其中足少陽(yáng)膽經(jīng)的17穴使用頻次達(dá)232次，占總數(shù)的23.5%。將除督脈、任脈外的12條經(jīng)脈再按陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)選穴以陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，且陽(yáng)經(jīng)腧穴的應(yīng)用頻次遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰經(jīng)腧穴。見(jiàn)圖1，表3。

圖1 腧穴在十四經(jīng)的分布情況

陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)腧穴數(shù)2472頻次126684

2.3 明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)常用腧穴在人體部位的分布 將上述127穴按所處人體部位進(jìn)行劃分，分頭頸部、上肢部、下肢部、胸腹部和腰背部5個(gè)部位，明清時(shí)期用于中風(fēng)治療的腧穴集中于頭頸部和四肢部，軀干部位腧穴應(yīng)用較少。見(jiàn)表4。

表4 腧穴在人體部位的分布情況

2.4 明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)常用特定穴及應(yīng)用頻次 在統(tǒng)計(jì)的127穴中，特定穴為87個(gè)，其中以五輸穴和交會(huì)穴為主，兩者總和達(dá)69個(gè)，應(yīng)用頻次605次，頻率為71%。見(jiàn)表5。

表5 常用的特定穴及應(yīng)用頻次

2.5 明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)常用刺灸方法 在查閱到的文獻(xiàn)中，僅統(tǒng)計(jì)提到刺灸方法的處方，對(duì)其中包含的刺灸均可的處方，進(jìn)行刺法和灸法的雙重統(tǒng)計(jì)，結(jié)果總共涉及處方274個(gè)，含刺法處方203個(gè)，灸法處方134個(gè)，刺血療法處方4個(gè)?？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)以刺法為主要療法，灸法為輔，刺血療法多用于中風(fēng)初起，為救急之法。

3 討論

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期即有了關(guān)于中風(fēng)病的記載，后隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，歷代醫(yī)家不斷深入的研究，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)得到拓展，如對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)逐漸由“外風(fēng)”說(shuō)轉(zhuǎn)為“內(nèi)風(fēng)”說(shuō)[18]，治療方法也勢(shì)必有所改變。明清時(shí)期集合了以往各個(gè)時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)，理論較為成熟，經(jīng)過(guò)了大量實(shí)踐驗(yàn)證，因此有它獨(dú)特的特點(diǎn)。

3.1 取穴以陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，尤善取膽經(jīng)腧穴 究其原因，為該時(shí)期“內(nèi)風(fēng)”理論已在對(duì)中風(fēng)病因的認(rèn)識(shí)中占據(jù)重要地位，醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與肝陽(yáng)化風(fēng)、氣血逆亂的關(guān)系密切。因少陽(yáng)不利則易致風(fēng)火內(nèi)動(dòng)，氣滯血瘀，繼而引發(fā)本病，故主取少陽(yáng)經(jīng)穴，以祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)化瘀。

3.2 常用腧穴集中于頭頸及四肢部 因中風(fēng)病位在心腦，主癥為半身不遂，口眼歪斜等，其病變主要集中于頭面、腦部及四肢，治療選穴以頭頸及四肢部腧穴為主體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)醫(yī)家重視局部對(duì)癥腧穴的應(yīng)用。

3.3 重視特定穴的應(yīng)用，尤其是五輸穴和交會(huì)穴 特定穴為有特殊治療作用的腧穴。五輸穴位于四肢末端，肘膝關(guān)節(jié)以下，經(jīng)氣逐漸充盛，主治廣泛，其大量應(yīng)用與中風(fēng)大多為經(jīng)絡(luò)病，四肢癥狀明顯有關(guān)。交會(huì)穴為數(shù)量最多的特定穴，且治療本病所選交會(huì)穴多為頭面部穴，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，幾條陽(yáng)經(jīng)均在頭面部有交會(huì)，故交會(huì)穴的應(yīng)用十分廣泛。

3.4 治療方法以刺法為主，灸法的地位也不容小視中風(fēng)的病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，與風(fēng)、火、痰、瘀有關(guān)[3]，而針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的功能。通過(guò)選擇針刺療法，可使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的失和狀態(tài)，并扶助正氣、祛除病邪，協(xié)調(diào)人體功能平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。灸法有益氣助陽(yáng)之功效，可助元陽(yáng)之氣，“益火之源，以消陰翳”，以扶正為主，灸法的廣泛應(yīng)用可反映當(dāng)時(shí)內(nèi)虛風(fēng)中的“內(nèi)風(fēng)”說(shuō)理論的盛行，也表明當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的預(yù)防調(diào)攝的重視。

[1]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(3):15.

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山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃課題(No.2009-142)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(250014);2.山東省日照市莒縣安莊衛(wèi)生院(276500)；3.山東省中醫(yī)藥研究院(250014)

▲通訊作者 周勝紅，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。主要從事針灸學(xué)理論及臨床應(yīng)用研究。E-mail：shhzhou2006@163.com