張靜薇，黃 杰

(成都市第二人民醫(yī)院輸血科，四川 成都 610017)

53例輸血不良反應的回顧性分析

張靜薇，黃 杰

(成都市第二人民醫(yī)院輸血科，四川 成都 610017)

目的：通過對醫(yī)院輸血不良反應現(xiàn)狀的調(diào)查，將各類成分用血輸血不良反應的發(fā)生情況進行對比分析，以期提高醫(yī)護人員對輸血不良反應的認識能力和應急處理能力。方法：選擇2008年1月至2014年6月我院住院患者輸血病例發(fā)生不同種類輸血不良反應的53例作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：不同血液制品成分都會出現(xiàn)不同程度的輸血不良反應，且不同血液制品種類不良反應發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)，而主要不良反應類型為FNHTR(47.83%)和變態(tài)反應(37.68%)；老年組的輸血不良反應類型與非老年組比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：多種血液制品均能夠?qū)е螺斞涣挤磻陌l(fā)生，輸血不良反應以FNHTR和變態(tài)反應為主，年齡對輸血不良反應無影響。

不良反應；輸血；老年患者

輸血是目前臨床上治療某些疾病、搶救生命和保證患者手術(shù)順利進行的重要措施。但因人類血液成分的復雜性和多樣性及病毒感染窗口期的存在，使得輸血可能存在潛在風險或可能發(fā)生不同類型的輸血不良反應[1]。除感染性因素外，患者通常在輸血過程中或者輸血后出現(xiàn)原本疾病無法解釋的新癥狀和體征，包括溶血性輸血反應、非溶血性輸血反應或變態(tài)反應等[2]。為了解我院輸血不良反應的發(fā)生情況，筆者回顧性分析43 874例輸血的資料，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 2008年1月至2014年5月在本院輸血的患者累計輸注各類型血液制品共計43 874袋，發(fā)生輸血不良反應53例，其中：男23例，女30例；年齡≤60歲34例，>60歲19例，平均51歲。輸血不良反應病例收治科室分類：胸外科1例，普外科2例，乳腺血管外科2例，腎臟內(nèi)科2例，重癥醫(yī)學科15例，消化科7例，骨科6例，產(chǎn)科2例，婦科11例，呼吸科2例，燒傷外科2例，老年科1例。

1.2 輸血不良反應應對措施 患者一旦發(fā)生輸血不良反應，由臨床醫(yī)生及時作出診斷，立即停止輸血、保持輸液通路、對癥處理，并在24 h內(nèi)填寫《輸血不良反應回報單》反饋至輸血科，輸血科接到反饋后針對發(fā)生輸血不良反應的患者進行病歷輸血記錄和輸血結(jié)果調(diào)查并進行詳細分析，對血液制品種類、輸血量、輸血次數(shù)、患者癥狀和體征進行詳細的記錄、分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計并上報輸血管理委員會。

1.3 輸血不良反應診斷標準 (1)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(febrile non hemolytic transfusion reaction，F(xiàn)NHTR)：輸血前體溫正常，輸血過程中或輸血后1～2 h體溫升高1 ℃以上，伴或不伴寒戰(zhàn)，可排除溶血、細菌污染等其他原因引起的FNHTR；(2)變態(tài)反應：輸血過程中或輸血后新發(fā)生的皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀以及哮喘發(fā)作、呼吸困難、紫紺、變態(tài)反應性休克[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 43 874袋血液制品成分與發(fā)生不良反應情況 結(jié)果詳見表1。

表1 輸注血液制品種類與輸血不良反應的情況

從表1可以看出，血液制品的不同成分都會引起不同程度的輸血不良反應，其不良反應率從高到低依次為：血小板、全血、紅細胞懸液和血漿，不同血液制品種類間不良反應發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 不同種類血液制品發(fā)生輸血不良反應的比較 結(jié)果詳見表2。

