● 趙學(xué)田 方云添 林民輝 謝藝燕

?

針刺后溪穴結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病45例臨床觀察※

● 趙學(xué)田*方云添 林民輝 謝藝燕

目的：觀察針刺后溪穴結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：90例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組采用針刺后溪穴結(jié)合牽引治療，對(duì)照組采用牽引治療。在治療1個(gè)療程后、2個(gè)療程后分別進(jìn)行疼痛程度的評(píng)分和臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率82.2%，兩組的療效差異有顯著性意義(P<0.05)，且治療組疼痛程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其治療組的近期止痛療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針刺后溪穴結(jié)合牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)根型頸椎病 針刺 后溪穴 牽引 臨床觀察

神經(jīng)根型頸椎病多因受涼或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)后出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭、頸、肩、背、臂疼痛或麻木，重者頭頸活動(dòng)受限，上肢發(fā)沉、無力，握力減退或持物墜落。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、勞動(dòng)方式的改變、屈頸機(jī)會(huì)的增加，本病的發(fā)病率逐年升高，并趨向于年輕化，嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活。本研究自2013年1月至2014年8月，對(duì)收治的45例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用針刺后溪穴結(jié)合牽引治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例病例均為2013年1月至2014年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院門診及病房就診的神經(jīng)根型頸椎病患者。采用信封法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男25例，女20例；年齡28～62歲，平均(38.65±10.82)歲；病程24天～5個(gè)月，平均病程(2.15±1.43)月。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡25～64歲，平均(38.81±10.58)歲；病程28天～5個(gè)月，平均病程(2.21±1.46)月。兩組病例的性別、年齡、病程經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年《第三屆全國(guó)頸推病專題座談會(huì)紀(jì)要》中神經(jīng)根型頸推病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有較典型的根性癥狀(手臂麻木、疼痛)，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②壓頂試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)(X線或MR)所見與臨床表現(xiàn)相符合；④除外頸椎外病變(胸廓出口綜合癥、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌肌腱炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡25～65歲，男女不限；③能堅(jiān)持完成全部療程的治療，并按要求隨訪者；④自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25歲以下或65歲以上者；②有嚴(yán)重神經(jīng)損傷、有手術(shù)指征者；③患有腫瘤、骨結(jié)核等骨病者或患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神疾病、傳染病者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤頸肩部皮膚有皮損或皮膚病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 牽引療法：用枕頜布帶固定，頸前屈15°～25°牽引，重量從3.5kg逐漸加重至5kg，以患者舒適耐受為度。同時(shí)指導(dǎo)訓(xùn)練正確的坐姿和頸姿，每日定時(shí)給患者牽引，并及時(shí)向患者解釋牽引的目的，使其積極配合治療?；颊咦鰻恳龝r(shí)，觀察其有無不適，如惡心、心悸、疼痛加重、肢體麻木等，若出現(xiàn)以上癥狀及時(shí)進(jìn)行處理，注意牽引繩不脫離滑輪的滑槽，被子、衣物等不壓迫牽引繩，不隨意加減牽引重量，以保持有效牽引。每天牽引1次，每次時(shí)間為20～30min，10次為1療程。

1.5.2 治療組 針刺后溪穴的同時(shí)配合頸部牽引治療。①針刺：取穴雙側(cè)后溪穴；針刺方法：握拳，皮膚常規(guī)消毒后，毫針直刺，從外側(cè)沿掌骨前向內(nèi)刺入，進(jìn)針0.5～0.8寸，以補(bǔ)瀉法行針，至局部有酸麻脹感，若酸脹感逐漸向上肢放射更佳(不強(qiáng)求)；每5min行針1次，留針20～30min；每日1次，10次為1療程。②牽引療法：治療方法及療程同對(duì)照組。

