鄭素紅

廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 五華 514400

米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后60例中的應(yīng)用

鄭素紅

廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 五華 514400

目的：觀察米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的應(yīng)用效果。方法：以120例子宮肌瘤患者作為研究對象，將其分成觀察組和對照組，各60例，所有患者皆采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。對照組患者術(shù)后僅做常規(guī)抗感染處理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予米非司酮進(jìn)行治療。同期選擇我院進(jìn)行健康體檢的50人作為健康對照組，觀察患者的血清指標(biāo)恢復(fù)情況，比較患者12個(gè)月后子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況，以及3、12個(gè)月后三組患者的血清雌二醇與孕激素的水平。結(jié)果：治療后3個(gè)月，觀察組血清雌激素、血清孕激素的濃度與治療前、治療后12個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者治療前、后的血清雌激素的濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3個(gè)月血清雌激素濃度顯著低于對照組(P<0.05)，其他時(shí)段比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隨訪顯示，對照組子宮肌瘤復(fù)發(fā)13例(21.67%)，觀察組復(fù)發(fā)5例(8.33%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：子宮肌瘤剔除術(shù)后給予患者米非司酮可有效預(yù)防子宮肌瘤的復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；子宮肌瘤；復(fù)發(fā)

子宮肌瘤是女性較為常見的疾病，在育齡婦女中的發(fā)病率達(dá)到20%～50%[1]。目前，該病的發(fā)病率還在不斷的升高，同時(shí)發(fā)病的人群漸趨年輕化。臨床上常采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。米非司酮屬于孕激素拮抗劑，在子宮肌瘤治療中具有重要意義，國內(nèi)外常應(yīng)用米非司酮對子宮肌瘤剔除術(shù)后患者進(jìn)行治療。研究對米非司酮用于子宮肌瘤剔除術(shù)后的防復(fù)發(fā)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年4月至2011年8月收治的120例子宮肌瘤患者作為研究對象，將其分成觀察組和對照組，各60例，同期選擇健康女性50例作為健康對照組。其中，觀察組患者年齡31～49歲，平均年齡(40.8±5.9)歲；對照組年齡30～48歲，平均年齡(41.8±3.8)歲;健康對照組年齡31～50歲，平均年齡為(43.8±3.9)歲;觀察組和對照組患者均經(jīng)過B 超確診為子宮肌瘤，并排除頸管內(nèi)及子宮內(nèi)膜的惡性病變患者；有心、肺、腎等疾病患者；米非司酮使用禁忌證，半年之內(nèi)接受過激素藥物治療的患者。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對照組術(shù)后僅做常規(guī)抗感染處理，包括術(shù)后切口的護(hù)理以及抗生素的使用。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服米非司酮(國藥準(zhǔn)字H20010633，北京紫竹藥業(yè)有限公司)，于月經(jīng)第1、2天開始服用，25mg/次，于睡前服用，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，并隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用放射免疫療法測定三組患者治療前、治療后3、12個(gè)月的血清激素、血清孕激素水平，同時(shí)記錄患者12個(gè)月后子宮肌瘤的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 血清雌激素水平 治療后3個(gè)月后觀察組血清雌激素的濃度顯著低于治療前、治療后12個(gè)月的水平(P<0.05)，治療后12個(gè)月的血清雌激素濃度和治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對照組患者治療前、后的血清雌激素的濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組治療后3個(gè)月血清雌激素濃度顯著低于對照組(P<0.05)，其他無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)治療前治療3個(gè)月治療12個(gè)月觀察組60192±79138±99a191±106b對照組60191±80188±103193±120健康對照組50138±70147±72137±88

注：與觀察組治療前相比，aP<0.05；與治療3個(gè)月相比，bP<0.05。

2.2 血清孕激素水平 觀察組治療后3個(gè)月的血清孕激素水平與治療前、治療后12個(gè)月相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后12個(gè)月與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前以及治療后血清孕激素水平比較 ±s)

注：與治療前和治療后12個(gè)月相比，aP<0.05。

2.3 子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況 隨訪12個(gè)月，對照組子宮肌瘤復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為21.67%，觀察組5例，復(fù)發(fā)率為8.33%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表3 兩組患者治療12個(gè)月后子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

注：與對照組相比，aP<0.05。

3 討論

目前，子宮肌瘤的發(fā)病率日益升高，且有向年輕化發(fā)展的趨勢，發(fā)病年齡已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。血清雌激素是主要由卵巢分泌的天然激素，而FSH 和LH可以促進(jìn)雌、孕激素的分泌。研究證實(shí)，孕激素可使子宮肌瘤細(xì)胞壁上的雌激素受體增多，同時(shí)提高上皮生長因子樣蛋白及上皮生長因子受體含量，對子宮肌瘤細(xì)胞的增生產(chǎn)生間接的刺激作用。米非司酮對孕激素、雌激素有拮抗作用[2-3]。子宮肌瘤傳統(tǒng)的治療方法是通過手術(shù)切除，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，其原因可能是瘤核清除不徹底。因此在子宮肌瘤剔除術(shù)后必須給予患者藥物治療，防止瘤核在較短時(shí)間內(nèi)迅速生長，引起復(fù)發(fā)[4]。米非司酮為合成類固醇藥物，其結(jié)構(gòu)與炔諾酮相似，為孕激素受體拮抗劑，但親和力更強(qiáng)。其作用機(jī)制主要為：①直接抑制孕酮的活性，降低孕激素的受體基因的表達(dá)率。②抑制雌激素的生成。③降低子宮肌瘤的上皮因子基因的表達(dá)率。④抑制血管內(nèi)皮的生長因子與微血管密度的表達(dá)率、降低子宮動(dòng)脈的血流量，減少術(shù)中失血以及縮小肌瘤的可能性[5]。

研究顯示，觀察組治療后3個(gè)月血清雌激素、血清孕激素的濃度顯著低于治療前、治療后12個(gè)月的水平(P<0.05)，但治療后12個(gè)月與治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；對照組患者治療前、后的血清雌激素的濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組治療后3個(gè)月血清雌激素濃度明顯低于對照組(P<0.05)。隨訪12個(gè)月對照組子宮肌瘤復(fù)發(fā)13例(21.67%)，觀察組5例(8.33%)復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見米非司酮對子宮肌瘤患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)具有積極的作用。綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)后給予患者米非司酮治療可有效預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)，可以推廣應(yīng)用。

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[4] 劉鳳英,趙淑霞,黃立,等.子宮肌瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(27): 5302-5305.

[5] 張瑜,劉大慶,惠寧.米非司酮周期療法與孕激素治療圍絕經(jīng)期功血的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(11): 105-107.

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