表2 不同種類血液制品發(fā)生輸血不良反應的比較

從表2可以看出，主要不良反應類型為變態(tài)反應和FNHTR。紅細胞懸液的不良反應以FNHTR為主，血漿則以變態(tài)反應為主。

2.3 不同年齡組的不良反應發(fā)生率情況比較 結(jié)果詳見表3。

表3 不同年齡組的不良反應發(fā)生率情況比較

從表3可以看出，老年組不良反應的發(fā)生率和不良反應發(fā)生類型與非老年組比較無顯著性差異。

3 討 論

常見的輸血不良反應有發(fā)熱、變態(tài)反應、溶血反應、輸血相關性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、輸血相關的急性肺損傷、輸血后紫癜、血小板輸注無效性、細菌污染性、循環(huán)負荷過重、枸櫞酸鹽蓄積中毒、肺微血管栓塞等。本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)除FNHTR和變態(tài)反應以外的其他輸血不良反應。不良反應的總發(fā)生率為0.12%，低于相關文獻報道[4-5]。

通過對輸血不良反應類型和輸注血液制品種類的進一步分析筆者認為紅細胞懸液發(fā)生的主要不良反應為FNHTR，變態(tài)反應相對較少。而血漿輸注導致的不良反應則主要為變態(tài)反應癥狀，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、瘙癢等癥狀。這個結(jié)果與武楊屏等[2]的報道大致相符。發(fā)熱可能原因與懸浮紅細胞制劑在保存中產(chǎn)生的細胞因子等有關；而懸浮紅細胞內(nèi)白細胞和血漿含量少，在冷凍保存過程血漿蛋白抗原和白細胞抗原被破壞或被削弱，從而降低了變態(tài)反應性輸血不良反應的發(fā)生率。輸血變態(tài)反應中以輸注血漿者多見，主要與血漿蛋白、血漿蛋白衍生物的輸入，或患者為變態(tài)反應體質(zhì)有關。

通過對我院輸血不良反應發(fā)生現(xiàn)狀的分析，筆者對如何減少輸血不良反應的發(fā)生提出以下建議：(1)認真對待輸血反應，對每例輸血反應均進行積極的追蹤調(diào)查和原因的詳細剖析，做好各項記錄工作，努力尋找原因和解決的措施；輸血管理委員會應增加對臨床輸血不良反應的培訓工作，以加強對輸血不良反應的識別和上報。(2)對有紅細胞輸注產(chǎn)生變態(tài)反應的患者應盡量采用洗滌紅細胞懸液治療，需要輸注血小板的患者也應盡量采用輻照單采血小板以減少變態(tài)反應。(3)掌握好輸血適應證，采取成分輸血。

[1]王曉波,姚倩,夏蕊.安全輸血基本知識[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2012,38(4):308-310.

[2]楊崇禮，閻石.輸血不良反應發(fā)生機制與防治[M].北京：中國科學出版社，2001：444-445.

[3]武楊屏，戚少蘭，王有芬，等.61例輸血不良反應病例的回顧性分析[J].臨床輸血與檢驗，2014，16(2)：166-167.

[4]葉心梅.輸血不良反應的回顧分析[J].臨床血液學雜志：輸血與檢驗版，2014，27(1)：140-141.

[5]張永梅，任小菊，謝龍金，等.我院2008-2013年輸血不良反應的調(diào)查與分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(34)：109-110.

Retrospective Analysis of Transfusion Reactions in 53 Cases

ZHANG Jingwei,HUANG Jie

(Blood Transfusion,Chengdu No.2 People's Hospital,Sichuan Chengdu 610017,China)

Objective:To improve transfusion safety, the frequency of the adverse reactions (or effects) of transfusion and to investigate the associations of adverse reactions with different blood components.Methods:Fifty-three patients with adverse reaction caused by different blood components transfusion were selected and analyzed.All these patients were admitted from January 2008 to June 2014.Results:There was a significant differences in the types of adverse reactions of different transfusion.The main adverse reactions were FNHTR(47.83%) and allergic reaction(37.68%). No difference was observed between the elderly groups and the matched group.Conclusion:All blood products could cause adverse reactions of transfusion.There was a statistical correlation between the types of adverse reactions and different transfusion.

adverse reaction;transfusion;old patient

22134175@qq.com

R457.1+3 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.020[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.020

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1742.052.html

2015-04-14)