曹承東 張 菊 肖德權 吳永花

江西省信豐縣人民醫(yī)院普外科，江西 信豐 341600

腹腔鏡下膽囊與闌尾聯(lián)合切除27例臨床觀察

曹承東 張 菊 肖德權 吳永花

江西省信豐縣人民醫(yī)院普外科，江西 信豐 341600

目的：觀察腹腔鏡下膽囊與闌尾同時切除術的臨床治療效果。方法：選取54例膽囊疾病合并闌尾炎疾病患者分為兩組(每組各27例)，治療組(腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術)，對照組(常規(guī)開腹手術)，比較兩組治療后的臨床效果。結果：治療組手術時間、住院時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間均明顯低于對照組，且術后并發(fā)癥(0.00%)發(fā)生率明顯低于對照組(25.93%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術臨床治療效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術。

膽囊疾?。魂@尾疾?。桓骨荤R；膽囊闌尾聯(lián)合切除術；常規(guī)開腹手術

腹腔鏡手術對肝、膽、脾、胃腸道和婦科等疾病具有顯著治療效果，可改善患者臨床癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取54例膽囊疾病患者，均有闌尾疾病，通過超聲明確診斷。其中，治療組27例，男17例，女10例；平均年齡(40.51±5.17)歲；16例膽囊結石伴慢性膽囊炎，4例膽囊息肉樣病變，5膽囊結石伴急性膽囊炎，2例萎縮性膽囊炎；14例壞疽性闌尾炎，13例化膿性闌尾炎。對照組27例，男16例，女11例；平均年齡(41.16±5.21)歲；15例膽囊結石伴慢性膽囊炎，5例膽囊息肉樣病變，4膽囊結石伴急性膽囊炎，3例萎縮性膽囊炎；15例壞疽性闌尾炎，12例化膿性闌尾炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)開腹手術。氣管插管全身麻醉，在右腹直肌處做一長度為12cm的切口，逐層切開皮膚、皮下組織和腹直肌，觀察膽囊位置、顏色和張力，在膽囊底部做一荷包縫合，周圍墊好紗布，從膽囊床上游離膽囊。剪開膽囊三角區(qū)腹膜，鈍性分離，暴露膽囊管和膽總管，完整摘除膽囊。向右下腹回盲部探查盲腸前端找到闌尾，并用闌尾鉗夾住闌尾，將闌尾提到切口外，用4號絲線雙重結扎。處理闌尾殘端后放回盲腸，關閉腹腔，完成手術。

1.2.2 治療組 行腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術。氣管插管全身麻醉，成功建立人工氣腹，觀察患者腹腔，處理闌尾困難的患者，可在患者下腹部臍和恥骨連線中點偏右增加一穿刺孔。常規(guī)切除患者膽囊，之后將監(jiān)視器放置在右足側，充分暴露右下腹腔術野，尋找闌尾，操作者根據(jù)患者闌尾動脈直徑大小用電鉤分離闌尾系膜，并通過鈦夾、電凝和絲線對闌尾動脈進行結扎處理，電凝殘端，常規(guī)消毒后包埋。治療時應避免接觸腹壁和闌尾，減少手術切口感染率，并用生理鹽水徹底沖洗腹腔。出現(xiàn)闌尾穿孔或是局部炎癥嚴重的患者在盆底放置一細膠管引流，并關閉腹腔，完成手術，術后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標[2]觀察兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間比較 治療組手術時間、住院時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別手術時間/min住院時間/d術中出血量/ml胃腸功能恢復時間/h治療組52.3±5.7*3.2±1.0*12.5±2.4*24.2±8.1*對照組96.8±4.56.0±1.123.9±3.535.4±14.1

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%明顯低于對照組25.93%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

常規(guī)開腹手術距離病灶較遠，當患者出現(xiàn)膽囊疾病和闌尾疾病時需進行兩次手術，在一定程度上加重患者疼痛、經(jīng)濟負擔和并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者康復。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術逐漸應運而生，其可有效避免常規(guī)開腹手術中出現(xiàn)的弊端，并且通過一次手術便可處理完。腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術具有切口小、腹壁不留疤痕的美觀效果，該術式不直接暴露腹腔，可徹底清除腹腔積液，給患者腹腔內(nèi)腸管漿膜帶來的損傷少，在一定程度上降低術后腸粘連發(fā)生率。本次研究中，通過不同方法治療患者的手術時間、住院時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術治療膽囊和闌尾疾病可獲得良好治療效果。

[1]李志洪,歐陽迪平,李見強,等.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術的臨床應用[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2009,13(3):175-176.

[2]張軍,許建偉,沈濱.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術的臨床應用[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(6):513-514.

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2015.06.25)