1.6 疼痛程度評(píng)定 目測(cè)類比定級(jí)法(VAS)為1條10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，具體方法是：在紙上劃1條10cm的橫線，VAS范圍為0～10分，橫線的左端為0分，表示無痛，從左至右疼痛程度逐步增加，右端為10分，表示最劇烈疼痛?；颊叻謩e于針刺前、第1療程后、末次針刺后進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分檢測(cè)。所有相關(guān)評(píng)估項(xiàng)目均由專門統(tǒng)計(jì)人員計(jì)算出各時(shí)段反映疼痛程度的分值，對(duì)臨床觀察指標(biāo)的評(píng)價(jià)者實(shí)行盲法，評(píng)價(jià)者不參與臨床治療。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：臨床癥狀全部消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：臨床癥狀部分消失或明顯改善，但仍有一些伴隨癥狀需要繼續(xù)治療；無效：臨床癥狀無改善或反而加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 2個(gè)療程后比較，治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率82.2%。療效等級(jí)經(jīng)Ridit檢驗(yàn)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例·%)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后，兩組VAS評(píng)分均明顯下降，與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較差異有顯著性(P<0.05)，且治療組的近期止痛療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)典籍中并無神經(jīng)根型頸椎病之名，根據(jù)《傷寒論》：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾……”，《內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》：“小腸手太陽之脈……不可以顧，肩似拔，臑似折……頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛”，本病可歸屬于中醫(yī)“痹證”、“頸肩痛”和“眩暈”等范疇。本病的主要病因是肝腎虧虛、或外邪侵襲、或外傷勞損而致氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急而疼痛麻木?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要發(fā)病原因是長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、不正確的工作生活姿勢(shì)、外力損傷、過度疲勞等因素，使頸椎生理屈度改變，肌張力增高，椎間盤退變，出現(xiàn)頸肌痙攣、椎間隙變窄，鉤椎增生，從而使椎間孔變窄，神經(jīng)根受壓，患部肌肉產(chǎn)生無菌性炎癥、頸椎關(guān)節(jié)紊亂[2]。針灸之法能通經(jīng)脈，調(diào)氣血，從而達(dá)到治療之目的。針刺后溪穴則為遠(yuǎn)治作用，后溪穴為八脈交會(huì)穴，通于督脈。督脈起于少腹下，循脊柱向上，至項(xiàng)后上頭頂。督脈總督一身之陽氣，為陽氣之海，取本穴治療可取其通督利氣、調(diào)動(dòng)一身之陽氣，調(diào)整臟腑功能，通調(diào)局部經(jīng)脈氣血， 達(dá)到通痹止痛之功。《內(nèi)經(jīng)》言：“項(xiàng)痛不可以顧，刺手太陽”，后溪穴為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，《難經(jīng)·六十八難》言：“輸主體重節(jié)痛”，常被用于治療疼痛性病癥?！夺樉木塾ⅰ酚小昂笙ㄖ髦晤i項(xiàng)強(qiáng)，不得回顧”之說，且頸項(xiàng)為太陽經(jīng)、督脈循行所過之處，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論認(rèn)為：經(jīng)脈所過、主治所及，故針刺后溪穴可治療頸項(xiàng)部疾患。而頸椎牽引是治療頸椎病的首選方法之一，牽引治療可以解除頸部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減少椎間盤壓力，增大椎間隙及椎間孔，這樣就有利于突出物的充血、水腫消退，神經(jīng)根粘連的松解，從而使神經(jīng)根的壓迫或刺激減輕，并可改善或恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根以及椎體后關(guān)節(jié)等的解剖關(guān)系[3]，對(duì)神經(jīng)根減壓作用而達(dá)到治療目的。適當(dāng)?shù)膽?yīng)用能夠改善頸椎結(jié)構(gòu)，糾正小關(guān)節(jié)紊亂[4]，減輕突出的椎間盤或椎體后緣的骨贅對(duì)神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)或纖維的刺激，從而提高治療頸椎病的療效，減少頸椎病的復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，針刺后溪穴結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的止痛近期效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效逐漸增加，是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-189.

[2]張夢(mèng)佛．推拿手法結(jié)合針刺后溪治療神經(jīng)根型頸椎病31例[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(12)：85.

[3]榮 鴻．牽引、針刺、中藥內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病54例[J]．河北中醫(yī)，2007，29(6)：190-191.

[4]張麗艷，任普陽，唐夢(mèng)雨，等．綜合療法治療頸源性頭痛102例的療效觀察[J]．頸腰痛雜志，2011，32(2)：52.

福建省漳州市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.ZZ2014J26)

趙學(xué)田，男，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。主要從事針灸治療消化系統(tǒng)方面疾病及脊柱相關(guān)疾病的臨床研究。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院(363000)